半夏瀉心湯聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法對(duì)胃潰瘍的治療效果分析

柳秀真

(夏邑縣中醫(yī)院 內(nèi)科 河南 商丘 476400)

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半夏瀉心湯聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法對(duì)胃潰瘍的治療效果分析

柳秀真

(夏邑縣中醫(yī)院 內(nèi)科 河南 商丘 476400)

目的 探討半夏瀉心湯聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法治療胃潰瘍的臨床效果。方法 選取2016年1—12月夏邑縣中醫(yī)院內(nèi)科收治的50例胃潰瘍患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組予以常規(guī)三聯(lián)藥物治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯治療。比較兩組治療總有效率、潰瘍疼痛評(píng)分(VAS評(píng)分)及Hp根治情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率及Hp根除率均較對(duì)照組高，VAS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用半夏瀉心湯聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法治療胃潰瘍，有效率高，Hp根除率高，且有效緩解患者腹部疼痛，臨床效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

半夏瀉心湯；三聯(lián)療法；胃潰瘍

胃潰瘍是消化性潰瘍中最常見(jiàn)的一種，主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過(guò)黏膜肌層的組織損傷。胃潰瘍典型癥狀為饑餓不適、飽脹噯氣、反酸或餐后定時(shí)的慢性中上腹疼痛，隨著病情的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)消化道出血、潰瘍穿孔、幽門(mén)梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的日常生活及工作均造成較大的困擾[1]。此外，胃潰瘍反復(fù)發(fā)作，還可能會(huì)一起潰瘍周邊黏膜異型增生，引發(fā)癌變，因此早診斷、早治療對(duì)胃潰瘍患者意義重大[2]。目前臨床治療胃潰瘍以標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法為主，即兩種抗生素+質(zhì)子泵抑制劑。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法在一定程度上提高了愈合率，但同時(shí)也引起食欲下降、消化功能減退等問(wèn)題。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究證實(shí)，中藥可增強(qiáng)胃黏液-碳酸氫鹽屏障，增加胃黏膜血流量，防止胃腺體萎縮，減輕不良反應(yīng)等，中藥聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法治療胃潰瘍?nèi)〉昧肆己玫男Ч鸞3]。本研究通過(guò)給予胃潰瘍患者不同的治療方案，旨在探討半夏瀉心湯聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法治療胃潰瘍的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1—12月夏邑縣中醫(yī)院內(nèi)科收治的50例胃潰瘍患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各25例。觀察組男13例，女12例；年齡22～74歲，平均(43.69±6.78)歲；病程1～8 d，平均(3.53±1.22)d。對(duì)照組男15例，女10例；年齡21～75歲，平均(44.27±6.83)歲；病程1～8 d，平均(3.61±1.25)d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過(guò)夏邑縣中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬對(duì)本研究均知情同意并簽署治療知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)三聯(lián)藥物治療：餐前服用奧美拉唑腸溶片，20 mg/次，2次/d；餐后服用阿莫西林膠囊，0.5 g/次，2次/d；克拉霉素0.25 g/次，2次/d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上，加用半夏瀉心湯治療，藥方成分(1劑)：大棗、半夏各15 g，黨參、黃芩、干姜各9 g，炙甘草、黃連各6 g，加水煎煮，去渣取汁，1劑/d，分早晚2次服用，200 ml/次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組治療總有效率、潰瘍疼痛評(píng)分(visual analogue scale，VAS)及Hp根治情況。①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后患者癥狀消失，經(jīng)胃鏡檢查潰瘍愈合，病變黏膜恢復(fù)正常；有效，治療后患者癥狀得到顯著改善，胃鏡檢查潰瘍面積縮小>50%；無(wú)效，癥狀無(wú)改善，胃鏡檢查無(wú)變化?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②VAS評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者治療前及治療4、8周后的疼痛情況。③Hp根治情況：治療結(jié)束后4周進(jìn)行胃黏膜活檢快速尿素酶試驗(yàn)，顯示結(jié)果為陰性即表示Hp根除，比較兩組Hp根除率。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者臨床效果比較 治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組(96%比68%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.878，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者臨床效果比較(n，%)

2.2 治療前后兩組患者VAS評(píng)分比較 治療前兩組患者VAS分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4、8周后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別n治療前治療4周后治療8周后對(duì)照組257.58±1.783.83±0.822.34±0.53觀察組257.34±1.472.56±0.781.29±0.36t0.5235.6108.194P>0.05<0.05<0.05

2.3 治療結(jié)束后4周兩組患者Hp根除率比較 治療結(jié)束后4周觀察組經(jīng)快速尿激酶試驗(yàn)檢測(cè)Hp，結(jié)果顯示Hp根除率高于對(duì)照組(92.00%比60.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.017，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療結(jié)束后4周兩組患者Hp根除率比較(n，%)

3 討論

消化性潰瘍是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，可發(fā)生于食管、胃和十二指腸，也可發(fā)生于胃-空腸吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室內(nèi)，因?yàn)槲笣兒褪改c潰瘍最常見(jiàn)，故一般所謂的消化性潰瘍是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。胃潰瘍是消化性潰瘍的一種，以上腹周期性疼痛為主要臨床特征。研究表明，胃潰瘍主要是胃黏膜的侵襲因素(Hp感染、胃酸分泌過(guò)多、應(yīng)激、服用非甾體類(lèi)抗炎藥以及飲食不節(jié)等)與自身防御-修復(fù)因素之間的平衡失調(diào)所致，其中幽門(mén)螺桿菌感染是胃潰瘍的主要病因[4]。幽門(mén)螺桿菌是一種革蘭陰性桿菌，是目前所知能夠在人體胃中生存的唯一微生物種類(lèi)。目前國(guó)際上普遍采用三聯(lián)療法治療Hp感染性胃潰瘍，即兩種抗生素+質(zhì)子泵抑制劑，該療法不僅能夠抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜，同時(shí)還能夠干擾細(xì)菌代謝，根除Hp。大量研究表明，常規(guī)三聯(lián)療法治療后胃潰瘍患者黏膜炎癥及潰瘍面積均有不同程度的改善[5]，近期療效肯定，但經(jīng)廣泛應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)，該療法存在易產(chǎn)生耐藥性，不良反應(yīng)多潰瘍愈合后易復(fù)發(fā)，Hp根除率不理想等諸多問(wèn)題。

對(duì)于胃潰瘍的治療，中醫(yī)藥有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將胃潰瘍納入“痞癥”“胃脘痛”“吞酸”等范疇，并認(rèn)為治療當(dāng)以調(diào)和脾胃、疏肝理氣為主。半夏瀉心湯源于《傷寒論》，對(duì)治療中氣受傷、腸胃及脾臟功能失調(diào)具有奇效。本方主要由大棗、半夏、黨參、黃芩、干姜、炙甘草、黃連等中藥材組合而成。方中半夏為君藥，起主導(dǎo)作用，具有化痰消痞、降逆止嘔、調(diào)和腸胃之效；黃連、黃芩為苦寒之品，能夠清熱燥濕，干姜溫中散寒，三者同為臣藥，其輔助作用；大棗、黨參、炙甘草可起調(diào)和脾胃、補(bǔ)益中氣之效。諸藥聯(lián)用，共奏辛開(kāi)苦降甘補(bǔ)之法。就現(xiàn)代藥理而言，半夏利于潰瘍創(chuàng)面愈合，抑制胃酸；黃芩、干姜、黃連助消化、抗菌消炎；大棗、黨參、炙甘草改善平滑肌，增強(qiáng)患者耐受性。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率及Hp根除率均較高，而VAS評(píng)分較低，表明半夏瀉心湯與三聯(lián)療法合用能提高患者的治療效果，緩解胃部疼痛，提高Hp根除率，改善患者預(yù)后，與上述理論研究相一致。

采用半夏瀉心湯聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法治療胃潰瘍，有效率高，Hp根除率高，且有效緩解患者腹部疼痛，臨床效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 卞艷君,張書(shū)賢.半夏瀉心湯加減治療寒熱錯(cuò)雜型胃潰瘍及慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(6):588-589.

[2] 汪忠紅,桂秀芳.康復(fù)新液聯(lián)合三聯(lián)療法不同治療周期對(duì)多發(fā)性胃潰瘍愈合質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(12):2010-2011.

[3] 阮桂珍.三聯(lián)療法聯(lián)合半夏和胃顆粒治療胃潰瘍40例[J].河南中醫(yī),2013,33(11):1917-1919.

[4] 彭文莉.四聯(lián)藥物治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(1):164-165.

[5] 陳庭富,嚴(yán)琦敏,秦明,等.三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌感染胃潰瘍療效比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(18):4183-4185.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.033

2017-02-05)