項(xiàng)目教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

黃錦

（茂名健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東茂名525000）

項(xiàng)目教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

黃錦

（茂名健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東茂名525000）

目的探討項(xiàng)目教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)選取2014年入讀我校護(hù)理專業(yè)的4個班級，新生入學(xué)時隨機(jī)分班，年齡在16～18歲，均為女生。將6班、7班（共147人）作為對照組，使用常規(guī)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)；將8班、9班（共145人）作為實(shí)驗(yàn)組，應(yīng)用項(xiàng)目教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。學(xué)期末比較兩組理論考試成績，并用問卷調(diào)查的方法了解學(xué)生對兩種教學(xué)方法的評價。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組理論考試成績的優(yōu)秀率、良好率和及格率與理論考試成績的總均分和A2、A3/A4型題得分均高于對照組（P＜0.01或P＜0.05）。問卷調(diào)查結(jié)果表明，各個指標(biāo)評分實(shí)驗(yàn)組均高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用項(xiàng)目教學(xué)法，能明顯增強(qiáng)教學(xué)效果。

項(xiàng)目教學(xué)法；內(nèi)科護(hù)理；護(hù)理專業(yè)

項(xiàng)目教學(xué)法是在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生親自實(shí)踐完成項(xiàng)目，是教師與學(xué)生共同完成項(xiàng)目的教學(xué)形式[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷深入、細(xì)化，社會所需的護(hù)理人才已經(jīng)從單純的技能操作型向理論技能綜合素質(zhì)型發(fā)展。因此，醫(yī)學(xué)院校傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)顯然不能滿足社會發(fā)展所需。于是，筆者在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中引入項(xiàng)目教學(xué)的理念，通過設(shè)計(jì)病例—設(shè)置目標(biāo)—方案實(shí)施，使學(xué)生在教師設(shè)置的具體情境中運(yùn)用已有的技能知識主動學(xué)習(xí)，自主尋找答案，最終得到解決問題的方案，現(xiàn)將相關(guān)研究介紹如下。

1 對象

隨機(jī)選取2014年入讀我校護(hù)理專業(yè)的4個班級，將6班、7班作為對照組，共147人；8班、9班作為實(shí)驗(yàn)組，共145人。兩組學(xué)生年齡在16～18歲，均為女生。

2 方法

兩組均在第3學(xué)期開始學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理課程，教材采用《內(nèi)科護(hù)理》第1版[2]。由相同教師授課，學(xué)時均為140學(xué)時。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即按教學(xué)大綱要求逐一講述新課，然后回顧重點(diǎn)、布置作業(yè)。實(shí)驗(yàn)組采用項(xiàng)目教學(xué)法，具體如下。

2.1 確定項(xiàng)目任務(wù)

課前任課教師根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合臨床實(shí)際，將教學(xué)內(nèi)容歸納到具體的項(xiàng)目當(dāng)中，對每個項(xiàng)目精心設(shè)計(jì)任務(wù)，并對學(xué)生提出具體的要求，即立項(xiàng)[3]。在“腦血管疾病病人的護(hù)理”教學(xué)中，選用了病例“腦出血病人的護(hù)理”作為項(xiàng)目教學(xué)的例子，設(shè)計(jì)各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)，具體如下。

情景一：病人，男，56歲，因右側(cè)肢體無力、意識不清2天入院。任務(wù)一：作為接診護(hù)士，請你做好該病人的護(hù)理評估。情景二：病人入院后，查生命體征：T：37.6℃；P：78次/分；R：22次/分；BP：220/180mmHg。CT檢查顯示：左側(cè)基底節(jié)高密度影。任務(wù)二：你作為管床護(hù)士，請找出病人目前主要的護(hù)理問題，并給予針對性的護(hù)理措施。情景三：住院治療期間，病人出現(xiàn)瞳孔不等大、劇烈頭痛、意識障礙逐漸加重的情況。任務(wù)三：病人目前發(fā)生了什么？你如何處理？情景四：病人經(jīng)過積極治療，病情穩(wěn)定，準(zhǔn)備辦理出院。任務(wù)四：請你對病人及其家屬做好健康指導(dǎo)工作。

2.2 分組討論，制訂計(jì)劃

每班分成5組，每組14～15人，各組學(xué)習(xí)主動、成績優(yōu)秀的學(xué)生人數(shù)相當(dāng)。課前1周教師將需要完成的項(xiàng)目任務(wù)及有關(guān)材料發(fā)給學(xué)生，要求每組組長負(fù)責(zé)組織本組組員共同完成任務(wù)。課前學(xué)生通過讀課本、查資料、組內(nèi)整理來初步完成任務(wù)。教師隨時監(jiān)督、引導(dǎo)，要求學(xué)生將結(jié)果整合成一份腦出血病人的護(hù)理計(jì)劃，體現(xiàn)出計(jì)劃的科學(xué)性、合理性、人性化，教師與學(xué)生一起修改護(hù)理計(jì)劃。

2.3 組織、實(shí)施計(jì)劃

由組長抽簽決定要實(shí)施的任務(wù)，采取情景模擬和角色扮演法進(jìn)行。任務(wù)實(shí)施完畢，組內(nèi)學(xué)生可給予及時糾正和補(bǔ)充，其他組學(xué)生也可提出疑問。

2.4 師生共同評價

所有小組的任務(wù)完成后，以小組的形式針對項(xiàng)目工作中學(xué)生所表現(xiàn)的態(tài)度、知識和技能進(jìn)行自評和互評。學(xué)生討論后，教師綜合4個項(xiàng)目任務(wù)概括性介紹腦出血病人整體的護(hù)理內(nèi)容，綜合5個小組里每位學(xué)生的參與程度、所起的作用、合作能力及成果進(jìn)行評議[3]，表揚(yáng)先進(jìn)者，引導(dǎo)后進(jìn)者。

2.5 評價指標(biāo)

（1）理論考試。課程結(jié)束后兩組采用同一套理論試卷進(jìn)行考試，共100道題（A1型題60道，A2、A3/A4型題各20道，每題1分），試題內(nèi)容按內(nèi)科護(hù)理教學(xué)大綱和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求編制。（2）兩組學(xué)生對各自教學(xué)法的評價。分別針對兩種教學(xué)方法進(jìn)行問卷調(diào)查，向兩組學(xué)生統(tǒng)一發(fā)放問卷并當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷292份，回收有效問卷292份，有效問卷回收率為100%。調(diào)查內(nèi)容共4項(xiàng)：學(xué)習(xí)效果滿意度、獨(dú)立思考能力的提升、解決問題能力的提升、動手能力的提升。每項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容均自由賦分，滿分為100分。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 結(jié)果

3.1 兩組理論考試成績比較（見表1～2）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組不同理論考試成績?nèi)藬?shù)分布比較[n（%）]

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組理論成績比較（±s，分）

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組理論成績比較（±s，分）

組別對照組實(shí)驗(yàn)組P人數(shù)147 145 -A1型題46.1±10.71 45.4±8.81＞0.05 A2、A3/A4型題24.4±3.07 31.6±2.92＜0.01總均分70.5±13.78 77.0±11.73＜0.01

表1結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組理論考試成績的優(yōu)秀率（≥90分）、良好率（80～89分）和及格率（≥60分）均高于對照組（P＜0.05）。表2結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試成績的總均分和A2、A3/A4型題得分明顯高于對照組（P<0.01）。

3.2 問卷調(diào)查結(jié)果（見圖1）

圖1顯示，對照組各項(xiàng)指標(biāo)評分均低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.01），說明項(xiàng)目教學(xué)法在學(xué)習(xí)效果、獨(dú)立思考能力的提升、解決問題能力的提升、動手能力的提升方面更具優(yōu)勢。

4 討論

4.1 項(xiàng)目教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

4.1.1 提高了學(xué)生的理論考試成績傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為中心，而項(xiàng)目教學(xué)法以學(xué)生為主體，讓學(xué)生在具體的問題情境中獨(dú)立思考、主動探索、認(rèn)真討論，真正鍛煉了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生普遍認(rèn)為課堂新穎、靈活，課外自主學(xué)習(xí)的積極性更高了。本次調(diào)查結(jié)果證實(shí)了項(xiàng)目教學(xué)法確實(shí)有助于學(xué)生理論考試成績的提高。

4.1.2 培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，提升了學(xué)習(xí)效果及學(xué)生的綜合能力項(xiàng)目教學(xué)法要求學(xué)生通過角色扮演、情景模擬等方法完成任務(wù)，通過扮演病人體會疾病的臨床表現(xiàn)，通過扮演臨床護(hù)士思考需要解決的護(hù)理問題，并運(yùn)用已有知識解決實(shí)際問題，促使學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，一定程度上彌補(bǔ)了臨床見習(xí)難的不足。由表2中A2、A3/A4型題的得分可知，實(shí)驗(yàn)組明顯比對照組高（P<0.01），而A2、A3/A4型題主要為病例分析題，側(cè)重于考查學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，提示項(xiàng)目教學(xué)法可能對學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)具有重要作用。圖1則顯示對照組各項(xiàng)指標(biāo)評分均低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.01），提示項(xiàng)目教學(xué)法可以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及綜合能力。

4.2 項(xiàng)目教學(xué)法存在的問題和改進(jìn)意見

第一，項(xiàng)目教學(xué)法并不能涵蓋所有的教學(xué)任務(wù)，耗時也多，所以不能完全取代傳統(tǒng)的教學(xué)方法[4]。第二，項(xiàng)目任務(wù)的確立是關(guān)鍵，需要充分提煉相關(guān)疾病的典型任務(wù)，分解該任務(wù)所需要的知識要點(diǎn)、操作技術(shù)和素質(zhì)要求[5]，所以需要充分調(diào)研，對醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教教師和護(hù)士長進(jìn)行訪談。第三，項(xiàng)目任務(wù)的實(shí)施直接關(guān)系到學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，所以要合理控制每組學(xué)生的人數(shù)，避免組內(nèi)有濫竽充數(shù)的現(xiàn)象，并盡可能在實(shí)訓(xùn)室通過模擬情景來展示。

綜上所述，項(xiàng)目教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中取得了不錯的教學(xué)效果，提高了學(xué)生的理論考試成績和臨床思維能力，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及綜合能力，但仍需在日后的教學(xué)中不斷改進(jìn)和完善。如何把項(xiàng)目教學(xué)法有機(jī)地與其他教學(xué)方法和手段相結(jié)合，進(jìn)一步提高學(xué)生的職業(yè)綜合能力是我們今后努力的方向。

圖1 問卷調(diào)查結(jié)果

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1671-1246（2017）14-0116-02