醫學八年制臨床教學方法探索與評價

俱西馳，王偉，屈秋民，羅國剛，宋文峰

（1.西安交通大學第一附屬醫院，陜西西安710061；2.陜西省人民醫院，陜西西安710068）

醫學八年制臨床教學方法探索與評價

俱西馳1，王偉2，屈秋民1，羅國剛1，宋文峰1

（1.西安交通大學第一附屬醫院，陜西西安710061；2.陜西省人民醫院，陜西西安710068）

八年制醫學教育是一種培養高層次醫學人才的新學制，分析八年制宗濂班臨床帶教中存在的問題，通過創新教學法，進一步提高八年制醫學生的臨床能力，并通過OSCE考站進行效果評價，以期為提高八年制臨床帶教質量提供可借鑒的方法。

醫學八年制；臨床教學；標準化病人；OSCE考站

八年制醫學教育是我國醫學教育改革的重要內容之一，旨在縮短醫學教育時間，培養高學歷、高水平的臨床醫學尖端人才。如何切實提高八年制醫學生的臨床工作能力也是檢驗臨床教學質量優劣的一個指標[1]。臨床實習是臨床教學中最基本的教學活動，是對實習醫生進行專業知識、專業技能和臨床思維能力培養的重要環節，是切實提高醫學生技能水平的重要手段[2]。西安交通大學第一附屬醫院神經病學教研室對近年來的八年制宗濂班臨床教學工作進行總結與分析，提出改進及優化臨床實習的經驗方法，以期進一步提高臨床教學質量。

1 八年制醫學生臨床教學現狀

醫學八年制的教育目標是培養具有一定科研能力的臨床醫師，使其成為我國醫學事業發展的優秀接班人。目前，全國尚無統一的八年制醫學人才培養方案，大部分醫學院校實行“2+ 2+4”課程模式，即2年普通基礎教學，2年醫學基礎教學，4年臨床專業教學。目前八年制實踐教學經驗不足，缺乏對學生臨床思維能力的培養，缺乏規范性及計劃性，針對性不強，主題不突出。

2 八年制醫學生規范化實踐教學的實施

八年制醫學生自身素質較高，自信心強，思維活躍，理解及接受能力強，學習積極性高。我教研室創新教學方法，采用翻轉課堂、PBL教學和標準化病人等，進一步提高八年制醫學生的臨床能力，并通過OSCE考站進行效果評價。

2.1 翻轉課堂在八年制臨床帶教中的應用

翻轉課堂由教師制作教學視頻，學生課外觀看視頻講解，然后再回到課堂中分享、交流學習成果與心得，以實現教學目標[3]。八年制醫學生根據教師的指導和要求在課外觀看教學視頻，既可以自由選擇學習時間和地點，也可以根據個人具體情況確定學習進度，充分理解課程內容，提出問題，在查房時與教師探討交流。傳統課堂強調的是“教”，而翻轉課堂強調的是“學”。“教”是教師灌輸，學生被動接受；“學”則是學生主動，教師輔助。將翻轉課堂融入實踐教學，激發了學生的學習興趣，提高了學習效率。

2.2 PBL教學在八年制臨床帶教中的應用

以病例為中心，采用以問題為基礎（Problem-Based Learni ng，PBL）的探索式課堂教學模式可明顯增強學生的學習興趣[4]。帶教教師圍繞病例特點及重點內容備好課，以教學大綱為重點，輔以新進展、新技術，書寫教學查房教案，并制作PPT課件。學生圍繞病例提出問題并展開討論，帶教教師通過梳理疾病的基礎知識，講解疾病的診斷及相關的鑒別診斷，逐漸培養八年制醫學生的綜合能力，提高臨床診療水平。

2.3 標準化病人（Standardized Patients，SP）在八年制臨床帶教中的應用

SP指通過對病人或正常人標準化、系統化培訓，使他們能夠準確表現某種疾病的臨床表現與體征，從而可用于臨床教學與考核工作[5]。在教學查房過程中，SP可提供較為全面系統的臨床信息，有利于提高八年制醫學生的臨床實踐能力。

2.4 教學效果評價

為了進一步評價臨床教學效果，我們采用客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）[6]。OSCE是一種通過模擬臨床場景來測試醫學生臨床能力的評估方法，考生通過一系列事先設計的考站進行實踐測試。

將我校2010級及2011級八年制宗濂班（各29人）分別作為對照組和實驗組，2010級采用傳統帶教法，2011級采用創新教學法。西安交通大學第一附屬醫院神經病學OSCE考站共包括5個部分：病史詢問、神經查體、輔助檢查判讀、病例分析和答辯。結果顯示，實驗組以上5個部分的成績均優于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

八年制教育屬于精英教育，要求八年制醫學生在實踐中具有較高的綜合素質，特別是創新能力和實踐能力。神經病學課時短，定位定性診斷復雜，因此實踐教學具有很大挑戰性。我教研室創新教學方法，采用翻轉課堂、PBL教學法和標準化病人等，進一步提高八年制醫學生的臨床能力，并通過OSCE考站進行效果評價，證實創新教學法具有良好的應用前景。

表1 兩組OSCE考站考核成績比較（±s，分）

表1 兩組OSCE考站考核成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組P人數29 29 -病史詢問17.3±2.1 14.8±2.2 <0.05神經查體16.8±2.7 14.6±2.0 <0.05輔助檢查判讀8.0±1.7 6.5±1.3 <0.05病例分析23.6±3.6 19.7±2.8 <0.05答辯15.2±3.9 11.2±3.2 <0.05

綜上所述，隨著我國高等醫學教育事業改革的深化，對醫學生的綜合能力要求會越來越高。臨床實習雖然只是醫學生培養過程中的一部分，但通過優化教學查房，能夠顯著提高八年制醫學生的醫患溝通能力，調動醫學生的臨床積極性。相信通過對教學方式的不斷總結及改進，八年制臨床教學工作會更加規范與完善，培養更多優秀的醫學生。

[1]殷曉麗，陳洪捷.我國八年制醫學教育培養模式的分類比較[J].復旦教育論壇，2014（1）：99-104.

[2]Khan IA.Bedside teaching-making it an effective instructional tool[J].J Ayub Med Coll Abbottabad，2014，26（3）：286-289.

[3]Moraros.Flipping for success-evaluating the effectiveness of a novel teaching approach in a graduate level setting[J].BMCMedical Education，2015（15）：27.

[4]趙娣.以案例為引導的教學查房模式與傳統式教學查房模式的比較[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015（11）：1674-1675.

[5]何勇，沈誠，胡義杰，等.標準化患者模擬結合案例情景在胸外科臨床見習教學中的應用研究[J].重慶醫學，2013（34）：3676-3677.

[6]栗景峰，龔海峰，周鐵，等.臨床多站式考評（OSCE）在研究生臨床技能考核中的應用[J].西北醫學教育，2011（4）：707-709.

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1671-1246（2017）14-0080-02