臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預的效果探討

張光泉

（山東省沂水縣馬站人民醫院（山東省沂水縣第二人民醫院），山東 臨沂 276403）

臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預的效果探討

張光泉

（山東省沂水縣馬站人民醫院（山東省沂水縣第二人民醫院），山東 臨沂 276403）

目的 探析臨床存在不合理用藥情況在臨床藥師的藥學干預下改變狀況和推廣價值。方法 本院自2014年后藥房處方調劑中開始有藥師干預，分別抽取干預前和干預后藥房抗菌藥物相關處方各200份，將其作為本文分析的資料對象，回顧性分析后了解藥房處方調劑中藥師干預的作用。結果 經過藥師干預后，藥房處方在用藥頻率排序方面有明顯改善，前后情況統計學軟件處理提示P＜0.05；相對于干預前，干預后抗菌藥物在單獨使用、二聯以及三聯或者以上情況兩者數據存在差異，統計學軟件處理提示P＜0.05；在對抗菌藥物應用過程中存在的不合理現象，干預前后兩者對比數據存在統計學差異，P＜0.05。結論 藥房處方在進行調劑的過程中重視藥師對于藥物用藥內容的干預效果，對合理用藥以及保障患者健康和預后質量有重要價值，有利于促進和諧醫患環境，值得在臨床推廣應用。

臨床藥師；不合理用藥；藥學干預

0 引言

醫院是為百姓提供特殊服務的場所，服務質量直接和患者健康有聯系，藥房調劑是對患者治療的重要步驟，當前臨床治療中抗菌藥物濫用現象普遍存在，已經成為了一個嚴重的問題，引發如細菌耐藥性升高以及損害機體等問題，合理使用抗菌藥物是當前藥房藥劑使用的重點。藥房調劑過程中藥師的介入對于抗菌藥物調整，有利于對藥物的合理應用。WHO（世界衛生組織）相關研究已經說明全球患者中有接近33%的群體致死原因不在于疾病因素，而是不合理用藥，近年來藥物品種和用法隨著醫學技術發展不斷推陳出新，部分醫師沒有不斷更新自身知識儲備導致配藥時存在錯誤，不但影響患者原發病的治療效果甚至可能引發其它危險情況出現。另一方面人們對知識了解渠道的增加，也擺脫了以往單純追求“最貴最好”的選藥思想，因此需要醫生有規范的臨床用藥行為，各個醫院也需要建立完善的用藥支持監督體系，保障醫院和患者的切身利益，重視臨床用藥管理力度，臨床藥師通過藥學干預降低不合理用藥情況，本院近年來結合自身實際情況并參考相關文獻研究，對臨床用藥進行臨床藥師藥學干預，現對干預管理實施后效果進行如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2014年后藥房處方藥物調劑中開始有藥師干預，分別抽取干預前和干預后藥房治療藥物相關處方各200份，確認所抽取藥房患者對象在例數、年齡以及病情嚴重程度方面并無存在顯著差異，統計學軟件處理，P＞0.05。

1.2 調查方法

對本院藥師干預前常見不合理情況進行歸納，分析導致該情況出現的主要原因。對處方進行抽查，應用表格記錄患者各項情況，內容包括年齡、診斷、每天用藥頻率、藥物劑量、感染預防用藥以及醫療費用等。抗菌藥物合理標準參考如下：《處方管理辦法》、《加強抗菌藥物臨床應用管理通知》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]。如患者存在感染癥狀，治療性用藥方面參考標準如下：選藥前沒有進行藥敏試驗結果、沒有存在適應癥、劑量過大、藥物選擇不正確、療程不符合標準、用藥沒有根據藥動學原理。總體評價用藥方案。

1.3 干預方式

結合本院具體情況并參考《處方管理辦法》中相關內容，制定對應的規章制度并嚴格執行，具體操作步驟如下：（1）接方的前提之下，藥師要對處方的合理性進行審查，嚴格審核劑量、配伍等內容，避免可能引發的不良反應事件。在此基礎上診斷藥房對于用藥的相符性，防止出現重復用藥情況，處方內容需要嚴格符合“急3慢7”、“行動不便2周量”等規定，完成調配之后再將藥物發放患者[2]；（2）對藥方以下內容進行核定，包括：開出藥方的科別、姓名、藥品用法、劑量以及性狀、發藥人等，如果核定過程中發現該流程之間有不合理現象存在應進行詢問并核實，并再對檢驗報告單、病歷等進行檢查，和上一級藥師進行協商，決定如何處理。如藥方調配當中存在嚴重不合理現象或者超大處方，則拒絕為其調配，對患者、處方醫師解釋，做好善后的工作。定時點評處方，全院公示不合理處方，制定對應的處罰機制；（3）臨床藥師在患者藥物使用過程中即進行藥學干預工作的參與，在為患者制定具體的用藥方案中應用臨床用藥學方法進行指導，另一方面臨床藥師要和處于一線的醫療工作人員保持密切的接觸，對患者用藥后具體反映有所了解，根據具體情況對藥物進行適當的調整[3]；（4）完善對醫療人員配藥相關知識的內容培訓，確認醫療人員對于藥物在用法、劑量等方面有一個大致程度的掌握，同時樹立醫療人員對于規范藥物處方的意識，提高其責任感，對于不合理用藥可能引發的不良情況有所了解；（5）在對藥物進行合理使用的指導過程中要詳細記錄患者用藥期間發生的不合理情況，為往后資料查閱做好基礎[4]。

1.4 統計學方法

對本文需處理研究數據均用SPSS20.0統計學軟件進行處理，計量資料、計數資料表示與檢驗方式分別為χ2和t完成，對于所得結果表現形式則分別為均數±標準差、率（%）完成。所得結果即P顯示＜0.05，則組間數據差異存在意義。

2 結果

2.1 常見不合理用藥情況

抗菌藥物應用商品名、不合理選擇藥物、用藥時機不恰當、用藥時間過長、沒有嚴格用藥指征、聯用抗菌藥物并無必要性、藥物的用法和劑量等存在不合理。

2.2 抗菌用藥頻率對比

對處方調劑干預前用藥頻率最高前兩名依次為頭孢克肟、鹽酸左氧沙星，排在后面的藥物為頭孢哌酮、奧硝唑。干預后用藥頻率最高前兩名依次為頭孢西丁、頭孢呋辛，排在后面的藥物為鹽酸左氧沙星、阿莫西林克拉維酸鉀、甲硝唑。

2.3 聯用情況對比

詳情請見表1：

表1 干預前后抗菌藥物聯用情況對比

2.4 抗菌藥物應用合理性對比

詳情請見表2：

表2 干預前后抗菌藥物應用合理性情況對比

3 討論

隨著患者接觸相關知識渠道的增加，對于醫院服務質量要求越來越高，另一方面醫療水平不斷發展，藥物的使用也存在著不斷更新的高速環境，因此對于抗菌藥物的控制力度應不斷加大，而藥師在調劑門診處方干預中需要承擔較大壓力，這就要求藥師需通過不斷自學來提升專業知識掌握程度，面對存在不合理的藥方能夠短時間內做出準確的評估和處理手段，更好地解決工作存在的挑戰。而醫院也應該從制度方面讓抗菌藥物處方更加規范，重視藥師干預工作，保障醫院的整體醫療服務水平[5]。

在對醫生提出建議時，臨床藥師應該根據實際情況調整自己建議方式和內容，部分臨床藥師自身專業存在局限性且臨床經驗并不豐富，醫生對其所提出的建議不能完全接受，此時應該保持兩者之間的有效溝通，因此選擇交流會或者講座的方式，對發現的用藥不合理情況進行干預[6]。另一方面要對臨床藥師需提出更高的要求，內部隨時保持學習的狀態，不斷積累經驗并做到與時俱進，每間隔一段時間展開疾病研討，做到知識及時共享[7]。

從本文結果所得相關數據來看，藥房處方對患者治療藥物的使用依然有多種不合理的現象存在，結合本院所歸納資料以及相關文獻[8-10]可知常見不合理現象包括抗菌藥物應用商品名、不合理選擇藥物、用藥時機不恰當、用藥時間過長、沒有嚴格用藥指征、聯用抗菌藥物并無必要性、藥物的用法和劑量等存在不合理，而藥師在介入之后用藥合理情況明顯上升，而對不合理現象有了較好的抑制效果[11]。

經過近年本院實施臨床藥師對臨床不合理用藥藥學干預后，有如下體會：（1）通過藥學干預可以極大程度地降低臨床出現的不合理用藥情況。藥師干預的方式有多種不同形式，可包括查房、會診等，在一線和臨床藥物治療進行參與，結合自身的專業藥學知識，對醫生實際用藥進行指導，讓臨床藥師的用藥行為在規范的范圍內，在抑制不合理用藥的過程中保障醫療質量[12]；（2）降低不合理用藥比例。從本文所得研究可知，在應用藥師干預管理模式后本院不合理用藥情況得到有效控制[13]；（3）藥物管理人員對于藥物的使用信息應該盡量保持在合理規范的范圍內，讓藥物的使用在療程內可充分發揮控制病情的效果，這不但對患者身體有著積極影響，同時也降低了醫院的經濟壓力；（4）根據藥物自身性質諸如不同的治療程度以及性價比的內容，對藥物進行分類和分級的管理[14]。

綜上所述，藥房處方在進行調劑的過程中重視藥師對于藥物用藥內容的干預效果，對合理用藥以及保障患者健康和預后質量有重要價值，除了有效的干預之外還應該建立有效的規章制度，通過合理的臨床用藥干預措施為患者提供準確的用藥指導，藥師、醫師和患者之間保持足夠的溝通[15]，保障醫療人員在規范用藥方面的依從性以及患者對于醫囑的依從性，有利于促進和諧醫患環境，值得在臨床推廣應用。

[1] 盧華新.臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預[J].中國現代藥物應用,2015,9(22):167-168.

[2] 張芳.臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預探討[J].人人健康,2015,2(21):3015.

[3] 高惠.臨床藥師對臨床不合理用藥醫囑實施藥學干預的研究[J].世界中醫藥,2016,11(B03):1140-1141.

[4] 曾強.分析臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預作用[J].中外醫療,2017,36(2):122-124.

[5] 方維軍,張艷麗,袁曼.臨床藥師對臨床不合理用藥事先干預模式的探索[J].安徽醫藥,2016,20(11):2173-2176.

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[7] 肖林.基層醫院臨床藥師對臨床不合理用藥的干預效果分析[J].中國冶金工業醫學雜志,2016,33(4):487-488.

[8] 王學玲.臨床藥師干預對促進臨床合理用藥和提高醫療質量效果分析[J].中國處方藥,2016,14(9):34-35.

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[11] 劉地林.淺談臨床藥師在臨床不合理用藥中的藥學干預作用[J].海峽藥學,2016,28(6):229-230.

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[13] 朱素燕.臨床藥師對心血管內科388例用藥醫囑的干預情況分析[J].中國現代應用藥學,2017,34(3):413-416.

[14] 武文,曾珍.臨床藥師參與兒科門診抗菌藥物使用干預的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(4):1-3.

[15] 王虹.臨床藥師干預在提高醫囑抗高血壓藥用藥合理率中的效果[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(36):139-140.

Discussion on the Effect of Clinical Pharmacist Intervention on Clinical Irrational Drug Use

ZHANG Guang-quan
(The People’s Hospital of Mazhan(The Second people’s Hospital of Yishui), Linyi, Shandong, 276403, China)

Objective To investigate the situation of irrational drug use in clinical pharmacists in the context of clinical pharmacy intervention and promote the value. Methods The adjustment since 2014 in our hospital pharmacy prescription to the pharmacist intervention were collected before intervention and pharmacy prescription antibacterial drugs related to the 200, the analysis of the data as the object, a retrospective analysis of pharmacist prescription in understanding the role of intervention pharmacy. Results After the intervention of pharmacists, pharmacy prescription has obvious improvement in the frequency of drug sorting, before and after statistical treatment suggest that P＜0.05; compared with before intervention, the intervention of antibacterial drugs used alone or combination of two or more than two conditions and triple data differences, statistical treatment suggest that P＜0.05; unreasonable phenomenon exists in the process of application of the antimicrobial drugs, there were significant differences between data both before and after the intervention, P＜0.05. Conclusion Pharmacy prescription medication for the pharmacist intervention effect of attention in the process of adjusting the content, has important value for the rational use of drugs and health and prognosis of patients with quality assurance, is conducive to the promotion of a harmonious doctor-patient relationship, it is worthy of clinical application.

Clinical pharmacist; Irrational drug use; Pharmaceutical intervention

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.06