腹針療法治療頸源性頭痛療效觀察

呂善廣,裘波

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腹針療法治療頸源性頭痛療效觀察

呂善廣1,裘波2

(1.浙江省立同德醫院,杭州 310012;2.浙江中醫藥大學第三臨床醫學院,杭州 310053)

目的 觀察腹針療法治療頸源性頭痛的臨床療效。方法 將符合頸源性頭痛臨床診斷標準的63例患者按照隨機數字表法,隨機分為腹針組33例和針刺組30例,腹針組患者采用腹針療法,針刺組患者采用體針治療,兩組患者經治療3個療程后,比較兩組療效,同時觀察頭痛疼痛指數積分變化。結果 腹針組總有效率為84.8%,針刺組總有效率為63.3%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。兩組治療后疼痛指數積分顯著改善(＜0.05),且腹針組優于針刺組(＜0.05)。結論 腹針療法治療頸源性頭痛療效優于普通針刺,是臨床治療頸源性頭痛的一種新型有效治療方法。

針刺;腹針;頸源性頭痛

頸源性頭痛是一種以慢性單側頭痛為主要臨床表現,由頸椎或頸部軟組織的功能性或功能器質性病變所引起的綜合征[1-3],其發病率占頭痛人群的70%～91%[4]。腹針療法是由薄智云先生首創以中醫基本理論及理、法、方、藥為基礎,以“神闕理論”為指導思想的新型特色針灸療法[5-7],前期經大量臨床實踐證明對多種頸源性疾病的治療均取得滿意療效[8-10],筆者采用腹針療法治療頸源性頭痛33例,并與常規針刺治療30例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

63例患者均為2015年1月至2016年5月浙江省立同德門診患者,將納入符合頸源性頭痛診斷標準的患者,按照就診先后順序采用隨機數字表法隨機分為腹針組33例和針刺組30例。腹針組中男14例,女19例;年齡最小22歲,最大60歲,平均年齡(38±5)歲;病程最短4個月,最長5年,平均病程(11.4±3.2)個月。針刺組中男13例,女17例;年齡最小24歲,最大58歲,平均年齡(37±5)歲;病程最短3個月,最長6年,平均病程(1.42±3.8)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照頸源性頭痛國際研究組1998年制定的關于頸源性頭痛診斷標準[11]。①頸部活動范圍受限;②頭部維持于某一異常體位和/或頸部活動時頭痛癥狀加重,或按壓頭痛側的枕部時或頸部時頭痛癥狀加重;③表現為部位不明確性疼痛,如同側的肩部、頸部或上肢非根性痛;④診斷性麻醉阻滯可明確診斷;⑤僅表現為一側且不向對側轉移的頭痛。確診頸源性頭痛必須要滿足①②③三項中的一項或多項,其中符合第②項即可確診,或同時滿足②③兩項可明確診斷。

1.3 納入標準

①年齡在18～60歲,性別、職業、民族不限;②符合上述診斷標準;③病程在3個月以上;④進入本臨床試驗前1個月內未接受其他治療,如口服藥物或針灸治療;⑤自愿參加試驗并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

若患者符合以下任意一項,均為排除對象。①曾有嚴重頸椎或頭部外傷史;②患有嚴重心腦血管及血液系統疾病患者,如急性期心肌梗死、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等;③患有或曾患精神異常、認知功能障礙、心理障礙者;④近1個月口服鎮痛藥物者;⑤妊娠期婦女。

2 治療方法

2.1 腹針組

按照“薄氏針灸”腹部穴位取穴標準[12]進行取穴,主穴選取中脘、下脘、氣海、關元,配穴選取商曲(雙側)、滑肉門(雙側),頸部壓痛點及頭痛部位所對應的腹部全息點。操作時患者取仰臥位,選用0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針進針時盡量避開腹部毛孔及血管,進針時根據患者腹壁厚度以調整針刺深度(針尖抵至肌層),動作應輕緩,一般采用只捻轉不提插或者輕捻轉慢提插的手法,腹部全息點針刺時,以淺刺為主(約1～2分)。

2.2 針刺組

患者取坐位或側臥位,取穴以足少陽膽經穴位為主,取風池、角孫、率谷、頭維、太陽、完骨、天柱、頸夾脊、手三里、外關和合谷等穴。選用0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針,采用單手進針或指切進針法,針刺至所需深度,針刺得氣后行平補平瀉。

兩組患者每次治療留針30 min,每星期3～4次,連續治療4星期為1個療程,共觀察3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療結束后,統計兩組患者頭痛疼痛指數,并進行比較。觀察并記錄患者治療前后1個月中頭痛發作頻數、發作持續時間及頭痛程度,其中發作頻次用表示,發作持續時間用表示,頭痛程度用表示。頭痛程度采用中華醫學會疼痛學會制定的目測類比定級法(visual analogue scale,VAS),在紙上畫一條長10 cm直線,兩端分別代表“無痛”(0 cm)和“劇痛”(10 cm),患者在直線上進行標示以表示疼痛程度,1 cm計為1分。疼痛持續時間以每次頭痛發作開始到結束所持續時間(單位為h)。頭痛疼痛指數為每次疼痛持續時間與每次疼痛程度與之積再相加的結果,即=1×1＋2×2＋……＋×。

3.2 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[13]擬定。

治愈:頭痛及頸部不適癥狀完全消失,且頸部活動功能恢復正常。

顯效:頭痛及頸部不適癥狀基本消失,頭痛發作頻率和持續時間較治療前減少,頸部活動功能基本恢復正常。

有效:頭痛程度及頸部不適癥狀明顯減輕,頭痛發作頻率和持續時間減少,頸部活動受限明顯緩解。

無效:頭痛程度、發作頻率、持續時間及頸部不適癥狀和頸部活動功能均無改善。

3.3 統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件包進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示,其中組間比較采用獨立樣本檢驗,同組治療前后比較采用配對樣本檢驗;計數資料比較采用卡方檢驗,等級資料用秩和檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

腹針組總有效率為84.8%,針刺組總有效率為63.3%,兩組療效經分析,差異有統計學意義(＜0.05),提示腹針組療效優于針刺組,說明腹針療法是一種有效治療頸源性頭痛的方法,且療效優于普通針刺。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后頭痛指數積分比較

兩組治療前頭痛指數積分比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。治療后積分與治療前比較,腹針組=14.286,=0.000＜0.05,針刺組=9.732,=0.000＜0.05,差異有統計學意義,兩組患者治療前后積分差值經秩和檢驗=﹣0.957,=0.000＜0.05,差異有統計學意義,提示兩組患者經治療后,頭痛指數積分較治療前明顯降低,且腹針組治療前后減少程度較針刺組顯著,說明兩種治療方法均能改善患者頭痛癥狀,且腹針療法在改善患者頭痛癥狀方面優于普通針刺。詳見表2。

表2 兩組治療前后頭痛指數積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后頭痛指數積分比較 (±s,分)

組別例數治療前積分治療后積分差值 腹針組3378.32±11.6425.17±8.631)51.61±9.852) 針刺組3081.57±14.2840.58±10.721)38.54±11.26

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與針刺組比較2)＜0.05

4 討論

頸源性頭痛為臨床發病率較高的疾病,多見于中老年患者,以女性多見[14-15]。現代醫學認為本病的病因病機多由外感風寒、慢性勞損等原因引起頸椎的生物力學結構發生變化,致使頸椎椎體代償性的骨質增生、頸椎間盤突出,曲度改變,頸椎關節紊亂、失衡等對椎動脈周圍的神經卡壓等物理刺激引起頸部肌肉及筋膜韌帶痙攣,以及頸椎病變周圍軟組織所釋放的一系列無菌性炎癥因子對神經的化學刺激[16-18],總結其關鍵病機包括“神經卡壓”和“炎性刺激”兩個方面[19]。該病在中醫學中無確切病名,關于本病的論述散見于頭痛、眩暈、頸項強痛、偏正頭風等條目之下[20],大多以顳部、前額或全頭痛,伴有頸部不適為主要臨床表現,同時可觸及頸部及頸肩部肌肉異常情況,如筋結、條索等,故可將其歸于“頭痛”“骨痹”“筋痹”范疇[21-23]。中醫學認為肝主筋,腎主骨生髓,中年之后人體肝腎漸虧,氣血精髓不足,髓海空虛,復因勞傷、風寒濕邪痹阻經絡,不通則痛[24-26]。針灸關于本病的治療以疏風散寒、疏經通絡、逐步解除神經卡壓、消除筋肉痙攣為主,現代醫學表明通過針刺刺激能夠有效調節血管的舒張和收縮功能,改善病變部位微循環,同時解除肌肉痙攣,消除無菌性炎癥等作用[27-29]。

腹針療法系薄智云先生以中醫理、法、方、穴為基礎,以“神闕調控系統”為核心,通過微針刺激以神闕為中心的腹部穴位,進行針刺調節臟腑、經絡以治療全身疾病的新型特色療法[12],其發揮傳統針灸的作用優勢,前期臨床應用中廣泛用于治療頸椎疾病所引起的各種癥狀,且療效確切[30-32]。因此筆者將此特色療法應用于頸源性頭痛的臨床治療中,運用腹針療法中“引氣歸元”穴位組合(中脘、下脘、關元、氣海),其中中脘是胃之募穴,胃與脾相表里,為水谷之海,關元穴別名丹田,有培腎固本、補氣回陽之力[33]。在本研究中增加了下脘和氣海兩穴,以增強健脾益氣和補腎的作用,促進氣血互生,筋脈自養,具有“以后天補先天”之意。商曲及頸椎壓痛所對應的腹部的全息點位于頸肩結合部及頸部反應點,淺刺可以改善頸部的血液循環,滑肉門中刺可以疏通上肢和頭面部的經氣,二者相合能夠舒筋通絡,有效緩解頸部肌肉緊張、痙攣,使氣血上行至頸部及頭面部,從而疼痛自除。

本研究結果表明,采用腹針療法治療頸源性頭痛,總有效率可達84.8%,療效優于普通針刺,同時在改善患者疼痛癥狀方面優于普通針刺。筆者認為腹針療法在緩解頸源性頭痛患者疼痛的同時,又起到補益氣血、培腎固本之功效,達到標本兼治的效果,同時腹針在臨床治療該病具有療效好、病程短、痛苦小等諸多優點,值得臨床應用。

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Observations on the Therapeutic Effect of Abdominal Acupuncture on Cervicogenic Headache

-1,2.

1.,310012,; 2.,310053,

Objective To investigate the clinical efficacy of abdominal acupuncture in treating cervicogenic headache. Method Sixty-three patients meeting the diagnostic criteria of cervicogenic headache were allocated using a random number table: 33 cases to the abdominal acupuncture group and 30 cases to the acupuncture groups. The abdominal acupuncture group of patients received abdominal acupuncture and the acupuncture group of patients, body acupuncture. The therapeutic effects were compared between the two groups of patients after three courses of treatment. The headache index score was recorded at the same time. Result The total efficacy rate was 84.8% in the abdominal acupuncture group and 63.3% in the acupuncture group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). The pain index score decreased significantly in both groups after treatment (＜0.05) and decreased more in the abdominal acupuncture group than in the acupuncture group (＜0.05). Conclusion Abdominal acupuncture is more effective than conventional acupuncture in treating cervicogenic headache. It is a new effective way to clinically treat cervicogenic headache.

Acupuncture; Abdominal acupuncture; Cervicogenic headache

1005-0957(2017)08-0995-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0995

2017-02-20

呂善廣(1987—),男,住院醫師,Email:lvshanguang1208@163.com