心理干預對喉癌手術患者心理狀態及術后恢復的作用

譚俊華 劉昕煜

心理干預對喉癌手術患者心理狀態及術后恢復的作用

譚俊華 劉昕煜

目的 探討心理干預對喉癌手術患者心理狀態及術后恢復的作用。方法 將 2015年6月～2016年7月我院手術治療的68 例喉癌患者,隨機分為干預組和對照組,每組34例。干預組接受針對性、系統化的術前心理干預。對照組接受常規心理護理。比較兩組干預前后生理、心理指標及術后生活質量。結果 兩組干預前血壓和心率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預組干預后血壓和心率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0. 05)。干預組干預后SAS和SDS評分顯著低于干預前,且低于對照組(P<0.05)。干預組術后生活質量評分顯著高于對照組(P<0. 05)。結論 對喉癌手術患者實施術前個性化心理干預，可以穩定患者的情緒，有利于手術順利進行，并對術后恢復起到促進作用。

喉腫瘤/外科學；心理干預

laryngeal neoplasms/surgery；psychological intervention

喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，喉癌的首選治療方法是通過手術切除喉部的病變組織。喉癌手術不僅影響喉功能，術后出現發音功能障礙，呼吸、吞咽功能障礙，嗅覺變化，永久性氣管造瘺等生理異常，而且還造成患者心理改變，包括抑郁、焦慮，以及對將來的不確定感等負面情緒。有研究表明，不良心理嚴重干擾手術、麻醉及其手術后生活質量。而術前進行相應的心理干預，可以提高手術患者對麻醉實施的認知能力，減輕患者的恐懼心理和身體不適，提高患者的應對能力；有助于降低術中不良反應的發生率，維持生命體征的穩定，使患者處于接受手術的最佳心理和生理狀態[1]。對腫瘤患者心理適應與生命質量的研究發現，患者積極的態度和精神狀態與其生存質量有著顯著的聯系，適應良好者能夠成功應對壓力，表現出積極、樂觀的生活態度，獲得更長的生存期，生活質量也更高[2，3]。2015年6月～2016年7月我院對68例喉癌手術患者進行隨機分組研究，探討心理干預對喉癌手術患者心理狀態及術后恢復的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月～2016年7月我院手術治療的喉癌患者68例，術前病理確診為喉癌。患者均神志清醒，無精神疾病、心血管疾病及內分泌疾病，各項生化指標均在正常范圍。隨機分為干預組和對照組，各34例。對照組男性32例，女性2例，年齡54～72歲，平均(63.14±9.46)歲。全喉切除術8例，垂直半喉切除術26例。干預組男性33例，女性1例,年齡52～75歲，平均(62.59±9.58)歲。全喉切除術10例，垂直半喉切除術24例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0. 05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規心理護理。干預組接受針對性、系統化的術前心理干預。(1)術前認知干預：首先以誘導式發問的形式，引導患者對目前的內心境況進行傾訴，準確了解患者術前的心理狀態和思想顧慮及焦慮原因。耐心解答患者及家屬的提問。并對問題進行總結，一對一的進行心理疏導。包括認識喉癌、由樂觀喉癌患者用自身體驗影響和鼓勵患者、學會面對自我。(2)行為干預：指導患者進行松弛療法訓練，如頭部放松法、四肢放松法及胸腹部放松法，達到心理放松的目的。指導患者進行呼吸功能鍛煉，包括深呼吸、有效咳嗽訓練和腹式呼吸訓練，教會后囑重復演練，提高自我護理能力[4]。(3)社會支持：充分調動身邊的關系網，積極采取多種方式與患者家屬進行溝通，使其能夠積極配合醫護人員共同對患者進行心理干預，讓患者不僅得到經濟上的全力支持，生活上也給予精心的照顧，從而增強患者的信心，調動自身潛能。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組干預前后血壓、心率的變化。(2)負性情緒評價：采用抑郁自評量表(SDS)[5]進行評價，該量表含有 20 個條目，有4個等級標準，等級越高其評分越高，表明患者抑郁程度越重。焦慮自評量表(SAS )[6]，與SDS 相似，反應患者的焦慮程度。(3)生活質量評價:應用SF-36生活質量量表[7]測評患者的生活質量,包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康8個方面。得分范圍0～100分,分值越高表明生活質量越好。所有量表術前1天及術后7天填寫調查問卷，并當場收回，共發放問卷68份，回收問卷68份，有效回收率100%。 并于術前1天及術日晨測患者的收縮壓( SBP) 、舒張壓( DBP) 及心率( HR)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后SBP、DBP及HR的比較，表1

表1 兩組干預前后SBP、DBP及HR的比較 (mmHg,次

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分的比較，表2

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分的比較 (分

注：與對照組比較，*P<0.05；與干預前比較，△P<0.05

2.3 兩組術后生活質量評分的比較，表3

表3 兩組術后生活質量評分的比較 (分

注：P<0.05

3 討論

負性情緒是個體對所面臨的潛在危險而產生的一種復雜、消極的心理應激反應，導致機體調節功能減弱和抗病能力下降，遵醫行為不良，不能積極配合手術。而醫患雙方缺乏直接、簡單、高效的溝通渠道更加重了其負面情緒的強度，患者出現悲觀、抑郁、狂躁甚至絕望情緒，給手術及術后恢復帶來了極大的負面作用。恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒，刺激交感神經，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，引起血壓升高，心率加快，而這種負性心理影響患者的手術順利進行。喉癌手術通常對患者造成生理和心理的雙重影響，因此，術前心理干預對患者尤為重要。

術前心理干預增強患者的心理應對能力，從而能更好在心理和行為兩方面適應手術和預后[8]。有研究認為，術前心理干預不僅可以消除患者焦慮、抑郁情緒，還可以使患者更主動地配合術后治療[9]。系統的心理干預和疏導，可能通過增加患者對于手術相關知識的了解，解除患者心中的癥結，從而降低手術帶來的負面情緒。同時，術前心理干預也向患者傳達了關心的信息，降低了由于知識缺乏引起的焦慮，使患者感到被尊重和被關心，心理上獲得滿足感和安全感，能以積極的心態配合手術，對手術充滿信心，從而為進一步手術和術后恢復打下良好的基礎。

本研究結果顯示，干預組干預后血壓和心率明顯低于對照組(P<0.05)。干預組干預后SAS和SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)。干預組術后總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康評分顯著高于對照組(P<0.05)。在本次心理行為干預過程中，通過與患者交流，了解患者存在的心理問題，幫助其辨認并確定其存在不合理的信念，使患者能發現自己的問題，正確認識自身價值，以合理的思維方式代替不合理的思維方式，使患者看到了生活的希望，增強其戰勝疾病的信心，減輕了心理負擔，提高患者的生活質量。

1 王昆.術前心理干預對實施麻醉患者心理生理狀況的影響研究[J]. 中國民康醫學,2012,24(10):2473～2474.

2 王麗，蔡明偉，林芳，等.癌癥患者心理適應與生命質量的關系[J].中國心理衛生雜志，2010，24(7)：507～508.

3 沈雪妹，耿德勤，陳建云.醫學心理學[M].上海：上海交通大學出版社，2006.211.

4 林彩娟，李雪華，梁燕霞，等．認知護理對甲狀腺瘤手術患者應激反應的影響[J]．中華現代護理雜志，2011,17(12)：1401～1403.

5 Singh P． Effect of distraction techniques in behaviour respon-ses to pain among toddlers receiving immunisation[J]． Nurs India，2012，103(4):176～179．

6 Duffy JR，Kooken WC，Wolverton CL，et al． Evaluating pa-tient - centered care: feasibility of electronic data collectionin hospitalized older adults[J]．J Nurs Care Qual，2012，27( 4) : 307～315．

7 朱冬蘭．乳腺癌患者術后生活質量調查及相關影響因素分析[J]．中華全科醫學，2014，12( 11) : 1874～1875．

8 王強，陳茂華，龔曉霞，等．心理分級指導對心臟病患者介入手術治療的影響[J]． 中華全科醫學，2014，12(11) : 1803～1805．

9 瞿祥鳳，馬衛萍．系統性護理干預對食管癌開胸術后恢復的影響[J]．中華現代護理雜志，2011,17(36)：4471～4474.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.017

610072 四川省人民醫院 成都

譚俊華，女，本科，主管護師

R739.65：R768

2017-02-06)