經直腸超聲引導自動活檢槍前列腺穿刺在診斷早期前列腺癌方面的意義

李偉，陳新

（北京大學首鋼醫院超聲醫學科，北京 100144）

經直腸超聲引導自動活檢槍前列腺穿刺在診斷早期前列腺癌方面的意義

李偉，陳新

（北京大學首鋼醫院超聲醫學科，北京 100144）

目的 分析經直腸超聲引導自動活檢槍前列腺穿刺在診斷早期前列腺癌方面的效果和臨床使用價值。方法 收集我院疑似為前列腺癌患者100例。分別對其實施經直腸超聲引導自動活檢槍前列腺穿刺檢查以及常規影像學檢查，以術中病理活檢作為標準，分析兩種方法的診斷效果。結果 術中病理活檢以及隨訪后顯示，本文中100例患者中前列腺癌32例、前列腺增生48例、前列腺炎20例。經直腸超聲引導自動活檢槍前列腺穿刺活檢檢出前列腺癌32例、前列腺增生48例、前列腺炎20例，診斷準確率100 %。影像學檢查結果為前列腺癌25例、前列腺增生55例、前列腺炎20例，診斷準確率86%。穿刺活檢檢查準確率明顯高于影像學診斷，差異顯著。而穿刺活檢出現的并發癥為尿道出血1例、血便2例，并發癥發生率3%，影像學檢查并發癥發生率0 %，并發癥發生率差異不明顯（P＞0.05）。結論 在對早期前列腺癌患者實施臨床診斷時，使用經直腸超聲引導自動活檢槍前列腺穿刺可明顯提升診斷效果，同時其安全性也較高，值得推廣使用。

經直腸超聲引導；自動活檢槍前列腺穿刺；早期前列腺癌；臨床效果

0 引言

前列腺癌指的是發生在前列腺的上皮惡性腫瘤類型，而隨著我國男性生活習慣的改變和老齡化社會不斷加劇等諸多因素，當前我國前列腺癌患者數量也呈現出不斷上升的趨勢[1]。在發生原因上，導致前列腺癌的具體原因并不明確，但和生活習慣、遺傳因素以及性活動較多等有著較大關系。同時前列腺癌的臨床癥狀非常不明顯，在發病早期幾乎不會出現任何癥狀，因此很多前列腺癌患者在發病初期無法自覺到醫院檢查[2-4]。大部分前列腺癌患者是在發病晚期出現了血尿、血精或雙下肢水腫才可得到確診，但在此時已經難以治療。因此，對前列腺癌實施早期的診斷，并根據診斷結果實施及時有效的治療非常重要。但前列腺病灶處于身體內部，常規方法診斷效果并不佳。本文分析了對早期前列腺癌實施經直腸超聲引導自動活檢槍前列腺穿刺的診斷效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2015年6月至2016年6月內收治的疑似為前列腺癌患者100例。其年齡為45-72歲，平均（58.53±13.47）歲。所有患者均出現了進行性排尿困難的癥狀。臨床表現為尿液射程較短、尿液流出緩慢、尿液中斷、尿后滴瀝、尿線較細和排尿費力等。同時也出現尿失禁、夜尿增多、尿頻尿急等情況。一些患者出現了大便困難甚至腸梗阻癥狀。在對其實施直腸指診和血清PSA檢查后均懷疑為前列腺癌。

1.2 診斷方法

首先需對所有患者使用常規影像學方法檢查，在臨床檢查時，需嚴格按照檢查要求對其實施經直腸前列腺超聲和盆腔MRI檢查。同時可對其實施經直腸超聲引導自動活檢槍前列腺穿刺檢查。在檢查儀器方面，需使用型號為B-K2101EXL的超聲診斷儀和頻率為6.0/7.5/10.0 MHz的直腸多頻率和多平面的探頭，探頭中有穿刺通道，穿刺套管可以進行反復性消毒。在自動活檢儀器上，本文使用英特威公司生產的一次性活檢針和Pro-MAG公司生產的自動活檢槍。檢查方法如下：

1.2.1 手術前準備

在手術前需對患者進行腸道準備，即在術前對患者身體狀態進行分析，并為其提供抗生素類藥物治療，將直腸中細菌進行抑制和消除，避免在術中出現感染。在手術當天需實施灌腸清潔，將腸道中的糞便等徹底清除，消除影響檢測結果的因素。同時術前需做好血常規和尿常規檢查，分析凝血功能等是否正常，并排除尿路感染等并發癥。另外護士需對檢查儀器進行檢測，保證其能夠正常使用，可將活檢槍放置在40 %甲醛熏箱中進行消毒處理，并在標本瓶中放置甲醛溶液。

1.2.2 手術步驟

在手術實施中，患者左側臥位，對會陰和肛周常規消毒。并使用擴肛器對肛門和直腸進行徹底消毒，然后將雙平面探頭插入到肛門中，進入到直腸。在直腸可使用線陣探頭對前列腺進行觀察，并轉動探頭，詳細觀察前列腺矢狀面和冠狀面。一旦出現可疑低回聲區域，需對此區域進行確認。最后可將穿刺引導線打開，將其附上穿刺針以及自動活檢槍，沿著穿刺引導線對被確認的低回聲區域進行穿刺處理。同時也可對外周帶以及中央帶進行10點穿刺檢查。

1.2.3 術后治療

在手術后，可在直腸中留置碘伏棉球進行消毒處理，可讓碘伏棉球隨著大便排出。另外需對患者身體狀況進行觀察，為其提供常規抗生素治療。一旦出現發熱、血尿、血便等并發癥可進行對癥治療。

1.3 研究標準

對所有患者均實施為期半年的隨訪，并以手術病理檢查作為金標準，對兩種診斷方法的效果進行分析。另需對兩組在診斷后出現的并發癥和不良反應情況進行收集和比較。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS19.0分析數據，應用χ2檢驗和率（%）分析計數資料，若數據差異顯示為（P＜0.05），則表示數據差異有統計學意義。

2 結果

術中病理活檢以及隨訪后顯示，本文中100例患者中前列腺癌32例、前列腺增生48例、前列腺炎20例。經直腸超聲引導自動活檢槍前列腺穿刺活檢檢出前列腺癌32例、前列腺增生48例、前列腺炎20例，診斷準確率100 %。影像學檢查結果為前列腺癌25例、前列腺增生55例、前列腺炎20例，診斷準確率86 %。穿刺活檢檢查準確率明顯高于影像學診斷，差異顯著。而穿刺活檢出現的并發癥為尿道出血1例、血便2例，并發癥發生率3 %，影像學檢查并發癥發生率0 %，并發癥發生率差異不明顯，如表1所示：

表1 兩種方法的診斷效果并發癥發生率對比[n( %)]

3 討論

前列腺癌在當前已經成為了威脅我國男性身體健康，甚至是威脅其生命的重要疾病類型。由于其特點，在發病初期患者幾乎不會出現任何癥狀[5]。但隨著病情不斷發展，會導致血尿、血便、血精甚至是腸梗阻等，對其身體健康以及生活質量均會造成巨大影響。因此，在前列腺癌患者發病早期即對其實施及時有效的診斷，并根據診斷結果為其制定出治療方案，起到較好的治療效果非常重要[6-8]。

目前在對前列腺癌患者診斷時，較常見的方法為影像學診斷。例如直腸前列腺超聲、盆腔MRI和CT等。這些方法均可對病灶進行顯示，而對病灶圖像進行分析后，則可起到較好的臨床診斷效果。而由于前列腺自身位置較深，若使用影像學診斷難以對病灶進行完整的顯示。同時影像學也會受到較多因素的影響，例如糞便等[9]。因此僅使用常規影像學檢測，則無法起到較好的診斷效果，會造成誤診或是漏診，其效果并不佳。

而隨著對前列腺癌診斷技術的不斷進步，經直腸超聲引導自動活檢槍前列腺穿刺開始得到了較多關注。經直腸超聲引導自動活檢槍前列腺穿刺是當前得到較多研究的診斷方法。其主要技術為三種，即DRE、PSA以及TRUS[10]。這三種方法是對前列腺癌診斷的公認有效方法，其相輔相成，相互印證，則能夠起到較好的診斷效果。尤其是對混合型、彌散型和結節型的前列腺癌，更是能夠起到較為準確的診斷效果。尤其是經直腸超聲引導自動活檢槍前列腺穿刺對前列腺癌的診斷有著兩個潛在作用，對患者有著更加重要的意義[11]。首先相比常規直腸穿刺，經直腸超聲引導自動活檢槍前列腺穿刺術后感染機會較少，安全性也較高。同時經直腸超聲引導自動活檢槍前列腺穿刺也可鑒別前列腺癌可能造成的危害，因此其診斷效果明顯更佳[12]。通過本次研究也可顯示，經直腸超聲引導自動活檢槍前列腺穿刺的準確率明顯高于影像學檢測結果，這說明經直腸超聲引導自動活檢槍前列腺穿刺對前列腺癌患者臨床診斷有著重要意義。

但仍需注意的是，經直腸超聲引導自動活檢槍前列腺穿刺仍有著自身缺陷。首先經直腸超聲引導自動活檢槍前列腺穿刺造成的疼痛較為嚴重，因此患者在接受診斷時，極有可能會出現不耐受的情況。尤其是針對年齡較大的患者而言，更是無法起到較好的診斷效果。針對這種情況，我們猜想在日后的診斷中可通過鎮痛藥物或是鎮靜藥物，提升診斷依從性。另外經直腸超聲引導自動活檢槍前列腺穿刺雖然安全性較高，但仍屬于有創診斷方法，會導致并發癥的出現。例如在本文中，即出現了血尿以及血便的并發癥。這類并發癥的出現對診斷的安全性會造成影響，因此在日后需要對其進行著重關注。

綜上所述，對前列腺癌患者實施臨床診斷時，使用經直腸超聲引導自動活檢槍前列腺穿刺能夠起到較好的診斷效果，并且其安全性也比較高。但在日后需注意到如何提升患者依從性和檢查舒適性。

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[11] 田鑫,朱朝陽,李鐵強,等.直腸超聲引導下經會陰與經直腸前列腺穿刺活檢術診斷前列腺癌的臨床價值比較[J].中國現代醫學雜志,2014,24(15):80-82.

[12] 南玉奎,安恒慶,王峰,等.維吾爾族與漢族前列腺穿刺患者前列腺特異性抗原水平、前列腺癌檢出率與病理分級的比較[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(10):767-770.

The Significance of Transrectal Ultrasound Guided Automatic Biopsy Gun and Prostate Biopsy in the Diagnosis of Early Prostate Cancer

LI Wei,CHEN Xin
(Ultrasound Medicine, Shougang Hospital of Peking University, Beijing, 100144, China)

Objective To analyze the effect and clinical value of transrectal ultrasound guided automatic biopsy gun prostate biopsy in the diagnosis of early prostate cancer. Methods 100 Cases of suspected prostate cancer were collected in our hospital. The transrectal ultrasonography guided automatic biopsy gun, prostatic puncture examination and routine imaging examination were performed respectively. The intraoperative pathological biopsy was used as the gold standard, and the diagnostic effects of the two methods were analyzed. Results Intraoperative biopsy and follow-up showed that 100 cases of prostate cancer, 48 cases of prostatic hyperplasia, 32 cases of prostate cancer, 48 cases of prostatic hyperplasia and 20 cases of prostatitis were diagnosed by transrectal ultrasound guided automatic biopsy gun and prostate biopsy. The accuracy of diagnosis was 100 %. The imaging findings included 25 cases of prostate cancer, 55 cases of prostatic hyperplasia, and 20 cases of prostatitis. The accuracy of diagnosis was 86 %. The accuracy of needle biopsy was higher than that of imaging diagnosis, and the difference was significant. The biopsy complication was 2 cases, 1 cases of urethral bleeding, the incidence of complications was 3 %, imaging the incidence of complications was 0 %, the complication rate was not significantly different (P＞0.05). Conclusion In the early stage prostate cancer patients with clinical diagnosis, using transrectal ultrasound guided automatic biopsy gun biopsy can significantly enhance the effect of diagnosis, and the safety is high, is worth popularizing.

Transrectal ultrasound guided; Automatic biopsy gun prostate puncture; Early prostate cancer; Clinical effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.07