全腔鏡下食管癌根治術圍手術期的護理效果分析

李麗凡 麻鵬博

(洛陽市第一人民醫院 胸外科 河南 洛陽 471002)

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全腔鏡下食管癌根治術圍手術期的護理效果分析

李麗凡 麻鵬博

(洛陽市第一人民醫院 胸外科 河南 洛陽 471002)

目的 分析探討全腔鏡下食管癌根治術圍手術期護理效果及護理方法。方法 選取洛陽市第一人民醫院2014年6月至2016年6月行擇期全腔鏡下食管癌根治術的患者96例，按照入院的先后順序分為觀察組和對照組，對照組采用常規圍手術期護理，觀察組患者采用綜合性干預護理，比較兩組的護理效果。結果 觀察組患者的滿意度明顯優于對照組(P<0.05)；護理后觀察組患者的焦慮抑郁度評分低于對照組(P<0.05)；觀察組患者的術后并發癥率低于對照組(P<0.05)。結論 對需要行全腔鏡下食管癌根治術的患者實施圍手術期綜合性干預護理可改善患者的心理狀態，減少術后并發癥，提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

全腔鏡；食管癌根治術；圍手術期；綜合性干預護理

食管癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，相關資料顯示全球每年大約30萬人死于食管癌，中國作為食管癌高發地區，死亡人數已高達全球死亡人數的一半，嚴重威脅著我國中老年人的身心健康[1]。目前臨床治療以根治性手術為主要手段。隨著腔鏡技術的不斷發展，全腔鏡下食管癌根治術被應用于臨床治療中，但全腔鏡下食管癌根治術圍手術期的護理差別于傳統方式[2]。本文就全腔鏡下食管癌根治術圍手術期綜合性干預護理方法及護理效果進行分析探究，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取洛陽市第一人民醫院2014年6月至2016年6月行擇期全腔鏡下食管癌根治術的患者96例，按照入院的先后順序分為觀察組和對照組。對照組48例患者中，男30例，女18例，年齡為48～75歲，平均(62.21±3.5)歲，腫瘤位置：8例患者為食管上段癌，22例患者為食管中段癌，18例患者為食管下段癌。觀察組48例患者中，男31例，女17例，年齡為49～76歲，平均(62.41±3.3)歲，腫瘤位置：7例患者為食管上段癌，23例患者為食管中段癌，18例患者為食管下段癌。兩組患者的基本臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規圍手術期護理。觀察組采用綜合性干預圍手術期護理，具體如下。

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 疾病知識指導與心理安慰 術前積極與患者及家屬溝通，傳授疾病以及手術的相關知識，針對患者存在的不良心理狀態及時進行舒解和安慰，讓患者認識到積極配合手術的重要性，爭取患者及家屬的理解與配合。營造安靜舒適的環境，以促進睡眠。

1.2.1.2 術前營養支持和維持水電解質平衡 能進食者，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、豐富維生素無刺激飲食，避免進食較大、較硬食物；若患者僅能進食流質而營養狀況較差，可遵醫囑補充液體、電解質或提供腸內、腸外營養。

1.2.1.3 呼吸道準備 吸煙者，術前2周勸其嚴格戒煙，指導并訓練患者有效咳痰和腹式深呼吸，以減少術后呼吸道分泌物，有利于排痰，增加肺部通氣量、改善缺氧，預防術后肺炎和肺不張的發生。根據患者實際情況給予霧化吸入2～3次/d，對于存在炎癥的患者，及時給予相應的治療，提高患者手術的耐受性。

1.2.1.4 胃腸道準備 術前3 d改流質飲食；對于出現梗阻和炎癥的患者，術前1周遵醫囑分次口服抗生素溶液；對進食后有滯留或反流者，術前1日晚以生理鹽水100 ml加抗生素經鼻胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫，減少術中污染，防止吻合口瘺；術前12 h禁食，術前8 h禁水，必要時術前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食。術晨置胃管，胃管通過梗阻部位時動作要輕柔，不得強行置入。

1.2.1.5 手術流程介紹 講解全腔鏡手術的麻醉方式、體位、手術方法、大致過程以及手術中需要配合注意的事項。

1.2.2 術中護理 手術開始前通過與患者聊天或聽音樂緩解患者的緊張情緒。手術開始后，在不影響手術進行的前提下，適當地為患者變換四肢的位置，避免某個部位長期受壓，提高舒適度。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 密切監測并記錄生命體征 術后2～3 h內，嚴密監測患者的心率、血壓以及呼吸的變化；待生命體征平穩后改為每30 min～1 h測量1次，發現異常及時進行處理，維持生命體征平穩。

1.2.3.2 臥位護理 術后全麻未清醒取去枕平臥位，頭偏向一側，病情平穩后改為半臥位，有利于呼吸與引流。

1.2.3.3 疼痛護理 全腔鏡下食管癌根治術較傳統開胸手術疼痛程度輕，持續時間短。對于存在疼痛的患者應用鎮痛泵或使用芬太尼透皮貼劑，以減輕患者疼痛，使患者舒適，利于咳痰，促進康復。

1.2.3.4 呼吸道管理 注意觀察患者的呼吸型態、頻率和節律；聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征兆；氣管插管者，及時吸痰，保持氣道通暢；術后第1日每1～2 h鼓勵患者深呼吸、吹氣球，使用深呼吸訓煉器，促使肺膨脹；痰多、咳嗽無力的患者，給予鼻導管深部吸痰，必要時行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰。

1.2.3.5 加強口腔護理與基礎護理，口腔護理2～3次/d；定時協助翻身叩背，鼓勵患者早期下床活動，預防并發癥的發生。

1.2.3.6 引流管護理 術后密切觀察胃腸減壓管、鼻腸管、胸腔引流管、尿管等各種引流管引流是否通暢；準確記錄引流液的顏色、性質、量；囑咐患者避免引流管受壓、扭曲、脫出，如發現異常，及時進行處理。

1.2.3.7 飲食護理 術后早期禁飲禁食3～4 d；部分快速康復患者可于術后第2天試進少量全清流質飲食；一般患者術后5～6 d可進流質飲食，每2 h給100 ml，6次/d；術后9～10 d進半流質飲食；術后3周若無特殊不適可進普食，注意補充蛋白質，堅持少食多餐的原則。

1.2.3.8 預防并發癥 術后應注意觀察患者有無出血、吻合瘺、乳糜胸等并發癥，如有相應癥狀出現，及早積極地進行對癥處理。1.3 效果評價標準 采用洛陽市第一人民醫院自制的滿意度調查問卷對患者進行調查，總分100分，得分在90分以上為非常滿意，總分在60～90分之間為滿意，總分在60分以下為不滿意；采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者的焦慮抑郁度進行評價[3]；同時觀察記錄兩組的并發癥情況。

2 結果

2.1 滿意度 觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的滿意度比較(n，%)

2.2 并發癥以及焦慮抑郁度 觀察組患者的焦慮抑郁度指數優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率為8.33%(4/48)，低于對照組的18.75%(9/48)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組焦慮抑郁度指數比較

3 討論

我國食管癌發病率較高，外科手術是臨床主要治療方法。圍手術期的護理是全腔鏡下食管癌根治術中不可缺少的環節，患者的配合度以及術后的并發癥、引流管等護理直接影響著治療效果[4]。

常規的護理模式僅注重基礎護理和一般專科護理，已經無法滿足目前患者的護理需求。此次研究中觀察組患者從生理到心理，從家庭到社會，從術前、術中以及術后各個環節為患者提供全面性的、整體化的、綜合性的護理措施。相對于傳統的開胸式手術，全腔鏡下食管癌根治術是一種較為新穎的手術方式，患者及其家屬因缺乏了解，容易出現擔憂、不易接受等情況，因此術前與患者做好溝通，通過增強患者的疾病知識、手術注意事項認知，對患者及家屬進行心理安慰，可提高患者的治療積極性以及配合度，保證手術順利進行。術前指導患者做好呼吸道準備、胃腸道準備以及清晰地了解手術過程中的注意事項，可促使患者在最佳狀態下進行手術。手術中加強對患者的鼓勵與安慰以及關注患者的舒適度可緩解患者的緊張情緒，適當調整四肢位置避免相應的并發癥。手術后嚴密監視患者的生命體征，促使患者呼吸道保持暢通，為患者調整好體位，重視臥位護理、疼痛護理、引流管護理、飲食護理，融入快速康復理念與人文關懷，并積極防治各種并發癥，可以加快患者的恢復速度，減少相應的并發癥。

本研究結果顯示，觀察組患者的滿意度明顯優于對照組(P<0.05)；護理后觀察組患者的焦慮抑郁度評分低于對照組(P<0.05)；觀察組患者的術后并發癥率低于對照組(P<0.05)。綜上，對需要進行全腔鏡下食管癌根治術的患者實施圍手術期的綜合性干預護理可改善患者的心理狀態，減少術后并發癥，提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

[1] 張縝,穆東慧,封立梅,等.全腔鏡下食管癌切除術的圍手術期護理[J].河北醫科大學學報,2016,37(4):474-477.

[2] 林榕,陳賽云,張丹.全腔鏡下食管癌根治術圍手術期的快速康復護理[J].全科護理,2016,14(20):125-126.

[3] 吳枚禪,劉梅麗.273例全腔鏡下食管癌根治術病人的手術護理[J].全科護理,2014,12(16):1493-1494.

[4] 凌詠,劉培.全腔鏡下食管癌根治術患者的手術護理干預[J].中國繼續醫學教育,2015,7(18):246-247.

R 473.73

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.134

2017-02-21)