針刺激痛點對肌筋膜疼痛綜合征患者生活質量的影響

薛開祿,柳圍堤,田苗,張芳

?

針刺激痛點對肌筋膜疼痛綜合征患者生活質量的影響

薛開祿,柳圍堤,田苗,張芳

(西安交通大學醫學院附屬3201醫院,漢中 723000)

目的 評估及對比激痛點針刺和體外沖擊波治療肌筋膜疼痛綜合征患者的臨床療效及對患者生活質量的影響。方法 采用隨機數字表法將78例肌筋膜疼痛綜合征患者分為針刺組和沖擊波組,每組39例,兩組患者分別給予激痛點針刺治療和體外沖擊波治療,比較兩組患者連續治療20 d的臨床療效差異,并觀察兩組患者治療1個月后的生活質量評分變化情況。結果 治療后針刺組的VAS評分[(1.57±0.83)分]、PRI[(1.87±1.06)分]、PPI[(0.94±0.72)分]均顯著低于沖擊波組的VAS評分[(2.16±0.95)分]、PRI[(2.68±1.14)分]、PPI[(1.53±0.81)分],差異均具有統計學意義(＜0.05);兩組患者治療后VAS、PRI、PPI評分較治療前均顯著降低(＜0.05)。治療后兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精力、一般健康狀況、情感職能、精神健康8個維度的評分均較治療前顯著提高(＜0.05),針刺組提高更加顯著(＜0.05)。針刺組顯效率為84.6%,顯著高于沖擊波組的61.5%(＜0.05)。結論 針刺和體外沖擊波療法治療肌筋膜疼痛綜合征患者均具有顯著的臨床療效,能夠進一步改善患者的生活質量。

針刺;體外沖擊波;激痛點;肌筋膜疼痛綜合征;生活質量評分

肌筋膜疼痛綜合征(myofascial pain syndrome, MPS)是臨床常見的疼痛綜合征,主要是局部軟組織疼痛,并且能發現有一個或者多個激痛點(myofascial trigger point,MTrP)。在臨床按壓MTrP時常有局部疼痛、肌緊張帶、局部抽搐反應及牽涉痛。若持續按壓MTrP會有牽涉性自主神經現象,如肌肉攣縮、血管收縮、流汗增加和發冷等。目前針對該病的治療方法有多種,如理療、銀質針導熱療法、熱敏穴灸等[1-4],這一般選擇主要是以壓痛點為主,不同方法產生的療效也不一致。本研究主要對比研究針刺和體外沖擊波治療激痛點對MPS的療效,現將具體結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將本院2014年12月至2015年12月收治的78例MPS患者分為針刺組和沖擊波組,每組39例。針刺組中男15例,女24例;年齡32～76歲,平均年齡(62±8)歲;病程2～11年,平均病程(3.7±2.4)年。沖擊波組中男13例,女26例;年齡35～77歲,平均年齡(63±9)歲;病程2～8年,平均病程(3.3±2.2)年。兩組患者年齡、性別、病程比較差異無統計學意義(＞0.05)。

1.2 納入標準

①符合《臨床診斷指南-物理醫學與康復醫學分冊》中MPS診斷標準;②患者病程超過半年;③參與本次研究前2個月內未接受任何對MPS的治療;④獲得患者的知情同意,并通過醫院醫學倫理委員會的批準。

1.3 排除標準

①經X線攝片和CT檢查診斷的腰椎增生、腰椎間盤突出等疾病患者;②合并骨質疏松、頸椎病、急慢性腰損傷患者;③合并嚴重的心、肺、肝、腎功能障礙的患者;④妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 針刺組

患者取俯臥位,用75%乙醇棉球進行常規消毒,采用一次性無菌針灸針對針刺部位進行針刺。按照激痛點所在的不同部位,采用不同的針刺手法。若激痛點靠近脊柱,則可以采用透刺法,具體操作為將針尖沿著豎脊肌外側邊緣向激痛點的方向緩慢平直推針至痛點。激痛點處于其他部位則采用直刺法,即將針尖向激痛點的方向快速進針,針刺提插速度以20～30次/min為宜。每5天治療1次。

2.2 沖擊波組

患者取仰臥位,膝下墊枕,暴露出腹部及大腿部位,采用體外沖擊波(廣東龍之杰公司,LGT-B2500),選用D20探頭,壓力2.0 bar,頻率10 Hz,手持壓力中-重,沿著闊筋膜張肌、股外側肌、股直肌區激痛點各沖擊1500次,以出現酸痛感為準,每5天治療1次。然后患者取俯臥位,沿著斜方肌、背闊肌、菱形肌、豎脊肌、胸腰筋膜淺層區域的激痛點進行體外沖擊波治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標

比較兩組患者治療前后的疼痛評分(視覺模擬評分VAS)、疼痛評定指數(PRI)、現時疼痛強度(PPI)的變化情況;比較兩組患者治療前與治療1個月后的生活質量評分(SF-36)變化情況。

VAS評分采用一條長10 cm的游動標尺,標尺一面的兩端分別標記0分和10分,0分表示完全無痛,10分表示疼痛劇烈。讓患者在標尺的另一面,標記出能代表自己疼痛的位置,然后由同一名醫師讀出數據。

采用簡化麥吉爾疼痛量表,評價PRI和PPI的得分。

生活質量評定采用SF-36量表進行測量,包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精力、一般健康狀況、情感職能、精神健康8個維度,每個維度滿分100分,得分越高,生活質量就越高。

3.2 療效標準

痊愈:經過治療患者的疼痛感完全消失,PRI、PPI及VAS評分均為0分。

顯效:經過治療患者的疼痛感顯著緩解,PRI、PPI及VAS評分較治療前下降60%以上。

有效:經過治療患者的疼痛感得到緩解,PRI、PPI及VAS評分下降30%～60%。

無效:經過治療患者的疼痛感基本無變化,PRI、PPI及VAS評分下降不足30%。

3.3 統計學方法

所有統計分析在SPSS17.0統計軟件中進行。計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料采用百分率表示,比較采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后VAS、PRI、PPI比較

治療前針刺組和體外沖擊波組VAS、PRI、PPI評分比較差異無統計學意義(＞0.05)。治療后針刺組VAS、PRI、PPI均顯著低于沖擊波組,差異均具有統計學意義(＜0.05);兩組患者治療后VAS、PRI、PPI評分較治療前均顯著降低(＜0.05)。詳見表1。

3.4.2 兩組治療前后SF-36評分比較

治療前兩組患者SF-36各維度評分比較差異無統計學意義(＞0.05),治療后兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精力、一般健康狀況、情感職能、精神健康8個維度的評分均較治療前顯著提高(＜0.05),針刺組提高更加顯著(＜0.05);兩組患者治療后的情感職能維度評分比較差異無統計學意義(＞0.05)。詳見表2。

3.4.3 兩組臨床療效比較

針刺組顯效率為84.6%,顯著高于沖擊波組的61.5%(＜0.05);針刺組總有效率為94.9%,高于沖擊波組的87.2%,但差異無統計學意義(＞0.05)。詳見表3。

表1 兩組治療前后VAS、PRI、PPI比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后VAS、PRI、PPI比較 (±s,分)

組別例數時間VASPRIPPI 沖擊波組39治療前7.82±1.8410.64±1.953.72±0.89 治療后1.57±0.831)1.87±1.061)0.94±0.721) 針刺組39治療前7.67±1.7910.05±2.073.58±0.86 治療后2.16±0.951)2)2.68±1.141)2)1.53±0.811)2)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與沖擊波組比較2)＜0.05

表2 兩組治療前后SF-36評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后SF-36評分比較 (±s,分)

SF-36維度沖擊波組(n=39)針刺組(n=39) 治療前治療后治療前治療后 生理功能59.4±11.678.2±8.41)60.5±12.171.4±7.91)2) 生理職能57.8±10.477.5±9.21)56.9±12.369.3±9.01)2) 軀體疼痛48.3±12.777.4±8.81)49.4±11.668.9±9.51)2) 社會功能54.9±8.479.2±9.51)55.2±8.770.3±10.81)2) 精力61.3±10.582.7±9.71)62.4±9.876.7±11.31)2) 一般健康狀況50.6±9.279.4±8.51)52.5±11.872.6±8.11)2) 情感職能81.8±9.483.7±10.61)82.4±9.783.8±9.71) 精神健康68.4±7.584.9±11.71)69.0±7.979.5±8.01)2)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與沖擊波組比較2)＜0.05

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與沖擊波組比較1)＜0.05

4 討論

自從1980 Simons DG[5]通過做了大量的關于激痛點的臨床和試驗研究,從而證實了激痛點的存在,并且認為激痛點[6-7]的形成機制是肌肉因疼痛或因損傷而造成肌纖維保護性收縮的結果,某些肌纖維的短縮能使細胞內的鈣離子,在損傷或非正常壓力下過多地從肌質網泄漏于細胞漿內,或通過受損的肌纖維細胞膜從細胞外進入到胞漿內,這種不正常的鈣離子增多,產生沒有神經控制的自發性的肌纖維收縮、變短和能量代謝的增加,以及局部血液循環減少。局部缺血和低氧可刺激神經血管反應物質的釋放,這些物質使傳入神經致敏,從而加重肌纖維的損害形成惡性循環,最終產生能量的代謝危機[8]。

針刺能直接刺激機體MTrP[9-10],可以使其去活化或直接損毀功能異常的運動終板,從而阻斷了乙酰膽堿的過度釋放,打破能量危機的惡性循環,繼而肌緊張帶張力下降,才能有效地緩解疼痛癥狀[11]。也有人[12]認為,針刺造成MTrP局部損傷,受到針刺損傷的局部組織出現鉀離子聚集,形成了一種低強度損傷性電流,這種損傷性電流能刺激A-delta神經纖維,從而達到止痛效果。而氣壓彈道式體外沖擊波的作用機制[13]是利用機內壓縮機,產生壓縮空氣去驅動一個類似運動活塞的射彈,使射彈獲得加速度并撞擊一個鋼性治療頭的尾端,治療頭前端通過耦合劑作用于人體組織[14-16]。當沖擊波進入人體后,在不同性質組織的界面處,就會產生不同的機械應力效應,可以誘發組織間松解,促進微循環;也可促使細胞彈性變形,增加細胞攝氧,從而達到治療目的[17]。沖擊波可直接抑制疼痛受體或神經末梢細胞功能,可以改變傷害感受器對疼痛的接受頻率,能通過改變傷害感受器周圍化學介質組成,促進患部血液循環加快,加速炎性介質消退,從而緩解疼痛[18-20]。因此,針刺和體外沖擊波均可通過改善激痛點的理化性質治療MPS。

本項研究結果顯示治療后針刺組VAS、PRI、PPI均顯著低于沖擊波組;兩組患者治療后VAS、PRI、PPI評分較治療前均顯著降低。治療后兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精力、一般健康狀況、情感職能、精神健康評分均較治療前提高。我們認為針刺和體外沖擊波治療均可以明顯改善MPS患者的生活質量,均具有明顯的療效。但是針刺是一種創傷治療,體外沖擊波是一種無創治療,患者無痛苦且治療用時短,因此沖擊波療法更容易被大多數患者所接受,通過研究可以代替部分針刺激痛點治療。

[1] 曾成,王寧華.肌筋膜疼痛綜合征的治療進展[J].中國康復理論與實踐,2014,20(3):245-249.

[2] 徐應樂,穆敬平.激光針刀治療腰背肌筋膜炎臨床觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(12):848-849.

[3] 陳志祥.電針排刺配合走罐治療腰背肌筋膜炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(8):560-561.

[4] 王海丹.密集型銀質針溫針灸治療腰背肌筋膜疼痛綜合征臨床觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(8):664-665.

[5] Simons DG. New aspects of myofascial trigger points: etiological and clinical[J]., 2004, 12(3):15-21.

[6] 彭增福.西方針刺療法之激痛點與傳統針灸腧穴的比較[J].中國針灸,2008,28(5):349-352.

[7] 朱田田,馬重兵,盛雪燕,等.激痛點針刺療法臨床研究進展[J].中華中醫藥雜志,2015,30(3):812-815.

[8] 王永慧,張楊,丁欣利,等.缺血壓迫減輕肌筋膜激痛點痛覺增敏與自發性肌電活動的機制研究[J].中國康復醫學雜志,2011,26(6):507-512.

[9] 張文靜,董寶強,張卉萍,等.針刺激痛點治療膝骨性關節炎臨床療效觀察[J].世界中西醫結合雜志,2015,10(11):1555-1558.

[10] 張永紅,劉初容,黃飛燕.從激痛點的治療效果看經絡的能量場結構[J].中國針灸,2013,33(2):124.

[11] Baldry P. Management of myofascial trigger point pain[J]., 2002,20(1):2-10.

[12]Karavis M. The neurophysiology of acupuncture: A viewpoint[J]., 1997,15(1):33-42.

[13] 梁新軍,夏仁云.體外沖擊波的機制及其在骨科的應用[J].國外醫學(骨科學分冊),2003,24(2):88-90.

[14] 燕鐵斌,常華.體外沖擊波在骨關節疾患中的應用[J].中華物理醫學與康復雜志,2002,24(11):700-703.

[15] Hamiman E, Carette S, Kennedy C,. Extracorporeal shock wave therapy for calcific and noncalcific tendonitis of the rotator cuff: a systematic review[J]., 2004,17(2):132-151.

[16] 王五洲.沖擊波促進骨肌系統損傷修復的機制研究進展[J].中國矯形外科雜志,2005,13(18):1419-1422.

[17] Haake M, Thon A, Bette M. Absence of spinal response to extracorporeal shock waves on the endogenous opioid systerms in the rat[J]., 2001,27 (2):279-284.

[18] Kenmoku T, Ochiai N, Ohtori S,. Degeneration and recovery of the neuromuscular junction after application of extracorporeal shock wave therapy[J]., 2012,30(10):1660-1665.

[19] 高想,呂建林.體外沖擊波在腱止點末端病中的應用[J].中國康復醫學雜志,2010,25(8):795-797.

[20] Pigozzi F, Giombini A, Parisi A,. The application of shock-waves therapy in the treatment of resistant chronic painful shoulder: a clinical experience[J]., 2000,40(4):356-361.

Effect of Acupuncture at Myofascial Trigger Points on the Quality of Life in Patients with Myofascial Pain Syndrome

-,-,,.

’3201,723000,

Objective To investigate and compare the clinical efficacies of acupuncture at myofascial trigger points and extracorporeal shock wave and their effects on the quality of life in patients with myofascial pain syndrome. Method Seventy-eight patients with myofascial pain syndrome were allocated, using a random number table, to acupuncture and shock wave groups, 39 cases each. The two groups received acupuncture at myofascial trigger points and extracorporeal shock wave, respectively. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups of patients after 20 consecutive days of treatment. The quality of life score was recorded in the two groups of patients before and after one month of treatment. Result The VAS score (1.57±0.83), the PRI score (1.87±1.06) and the PPI score (0.94±0.72) in the acupuncture group were lower than the VAS score (2.16±0.95)，the PRI score (2.68±1.14) and the PPI score (1.53±0.81) in the shock wave group. All had a statistically significant difference (＜0.05). The VAS score, the PRI score and the PPI score decreased significantly in the two groups of patients after treatment compared with before. Eight scaled scores: physical functioning, physical role functioning, bodily pain, social role functioning, vitality, general health perceptions, emotional role functioning and mental health increased significantly in the two groups of patients after treatment compared with before (＜0.05) and increased more in the acupuncture group (＜0.05). The marked efficacy rate was 84.6% in the acupuncture group, which was significantly higher than 61.5% in the shock wave group (＜0.05). Conclusion Both acupuncture and extracorporeal shock wave therapy have a marked clinical effect on myofascial pain syndrome. It can further improve the quality of life in the patients.

Acupuncture; Extracorporeal shock wave; Myofascial trigger point; Myofascial pain syndrome; Quality of life score

1005-0957(2017)08-0991-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0991

2017-02-25

薛開祿(1986—),男,醫師