密閉式防針刺傷型留置針改良操作的效果觀察

孔慕賢

（廣東省佛山市第一人民醫院兒科，廣東 佛山 528000）

密閉式防針刺傷型留置針改良操作的效果觀察

孔慕賢

（廣東省佛山市第一人民醫院兒科，廣東 佛山 528000）

目的提高密閉式防針刺傷型靜脈留置針穿刺成功率。方法680例使用密閉式防針刺傷型留置針靜脈輸液的患兒入院時隨機分組，分為對照組和實驗組，對照組為入住1-33床的患兒300例，實驗組為入住34-68床患兒380例。對照組采用BD公司培訓的操作流程，右手持針翼刺入血管后，操作者用左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，右手持針座將導管全部送入血管，撤針芯，固定，接輸液器。觀察組采用改良后操作流程，旋轉松動，把針翼和Y接口轉向右邊，Y接口在上面，針翼在下面，刺入血管后，單手操作，右手食指后推針翼，拇指前推Y接口送導管，撤針芯約0.5cm，右手持針座將導管全部送入血管，左手一直繃緊穿刺部位皮膚，右手持針座將導管全部送入血管，撤針芯，固定，接輸液器。結果實驗組一次穿刺成功率高于對照組（P＜0.05），觀察組留置天數長于對照組（P＜0.05）。結論改進后的防針刺傷型留置針的穿刺手法穿刺成功率高，延長了留置天數，有利于減少職業暴露。

密閉式防針刺傷型留置針；改良操作流程；單手操作

兒科大部分收治是嬰幼兒，由于年齡小，不合作使治療有困難，而靜脈給藥是兒科各種疾病必不可少的治療途徑。留置針在血管內的外套管為平口的軟管，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少血管穿刺次數，可隨時進行輸液治療，有利于危重病患者的搶救和提高護理工作效率，現已廣泛應用于臨床工作[1]。兒科靜脈穿刺是兒科護理工作的一大難點，由于小兒血管管徑小，同時穿刺時患兒劇烈患哭鬧、躁動等不配合，使護士在進行此項操作時，難道較大，穿刺成功率不高，家屬的滿意度下降。因此對安全留置針操作流程進行改良，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料與方法

選擇2015年8月～2016年1月，我科收治使用安全型留置針靜脈輸液患兒1360例，男780例，女580例，年齡1月～12歲，穿刺部位為頭皮靜脈前額正中靜脈、顳淺靜脈、手背靜脈、橈靜脈、肘正中靜脈、足背靜脈、大隱靜脈。入院時隨機分組，分為對照組和實驗組，對照組為入住1～33床的患兒600例，實驗組為入住34～68床患兒760例。住院患兒均使用BD公司生產的飛瑪TM密閉式防針刺傷型留置針（Y型）。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法

1.2.1.1 對照組 常規準備并消毒皮膚，根據飛瑪TM密閉式防針刺傷型留置針的使用說明及BD公司培訓的操作流程，左手持針座，右手持針翼，旋轉松動套管，檢查針尖及套管尖端完好，持針翼以15～30度角直刺靜脈，緩慢進針，見回血后壓低角度，繼續進針0.2cm，左手持Y接口，右手后撤針心約0.5cm，持針座將導管全部送入血管，撤針芯，固定用無菌透明敷料作密閉式固定接輸液器, 記錄日期。

2.1.1.2 實驗組 采用改良的操作方法，操作者實行右手單手完成操作過程，助手或家屬固定患兒，旋轉松動，把針翼和Y接口轉向右邊，Y接口在上面，針翼在下面，刺入血管后，右手食指后推針翼，拇指前推Y接口送導管，撤針芯約0.5cm，右手持針座將導管全部送入血管，左手一直繃緊穿刺部位皮膚，右手持針座將導管全部送入血管，撤針芯，固定，接輸液器。操作者的左手一直繃緊部位的皮膚，讓被穿刺的血管位置不變，這樣單手操作可避免針芯穿破血管導致穿刺失敗。固定用無菌透明敷料作密閉式固定，接輸液器，其余步驟同對照組。

1.2.2 評價方法 觀察并記錄兩組患者穿刺成功率，穿刺1次成功為穿刺成功，其余均作為失敗[2]。兩組安全型靜脈留置針時間，留置標準，輸液通暢，抽吸回血無阻力，套管留置時間72～96小時，無靜脈炎（穿刺部位疼痛伴紅腫或沿靜脈出現條索狀改變）發生，局部皮膚無改變為留置成功，滴速過慢為輸液不暢，局部腫脹為滲漏[3]。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件包處理，計數資料比較采用x2檢驗和趨勢t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組安全型留置針靜脈穿刺一次成功率比較見表1

表1 兩組靜脈穿刺一次成功率比較

從表1可見：實驗組一次成功率高于對照組，經x2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組靜脈穿刺方法安全型留置針留置天數的比較，見表2

表2 兩組穿刺方法留置針留置天數比較

從表2可見：實驗組留置針留置時間明顯長于對照組，經趨勢x2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 改良操作流程的依據

靜脈給藥是兒科患者的主要用藥途徑，更是搶救危重患兒的重要措施之一，建立良好的靜脈通路，才能在救治過程中使患兒得到迅速、快捷的補液及給藥[4]。由于多數患兒穿刺時不合作，使穿刺次數大大增加，這既給患兒增加痛苦，又易使淺表靜脈受到破壞，使以后的靜脈穿刺更為困難。同時增加護士的工作量。而靜脈留置針穿刺技術水平直接影響急、危重患兒搶救的成功率和療效，同時也是對護士基本功衡量和對護理工作質量的檢驗[5]，也是患兒家屬關注的問題。實驗組對操作流程進行改進，即不使用雙手操作，而且使用右手單手操作，右拇指向前推Y接口，右食指后推針翼，退針芯約0.5cm，持針座將針芯與外套軟管全部送入血管內，操作者的左手一直繃緊穿刺部位皮膚，讓被穿刺的血管位置不變，血管保持伸值，不會蜷縮、左右滑動，避免針芯穿破血管導致失敗，這方法大大提高靜脈留置針穿刺成功率（98.4%），減少了人力和穿刺次數，有利于保護血管，有利于良好醫患關系，減少了潛在的醫療糾紛，減輕病兒痛苦及家長、護士的心理壓力，減輕護理人員的工作量，大大提高了工作效率和工作質量，提高病人家屬的滿意度。

3.2 靜脈留置針留置天數延長

置管順利是留置天數延長的條件之一，實驗組操作者的左手一直繃緊穿刺部位皮膚，讓血管不滑動、蜷縮，導管順利送入血管里。靜脈留置針留置時間72～96h。美國輸液護理學會將套管針留置時間規定為7天，然而國內有報道套管留置5天內靜脈炎發生率為零，建議5天作為常規留置時間，但為了防止藥液長期刺激血管造成化學性靜脈炎和小血管凝塊進入血管造成堵塞[6]，我科使用留置針一般保留3-4天，到期拔除留置針，從另一靜脈重新置管，減少靜脈炎的發生。從表2看出實驗組的留置針留置天數明顯長于對照組。

3.3 有利于減少職業暴露

在兒科的臨床工作中，使用安全型留置針輸液安全速，易于操作，不僅高效率維持患兒的靜脈通道，減輕患兒反復穿刺的痛苦，減輕醫護人員的工作負擔，更為醫護人員提供一個安全的產品，防止針刺傷發生。國內大量研究證明，護士是經血液傳播疾病的高危職業群體，護士的雙手上時常見到割傷，針刺傷等造成的傷口，目前我國絕大部分醫護護士醫院的護士進行外周靜脈穿刺時不戴手套,所以進行開放式留置針操作時,可能會因針芯拔出時流出的血液而造成污染[7]。密閉式防針刺傷型留置針的應用在一定程度上解決上述問題。

密閉式防針刺傷型留置針改良操作可提高靜脈穿刺成功率，留置天數，減少職業暴露。在臨床護理上值得推廣應用。

[1] 潘 紅,楊淑梅,張紅梅.安全型靜脈留置針應用于化療病人的護理體會[J].中國實用醫藥,2010,5(3):215-216

[2] 歷傳琳,陳英耀.患者滿意度調查問卷研制初探[J].中華醫院管理雜志,2006,22(7):472-475

[3] 孟 浩.小兒靜脈留置針的應用護理[J].現代醫藥衛生,2010,26(18):2845-2846

[4] 劉淑華.靜脈留置針在兒科的應用體會[J].現代中西醫結合雜志,2003,12(18):1985-1986

[5] 高紅梅,周 霞,鄧芳明.嬰幼兒留置針置入方法的探討[J].護理研究下半月版,2004,18(11):2042-2043

[6] 梁雁玲,賴苑蔓,蕭麗珍.靜脈留置針在兒科臨床治療中應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(21):64-65

[7] 姜倩倩,吳月鳳,來 娟等.防針刺傷安全型留置針的臨床應用與護理[J].中華現代臨床護理學雜志,2008,3(1):68-70

R473.72

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ISSN.2095-8803.2017.27.196.02