腹腔鏡下結直腸癌根治術圍術期綜合護理干預的效果分析

王書艷

腹腔鏡下結直腸癌根治術圍術期綜合護理干預的效果分析

王書艷

目的 探討腹腔鏡下結直腸癌根治術圍術期實施綜合護理干預的臨床效果, 為臨床應用提供參考意見。方法 142例結直腸癌患者, 將患者隨機分為研究組與對照組, 每組71例。對照組采用外科常規護理內容；研究組在常規護理基礎上加用綜合護理干預。比較兩組并發癥發生情況及患者生活質量。結果 研究組并發癥發生率為4.23%, 顯著低于對照組的15.49%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。干預前兩組患者日常生活活動能力(ADL)評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組患者給予干預措施后, ADL評分達(75.13±10.25)分, 顯著高于對照組的(62.41±12.49)分, 差異具有統計學有意義(P＜0.01)。結論 綜合護理干預在腹腔鏡下結直腸癌根治術圍術期的應用可有效減少術后并發癥發生,提高患者康復質量, 改善生活品質, 值得在臨床推廣應用。

綜合護理干預；結直腸癌根治術；腹腔鏡；效果分析

結直腸癌系外科疾病, 是大腸癌中最常見的惡性腫瘤,其發病率僅次于肺癌。結直腸癌的發生與結腸息肉惡變、慢性潰瘍性結腸炎等疾病有關, 早期癥狀不明顯, 臨床以血便為主, 伴有腹痛、消瘦、發熱、貧血和腸梗阻等全身癥狀。該病癥多發于中老年人, 男性多于女性, 研究指出［1］, 近年來我國結直腸癌發病率呈明顯上升趨勢。目前臨床治療以腹腔鏡手術根治為主, 與傳統開腹手術相比較, 腹腔鏡根治術對醫療設備、醫師水平及護理水平要求更高, 應在傳統護理基礎上, 實施綜合護理干預措施。本文以本院收治的結直腸癌患者為研究對象, 擬在圍術期護理中通過常規護理和綜合護理的臨床對比, 探討護理干預措施在腹腔鏡術治療結直腸癌的重要意義?，F將詳細情況介紹如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年1月收治的142例結直腸癌患者, 隨機將患者分為研究組與對照組, 每組71例。研究組, 男43例, 女28例, 年齡31.6～68.2歲, 平均年齡(50.19±10.42)歲。右半結腸癌4例, 左半結腸癌33例, 直腸癌32例, 腫瘤浸潤或擴散2例；對照組, 男40例,女31例, 年齡29.1～70.9歲, 平均年齡(51.26±11.09)歲, 右半結腸癌5例, 左半結腸癌34例, 直腸癌31例, 腫瘤浸潤或擴散1例。兩組患者均符合手術指征, 已簽訂知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予外科常規護理措施, 包括術前病史和過敏史詢問、生命體征監測、健康宣教、術前進行胃腸道準備、定期訪視、術后并發癥處理等內容。

1. 2. 2 研究組 在常規護基礎上加綜合護理干預內容, 包括：①術前準備：詳細詢問患者患病史和過敏史, 并了解患者身體和心理狀況, 告知其具體的手術方案和安全性。②心理輔導：結直腸癌患者多存在負性情緒積累, 臨床表現為焦慮、抑郁, 嚴重影響治療措施順利開展；在術前護理人員應給予心理輔導手段, 幫助患者及時舒緩不良情緒, 例如：在病房播放輕音樂、播放娛樂視頻等, 以放松心情。積極講解手術治療過程及意義, 使患者明白根治術可有效延長生存期,癌癥并非被判處死刑。③營養干預：結直腸癌患者常合并營養嚴重攝入不足、手術耐受性差等情況, 護理人員可在術前根據個體特征制定營養支持計劃, 以高蛋白、高熱量及易消化食品為主, 提升患者耐受性。④環境干預：病室環境保持舒適、整潔和安靜, 根據患者病癥性質和身體狀態調節適當的室溫, 保持空氣流通。⑤加強術后護理：返回病房后, 嚴密觀察病情及生命體征, 術后48 h可要求患者下地行走, 以促進患者胃腸蠕動。⑥個性化護理：根據患者術前需求及術后狀況, 制定合理的傷口管理和藥物管理方案, 以減輕患者疼痛和感染風險。術后出血者及時做好輸血和急診手術準備；疼痛者應調整體位, 重新包扎或遵醫囑給予鎮痛劑；術后腹脹者應保持管道通暢, 注意電解質平衡。

1. 3 觀察指標及判定標準［2］觀察兩組患者的并發癥及生活質量。并發癥包括切口感染、腹脹腹痛、尿路感染及腹腔出血, 以并發癥總發生率作為評判標準。采用ADL評分方法評價患者生活質量, 評分內容包括：進食、洗澡、修飾、穿衣、大、小便始末、上廁所、床椅轉移、行走及上下樓梯。以各指標發生時間評分, 每個項目10分, 共計100分, 評分越高表明患者生活質量越高。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后并發癥發生情況比較 研究組發生切口感染1例、腹脹腹痛2例, 無尿路感染者和腹腔出血者, 并發癥發生率為4.23%。對照組患者中切口感染3例、腹脹腹痛6例, 尿路感染2例, 無腹腔出血者, 并發癥發生率為15.49%。兩組患者術后并發癥發生率比較差異具有統計學有意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者護理干預前后ADL評分比較 干預前兩組患者ADL評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組患者給予干預措施后, ADL評分達(75.13±10.25)分, 顯著高于對照組的(62.41±12.49)分, 差異具有統計學有意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n, n(%)］

表2 兩組患者護理干預前后ADL評分比較 (, 分)

表2 兩組患者護理干預前后ADL評分比較 (, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.01

組別例數干預前干預后研究組7151.43±7.28 75.13±10.25a對照組7150.79±8.1262.41±12.49 t 0.4946.634 P＞0.05＜0.01

3 討論

大腸癌是發病率極高的惡性腫瘤, 嚴重威脅著人民的生命安全。常見為直腸癌和結腸癌, 其發生與高脂肪纖維素飲食、大腸胰瘤和大腸炎癥等因素有關。目前有手術治療、綜合治療和放射治療3種療法, 其中腹腔鏡技術在手術療法中的應用極為廣泛［3,4］, 已成為結直腸癌治療的主要方式, 具有術創小、術后恢復速度快及并發癥少等優點, 頗受臨床青睞［5,6］。但是, 與傳統開腹手術相比較, 腹腔鏡術對醫師操作水平、護理服務等要求更高。因此, 除不斷完善醫師水平外, 還應提高護理人員的護理服務態度, 培養其以患者為中心的護理理念, 積極對患者實施合理的護理干預措施,包括心理輔導、營養支持、環境干預、術后護理以及個性化管理等, 為患者快速康復、改善生活質量打下良好的基礎［7-10］。

本文中對照組行常規外科護理措施, 而研究組給予心理輔導、營養支持、環境干預、術后護理以及個性化管理等綜合護理, 有效幫助患者釋放不良情緒、改善機體營養、提升治療依從性和機體耐受性, 改善手術效果且減少術后并發癥。結果表明, 腹腔鏡下結直腸癌根治術圍術期實施綜合護理干預可有效控制并發癥發生, 提高患者康復水平及生活質量。本組研究結果顯示, 研究組并發癥發生率為4.23%, 顯著低于對照組的15.49%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明綜合護理干預可有效減少并發癥發生, 改善患者臨床表現；另一組數據顯示, 干預前兩組患者ADL評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組患者給予干預措施后, ADL評分達(75.13±10.25)分, 顯著高于對照組的(62.41±12.49)分, 差異具有統計學有意義(P＜0.01)。說明綜合護理干預有利于提高康復質量、改善生活品質。

綜上所述, 綜合護理干預應用于腹腔鏡下結直腸癌根治術圍手術期護理中, 可有效減少并發癥發生, 提高康復質量,改善生活品質, 值得臨床推廣應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.088

2017-05-16］

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