醫學生營養教育現狀研究

周 蜜，徐 武，江 濤

(重慶醫科大學附屬第一醫院呼吸內科 400016)

醫學生營養教育現狀研究

周 蜜，徐 武#，江 濤△

(重慶醫科大學附屬第一醫院呼吸內科 400016)

進入21世紀后，醫學發展迅速，新的藥物、新的治療技術層出不窮，多學科綜合診治(multi-disciplinary team,MDT)又讓許多曾經的醫學禁區一個又一個被突破。但是許多臨床醫生在重視新技術的同時，卻對危急重癥和慢性疾病如慢性阻塞性肺病、糖尿病及慢性腎功能不全等患者的營養支持缺乏充分的重視。近年來，隨著我國居民生活水平的不斷提高，許多營養性疾病也隨之發生，如因肥胖而引起的高血壓、糖尿病及心腦血管疾病等[1]。在過去的30年間，大量專家強調醫學生需要掌握營養教育的重要性[2]。

1 醫學生營養教育滯后的原因

臨床營養學是研究膳食與臨床疾病關系的學科，它從營養角度研究機體營養狀態及飲食因素對疾病發生、發展和預后的影響。合理的制訂符合營養原則的治療飲食可以保證患者在疾病狀態早日恢復健康[3]。臨床營養教育在醫學生的在校教育中的重要性毋庸置疑，但國內外醫學院校對營養教育的重視程度卻差強人意[4]，國內醫學院校多數沒有設置臨床營養學的必修課程。其主要原因幾點：(1)多數人都認為營養教育與臨床無關，故不需要對醫學生進行專業的訓練。(2)教師自身缺乏營養專業領域的知識。(3)專業營養師或專業營養訓練老師匱乏，嚴重阻礙了營養教育的發展。(4)無論是醫學生還是臨床醫生均缺少時間進行專項營養教育。(5)臨床缺乏營養評價的標準，也未將營養評價作為常規項目，故大多數醫學生都未注重營養學知識及技能的掌握[5-9]。

2 醫學生營養教育的教學內容

醫學生的臨床營養這一課到底該如何教授？我國的高等醫學院校課程設置中，多數臨床醫學專業尚未開設《臨床營養學》課程。而護理本科教育卻在這方面邁出了第一步。國內護理本科營養學教材包括了緒論、營養學基礎、醫院飲食種類、治療飲食的適應證，配餐原則，食物選擇，營養狀況評價，腸內營養和腸外營養制劑的選擇，合理使用和效果監測，以及臨床內、外科常見疾病的營養治療等方面，對醫學生的營養學教育有借鑒價值。國外一項營養學計劃項目中將營養教學內容分為4種：(1)強制要求所有本科生必須參加；(2)針對想進一步學習的本科生；(3)針對畢業醫學生；(4)針對職業營養師或其他專職研究人員[10]。在1995年有研究明確了基礎營養課程的內容，包括基礎階段與臨床階段，基礎階段主題包括：各生命周期的營養需求，饑餓的生理，生理應激或創傷情況下的代謝及營養，適宜的飲食等；臨床階段主題包括：對門診或者住院患者的營養狀況進行咨詢、護理、評估及管理。有學者指出，營養教育成功的關鍵在于其專業訓練不應該僅僅依賴于診斷、治療、教育的知識與技巧，還應包括批判性的回顧快速更新的知識庫[11]。

3 醫學生營養教育教學類型與效果

目前主要有如下教學類型。(1)實例教學：以臨床實例為基本材料，對醫學生進行教育，以培養醫學生從實際出發，解決現實問題的能力。(2)技能訓練：注重培養醫學生臨床技能，以期將來能為患者進行咨詢。(3)綜合教學：將營養學融入生理、病生學等基本課程中進行教育。(4)專題講座：進行營養學專題講座，指導醫學生進行營養評估、營養設計等。(5)互聯網學習：利用互聯網學習不同來源的營養知識[10]。有學者調查了104名本科醫學生的營養教育情況，其結果顯示，主要的教育方式有以下幾種：演講約占88%，實驗約占87%，實習約占77%，示范教學約占71%，同伴互動教學約占52%[12]。經劉衛云[13]調查顯示，在醫學院校大學生中開展營養教育取得了初步效果，318名醫學生中有93.5%認為營養知識很重要，98.7%的調查學生顯示愿意了解更多營養知識。據國外學者調查顯示106名醫學院教師中88%表明其學生需要更多的營養教育[5]。這些數據均顯示營養教育的重要性已被較為廣泛地認知。

4 存在的問題

分析當前醫學生的營養行為可以看出目前的營養教育狀況仍存在以下幾大問題：(1)時限較短，早在1985年，美國國家科學院就已經建議將25 h作為營養教育的最低時限。但據多項調查顯示，僅有少部分學生營養教育的時限達到或超過了25 h。(2)獨立的營養課程較少，隨著綜合課程的開展及問題式學習(problem-based learning，PBL)的開展，越來越多的營養學課程被并入基礎課程中，如生理學、生化學、生理病理學等。(3)教育年限多限定在大一或大二，這種做法明顯不利于醫學生在臨床階段應用及鞏固營養學，使得大量實習醫生及住院醫生都不能為自己的病患制定出適當的營養方案，也不能良好的應對逐漸增多的肥胖問題。如2004年2月美國學者量化了106所學校的反饋結果顯示，其中有99所(93%)醫學院將營養教育作為必修課，5(5%)所醫學院提供營養教育的選修課程，2所(2%)醫學院不開設營養教育。而開設營養教育的醫學院其平均課程時長僅為23.9 h(2～70 h)，其中59%的學院時長是小于25 h的，更令人驚訝的是有10%的學校甚至是小于10 h的。其中專門開設營養學的學院課程僅占25%，其平均時長僅為17.7 h，而有56%的學院將營養學作為綜合課，其平均時長是小于7 h的。而且營養教育多集中于大一或者大二，僅38所醫學院在臨床階段提供超5 h的營養教育[5]。

5 展 望

就當前多項調查顯示，醫學生的營養教育存在明顯的不足，他們雖獲得了一定程度的營養學知識，但其無法將其應用于實際中，也對將來臨床給予患者營養指導缺乏信心。應從根本上克服營養教育發展的阻礙，重視醫學生的營養教育。

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[2]Davis CH.The report to Congress on the appropriate federal role in assuring access by medical students,residents,and practicing physicians to adequate training in nutrition[J].Public Health Rep,1994,109(6):824-826.

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[4]DiMaria-Ghalili RA,Mirtallo JM,Tobin BW,et al.Challenges and opportunities for nutrition education and training in the health care professions:intraprofessional and interprofessional call to action[J].Am J Clin Nutr,2014,99(5 Suppl):1184S-1193S.

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[13]劉衛云．營養教育前后醫學生營養知識態度及飲食行為狀況的調查[J]．現代醫藥衛生，2011，27(1)：42-44．

周蜜(1988-)，住院醫師，碩士，主要從事呼吸系統慢性阻塞性肺病、間質性肺病的診治工作。#共同第一作者:徐武(1988-)，住院醫師，碩士，主要從事呼吸系統慢性阻塞性肺病、肺癌等疾病的診治工作。△

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.20.045

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1671-8348(2017)20-2864-02

2017-03-03

2017-05-08)