分析小切口開窗式髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效

潘雄偉

（黑龍江省公安邊防總隊醫院，黑龍江 哈爾濱 150016）

分析小切口開窗式髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效

潘雄偉

（黑龍江省公安邊防總隊醫院，黑龍江 哈爾濱 150016）

目的 分析小切口開窗式髓核摘除術對于治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 將我院從2014年2月至2015年9月收治的84例腰椎間盤突出癥的患者選取為研究對象，隨機將其分為觀察組與對照組，每組均42例。對照組的患者進行常規的手術治療，觀察組患者應用小切口開窗式髓核摘除術進行治療。統計兩組患者手術時間、術中出血量、切口大小和恢復時間，將數據整理對比。結果 觀察組患者在手術切口大小、術中出血量以及手術時間和術后恢復時間方面均優于對照組患者，比較結果差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用小切口開窗式髓核摘除術治療演椎間盤突出，比常規手術治療的效果更好，其手術切口、手術效果都更理想，值得在臨床治療中推廣和應用。

腰椎間盤突出癥；小切口開窗式髓核摘除術；常規性手術

0 引言

腰椎間盤突出癥是一種臨床治療的常見病癥，其發生原因由于腰椎間盤的髓核突出導致壓迫到神經組織，引起腰腿疼痛、四肢麻木等情況，造成患者的生活工作均受到一定程度的影響，老年患者甚至喪失部分生活自理能力[1]。對于腰椎間盤突出癥的治療目的在于解除神經被壓迫的現狀及恢復脊柱與腰椎的關節功能。常規性手術治療該病癥的治療方式較多且比較復雜，治療后的恢復效果并不理想。本文對小切口開窗式髓核摘除術應用于治療腰椎間盤突出癥的臨床效果進行調查研究，取得的效果較為理想，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院從2014年2月至2015年9月收治的84例腰椎間盤突出癥的患者選取為研究對象，按照隨機分配的辦法分成觀察組與對照組，每組各42例病患，所有患者經過相關影像檢查確診為腰椎間盤突出癥。其中男性47例，女性37例，年齡32-69歲，平均（42.7±2.4）歲；病程3個月-10年，平均（4.2±0.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程時間等方面比較，差異不存在統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規性手術治療，根據患者情況可以選擇全椎板切除或者擴大椎板切除手術。進行患處的麻醉后，常規消毒，在腰椎突出的縫隙后方進行開刀切口，切口長度控制在8cm以內，把患處周圍的椎板完全暴露，切除黃韌帶及下方全部椎板，顯露出硬膜囊，再將突出的髓核進行常規摘除，把殘留的椎間盤組織清理干凈，最后進行常規止血及傷口清理消毒，留置引流管后進行縫合。觀察組患者行小切口開窗式髓核摘除術進行治療，根據患者髓核突出的部位不同選擇在相應的位置進行開窗，患者是左、右側突出，就采用左、右開窗；中間部位突出選用中間開窗。先進行硬膜外的麻醉與消毒，患者采取俯臥姿態，確定腰椎間盤突出的具體部位，根據實際情況選擇開窗切口位置，切口大小在4cm以內。使用骨膜剝離器把椎旁肌肉組織從患處剝離牽引，暴露出發生病變的椎體及部分椎板，切開黃韌帶，剝離其粘連的部分[2]。分離出神經根，并用棉片進行保護，顯露病變椎間盤后呈圓弧形切口后縱韌帶，使用髓核鉗將病變部位摘除且進行徹底的清理防止殘留。最后進行常規止血及傷口清理消毒，用明膠海綿覆蓋硬膜，留置引流管，對切口進行依次縫合。在術后兩日內拔出引流管，對患者進行抗炎及改善水腫情況的治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者的術中出血量、手術時間及切口長度等指標進行記錄觀察。將手術療效分為優、良、中、差四個等級進行劃分，患者在術后疼痛麻木感消失，將腿直伸能抬高65度。恢復正常工作和生活的狀態（優）；患者在術后其癥狀明顯改善，但未完全消失。腿直伸能抬高65度，偶爾伴有腰部疼痛（良）；患者經過治療后病癥表現及抬高高度有一定程度的好轉，個人自理及活動能力仍有限制（中）；經過治療后，患者未有任何病癥改善或病情加重（差）。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件對患者的各項指標數據進行分析處理，用（）表示計量資料，t檢驗；用率（%）表示計數資料。用χ2檢驗計數資料。設定P＜0.05時，差異結果有統計學意義。

2 結果

兩組患者的術中出血、手術時間及手術切口大小如表1所示，觀察組患者的各項指標數據均顯著由于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者各項指標對比（）

表1 兩組患者各項指標對比（）

組別手術時間（min）切口大小（cm）術中出血量（ml）觀察組43.66±15.392.36±0.7436.11±12.46對照組69.12±12.845.87±0.9384.28±14.19 t 8.23219.14016.531 P 0.0000.0000.000

表2 兩組患者治療效果評判（%）

兩組患者的治療效果進行對，觀察組優良人數為39例，其優良率為93%；對照組優良人數為30例，優良率為72%。兩組數據對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。表明小切口開窗式髓核摘除術的治療效果更好。詳見表2所示。

3 討論

骨科臨床治療中常見腰椎間盤突出癥，其發病原因主要是由于腰椎間盤受到外力沖擊或其他因素發生病變，導致神經受到一定的壓迫，發生四肢麻木、行動不便的情況[3]。臨床治療中以應用手術治療最為見效，且取得效果比保守治療更理想。但手術治療也根據患者髓核突出位置的不同而選擇相應的手術方式，所有手術的根本目的都是為了解除神經被壓迫的現狀，對脊柱和腰椎間盤進行平衡恢復。常規性手術治療該病癥的治療方式較多且比較復雜，治療后的恢復效果并不理想，盡可能選擇對患者創傷小、效果好的手術就十分具有價值，也是治療腰椎間盤突出癥的重要方向。

本文通過對常規性手術和小切口開窗式髓核摘除術進行對比，發現對于腰椎間盤突出癥的患者行小切口開窗髓核摘除術的治療效果相比常規性手術的治療效果更好，其手術時間、術中的出血量以及選擇的切口大小都要更短，所以對患者造成的創傷更小，有助于患者在手術治療后盡快恢復，提早出院。兩組數據的比較結果差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），兩組患者的優良率差異也具有統計學意義（P＜0.05）。

綜合上述情況，表明在臨床治療中使用小切口開窗式髓核摘除術對腰椎間盤突出癥的患者進行治療，取得的效果理想，其手術的安全性更好，能夠幫助患者減輕病痛及早日痊愈，值得在臨床中推廣和應用。

[1] 李波,朱展慧,姚維瑞,等.小切口開窗式髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中外醫療,2012,31(18):21-22.

[2] 劉鈺,李洪波,錢瑋.小切口開窗式髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥臨床分析[J].中國醫學創新,2015,12(5):48-50.

[3] 余曉,張建光,李金盤,等.小切口開窗式髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥臨床效果觀察[J].白求恩醫學雜志,2015,13(1):16-18.

Analysis of Small Incision Fenestration Cord Clinical Curative Effect of Discectomy for Lumbar Disc Herniation

PAN Xiong-Wei
(Heilongjiang Provincial Public Security Frontier Defense Corps Hospital, Harbin, Heilongjiang, 150016, China)

Objective To analyze the clinical effect of small incision fenestration in the treatment of lumbar disc herniation. Methods From February 2014 to September 2015, 84 patients with lumbar disc herniation were selected as the subjects in our hospital. They were randomly divided into observation group and control group, 42 cases in each group. The patients in the control group were treated with conventional surgery, and the patients in the observation group were treated with small incision fenestration. The operation time, blood loss, incision size and recovery time of the two groups were counted and compared. Results The patients in the observation group were better than the control group in the size of the incision, the amount of bleeding and the operation time and postoperative recovery time, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The application of small incision fenestration for treatment of lumbar disc herniation performed better than conventional surgical treatment, the effect of the surgical incision, the operation effect is more ideal, is worthy of promotion in clinical treatment and application.

Lumbar disc herniation; Small incision fenestration discectomy; Conventional surgery

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.24