貧血患者營養狀況調查及改善

劉葉榮

（甘肅省中醫院，甘肅蘭州730050）

貧血患者營養狀況調查及改善

劉葉榮

（甘肅省中醫院，甘肅蘭州730050）

目的對貧血患者營養狀況進行調查，分析營養不良的影響因素，為制訂合理的干預措施、改善患者生活質量提供依據。方法對甘肅省中醫院診治的50例貧血患者的臨床資料進行回顧性分析。結果50例貧血患者中，輕度和中度貧血32例（64%），重度貧血16例（32%），極重度貧血2例（4%）；不同程度貧血患者BMI比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；根據貧血患者細胞形態學觀察發現，小細胞低色素性貧血患者占比最高，為62%。結論貧血患者營養不良發生率高，在生活中應采取合理有效的方法加強營養，改善患者生活質量。

貧血患者；營養狀況；BMI

雖然醫學在不斷發展，但貧血作為首發癥狀的就診率和檢查率均較低，且貧血嚴重影響著各年齡段人群的健康，如貧血影響著嬰兒認知能力的發展，影響著青少年的體力活動和學習注意力，影響著老年人的抵抗力等。營養不良性貧血是貧血中最常見的一種，貧血患者的營養狀況仍是一個不可忽視的問題。國內外的研究資料證實[1]，老年人貧血合并營養不良的發生率很高。2001年WHO資料顯示：目前全世界貧血人數超過20億，占世界人口的30%，其中約有50%的貧血患者是由于鐵缺乏導致的。因此，合理調整貧血患者的飲食結構，改善患者營養狀況尤為重要。為此，本文對50例貧血患者的臨床資料進行回顧性分析，為制訂合理的措施、改善患者生活質量提供依據，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對2015年7月—2016年12月甘肅省中醫院診治的50例貧血患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男24例，女26例；年齡35～79歲，平均年齡（52.54±19.15）歲。

1.2 研究方法

采用回顧性分析的方法進行調查，由專業檢測人員按照世界衛生組織的標準，采用氰化高鐵法測定血紅蛋白（Hb）。世界衛生組織衡量貧血的程度為：Hb＜30 g/L為極重度貧血，30 g/L≤Hb＜60 g/L為重度貧血，60 g/L≤Hb＜90 g/L為中度貧血，90 g/L≤Hb＜正常下限為輕度貧血[2]。

1.3 評價指標

1.3.1 血紅蛋白測定Hb＜30 g/L為極重度貧血，30 g/L≤Hb＜60 g/L為重度貧血，60 g/L≤Hb＜90 g/L為中度貧血，90 g/L≤ Hb＜正常下限為輕度貧血。

1.3.2 身體質量指數身體質量指數（BMI）：采用WHO規定的亞洲成年人判斷標準，BMI＜18.5 kg/m2為消瘦，18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2為正常，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。身高為貧血患者入院時所測量的值。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，獲得的資料通過Excel建立數據庫，進行描述性分析、方差分析等。變量間的相關性采用Pearson相關性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 50例貧血患者的年齡及性別分布

根據納入對象的年齡情況，將其分為35～49歲組、50～59歲組、60～69歲組和70～79歲組。35～49歲組6人，其中男性2人，女性4人；50～59歲組10人，其中男性4人，女性6人；60～69歲組18人，其中男性4人，女性14人；70～79歲組16人，其中男性5人，女性11人。

2.2 50例貧血患者的貧血程度

50例貧血患者中，輕度和中度共32例，其中男性10例，女性22例；重度16例，其中男性5例，女性11例；極重度2例，其中男性0例，女性2例，女性貧血患者顯著多于男性（P＜0.05）。輕度和中度貧血患者占64%，重度貧血患者占32%，極重度貧血患者占4%，本研究的貧血患者中主要以輕度和中度為主。

2.3 BM I比較（見表1）

表1顯示，不同程度貧血患者的BMI比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 不同程度貧血患者BMI比較（±s，kg/m2）

表1 不同程度貧血患者BMI比較（±s，kg/m2）

貧血程度輕度和中度（60g/L≤Hb＜正常下限）重度（30g/L≤Hb＜60g/L）極重度（Hb＜30g/L）BMI＜18.5 kg/m2（人）15 11 18.5kg/m2≤BMI＜24 kg/m2（人）14 24kg/m2≤BMI＜28kg/m2（人）BMI≥28kg/m2（人）F P BMI 19.35±1.18 17.95±0.79 14.5±0.24 48.949 0.000 2－－4 0－－3 1 0－－0 0 0－－

2.4 貧血分類

根據紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）和紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）對貧血進行形態分類，見表2。由表2可見，在貧血的50人中，有62%的人為小細胞低色素性貧血，其構成比明顯高于正細胞性貧血、大細胞性貧血以及單純小細胞性貧血的構成比（P＜0.05）。

表2 貧血患者分類

3 討論

3.1 貧血與營養的相關性

營養是人體組織修復、生長發育和保持正常生理功能的物質基礎，也是獲得健康不可缺少的條件之一。當人體處于健康狀態時，各種營養素能維持平衡狀態；但當人體處于非健康狀態時，因營養素攝入不足，不能滿足身體需求或增加身體利用障礙等原因就會導致營養不良、機體防御能力下降。不良營養狀態的發生和患者治愈率、病死率及并發癥的發生率有直接的關系[3]。有研究表明[4]，有營養不良或可能發生營養不良的患者通過營養治療后，營養狀況可以得到改善。有文獻表明，蛋白質、能量等缺乏導致的營養不良在貧血患者中較常見，其營養不良的發病率在20%～60%。世界衛生組織（WHO）近年來對影響人類營養不良的眾多因素進行了評估，結果表明，膳食營養因素居首位，占15%，遺傳因素次之，為13%。由此表明，平衡膳食對維護身體健康、有效預防與膳食相關的營養不良是非常重要的[5]。

3.2 BM I與貧血發生的相關性

表1顯示，BMI正常的輕度和中度貧血患者人數相對其他程度的貧血患者多，重度貧血次之，這可能與個人生活習慣、食物的攝入、消化和吸收等因素有關。本研究表明，不同程度貧血患者BMI值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。BMI＜18.5 kg/m2的貧血患者最多，占56%（28/50），其中極重度貧血2例，重度貧血11例，輕度和中度貧血15例；18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2的貧血患者次之，共18例，其中重度貧血4例，極重度貧血0例，輕度和中度貧血14例；24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2的貧血患者僅有4人，其中輕度和中度貧血3人，重度貧血1人，極重度貧血0人；沒有BMI≥28 kg/m2的貧血患者。由此可見，營養不良患者的貧血患病率高，營養狀況越差貧血程度越嚴重。因此，在生活中應對貧血患者采取合理有效的干預，從而降低營養不良的發生率。中醫學將營養不良性貧血歸屬于“血虛”“虛勞”范疇，貧血的形成既有先天稟賦不足的因素，也有后天失于調理、脾胃虛弱、氣少血衰等因素。中醫講求辨證論治，還可結合病因、飲食調理共同進行治療。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，貧血的治療應注重脾胃調理，進而改善脾胃運化及吸收功能，因此生活和飲食調理就顯得尤為重要。飲食調理是我國中醫學寶貴遺產的一部分，也是綜合治療的重要部分，具有保健和防治疾病的雙重作用。改善生活方式、加強對營養的認知，對積極防止疾病發生、糾正貧血患者營養不良具有重要意義[6]。

3.3 貧血分類情況的分析

本次調查結果顯示，小細胞低色素性貧血患者的比例明顯高于正細胞性貧血、大細胞性貧血和單純小細胞性貧血的患者比例（P＜0.05）。張璐璐等[7]關于濟南市35 262例健康體檢者貧血情況的調查發現，體檢人群中多以小細胞低色素性貧血為主，而且女性小細胞低色素性貧血患者明顯多于男性（P＜0.05）。秦蕾等[8]對吉林油田工人的體檢結果也發現，小細胞低色素性貧血患者明顯多于其他3種貧血患者（P＜0.05）。這些結果也進一步說明營養不良仍是我國貧血高發的一個重要因素，合理的膳食結構和飲食、生活習慣是糾正貧血的一種重要手段。

3.4 貧血患者的日常調理

貧血的發病機制主要是紅細胞的數量減少和/或其攜氧能力下降，以致不能滿足人體生理需要。適當休息可以減少耗氧量，應根據貧血患者的貧血程度、癥狀、體征等來安排合適的活動量，并保證環境安靜和充足的睡眠。輕度和中度貧血患者可輕度活動，以不加重癥狀、不疲勞為宜；對于重度貧血患者，由于缺氧明顯，應絕對臥床休息，減少心肌、組織耗氧量，待癥狀好轉后方可逐漸下床活動[9]。貧血可能導致記憶力減退、健忘、失眠等癥狀，患者需保持良好的心態，加強對疾病知識的了解，放松心情，積極配合治療，隨著貧血癥狀的好轉，以上癥狀也會逐漸改善。

根據《膳食營養指南》合理調整患者的飲食結構，并勸其改變飲食習慣，增加魚、肉、動物內臟、奶制品的攝入，適量補充鈣、鐵、維生素。每天食用的食物種類應盡量多，同時多食用水果和蔬菜（因其富含維生素C和B族維生素及微量元素），有助于鐵的吸收。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素食物，不挑食、不偏食，平衡膳食，避免過飽，定時、定量飲食，必要時少食多餐[10]。對于有口腔疾病的患者，應注意口腔護理。膳食中要將谷類、蛋類、肉類、豆類、奶類、蔬菜和水果等食物均衡搭配，糾正偏食、挑食的不良飲食習慣[11]。還應對高齡貧血患者加強營養健康教育，重視合理的膳食結構，培養良好的飲食習慣。結合藥食同源的中醫藥特點，在醫生辨證論治的基礎上指導患者選擇食療藥膳方，如補氣補血的當歸生姜羊肉湯、當歸黃芪烏雞湯等[12]。

綜上所述，貧血是一種癥狀，它可以由多種疾病引起，原因也是多種多樣的。而貧血患者的營養狀況不容忽視，它影響著疾病的發展和轉歸，應指導患者注意膳食營養，形成健康的生活方式，保持樂觀的心態。

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[8]秦蕾，鞠紅梅，楊金榮.吉林油田健康體檢貧血狀況調查分析[J].中國現代醫生，2010，48（11）：93，108.

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