觀察依折麥布聯(lián)合小劑量阿托伐他汀鈣對(duì)老年冠心病患者合并頸動(dòng)脈斑塊的影響

趙曉麗

（內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

觀察依折麥布聯(lián)合小劑量阿托伐他汀鈣對(duì)老年冠心病患者合并頸動(dòng)脈斑塊的影響

趙曉麗

（內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

目的 研討老年冠心病（CHD）伴頸動(dòng)脈斑塊患者合用依折麥布及小劑量阿托伐他汀鈣治療的臨床價(jià)值。方法 依照隨機(jī)數(shù)表法將符合標(biāo)準(zhǔn)的52例老年CHD伴頸動(dòng)脈斑塊患者歸入兩組（26例/組）試驗(yàn)，Ⅰ組單獨(dú)使用小劑量阿托伐他汀鈣治療，Ⅱ組同時(shí)配合依折麥布口服，對(duì)比評(píng)估兩組的改善效果。結(jié)果 治療前，兩組接受血脂指標(biāo)及血清CRP檢測(cè)，結(jié)果比較差異不顯著（P＞0.05），治療后，兩組各項(xiàng)血脂指標(biāo)及CRP值相比治療前均有明顯改善，且Ⅱ組治療后的LDL-C及血清CRP值較Ⅰ組改善更顯著，比較差異顯著（P＜0.05）。Ⅱ組治療后的斑塊個(gè)數(shù)顯著少于Ⅰ組，頸動(dòng)脈內(nèi)徑顯著大于Ⅰ組，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度顯著小于Ⅰ組，比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合使用依折麥布及小劑量阿托伐他汀鈣對(duì)老年CHD伴頸動(dòng)脈斑塊患者進(jìn)行治療，能夠明顯調(diào)節(jié)患者血脂，清除體內(nèi)炎癥，且對(duì)穩(wěn)定斑塊有一定作用，值得加強(qiáng)推廣。

冠心病；頸動(dòng)脈斑塊；依折麥布；阿托伐他汀鈣

0 引言

冠心病是冠狀動(dòng)脈硬化后，心肌缺乏足夠血氧供應(yīng)而引起的一組心血管病，而頸動(dòng)脈斑塊的病理基礎(chǔ)與冠狀動(dòng)脈的粥樣性改變相似，目前常被用于全身動(dòng)脈病變的預(yù)測(cè)[1-2]。筆者對(duì)老年CHD合并頸動(dòng)脈斑塊患者提供小劑量阿托伐他汀鈣、依折麥布治療，旨在探討上述兩藥合用在調(diào)節(jié)患者血脂、穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊方面的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組52例老年CHD伴頸動(dòng)脈斑塊患者均為本社區(qū)醫(yī)院2016年1月至2017年5月的收治對(duì)象，均經(jīng)頸動(dòng)脈B超等檢查確診，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者歸入兩組試驗(yàn)，Ⅰ組26例中，男/女性有14/12例，年齡分布60-78歲，平均（67.6±4.9）歲；Ⅱ組26例，包括男/女性16/10例，年齡分布60-80歲，平均（68.2±5.3）歲。兩組間的性別、年齡等基線資料由統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，（P＞0.05），適合研究試驗(yàn)。

1.2 方法

入組后，向兩組提供降壓藥物、β-受體阻滯劑、阿司匹林及氯吡格雷等抗血小板凝集等藥物治療。在此基礎(chǔ)上，Ⅰ組單純使用小劑量阿托伐他汀鈣口服，藥量取10 mg，每日1次。Ⅱ組同時(shí)配合依折麥布治療，藥量取10 mg，每日1次。兩組均在治療半年后測(cè)定相關(guān)指標(biāo)。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

此次研究觀察的指標(biāo)包括：①血清C反應(yīng)蛋白（CRP）；②甘油三酯（TG）；③總膽固醇（TC）；④低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；⑤高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；⑥斑塊個(gè)數(shù)；⑦頸動(dòng)脈內(nèi)徑；⑧頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本：SPSS20.0）分析和處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血清CRP及血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

治療前，兩組接受血脂指標(biāo)及血清CRP檢測(cè)，結(jié)果比較差異不顯著（P＞0.05），治療后，兩組各項(xiàng)血脂指標(biāo)及CRP值相比治療前均有明顯改善，且Ⅱ組治療后的LDL-C及血清CRP值較Ⅰ組改善更顯著，比較差異顯著（P＜0.05）。如表1所示：

表1 兩組的血清CRP及血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（）

表1 兩組的血清CRP及血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（）

評(píng)估項(xiàng)目指標(biāo)Ⅰ組（n=26）Ⅱ組（n=26）治療前治療后治療前治療后血脂指標(biāo)TC（mmol/L）5.45±0.913.75±0.515.47±0.893.60±0.42 TG（mmol/L）3.25±0.811.94±0.523.24±0.791.92±0.53 LDL-C（mmol/L）3.87±0.622.94±0.513.84±0.722.03±0.47 HDL-C（mmol/L）1.16±0.331.28±0.241.17±0.311.30±0.22炎癥指標(biāo)CRP（mg/L）7.49±3.244.67±2.337.61±3.092.64±1.35

2.2 兩組的頸動(dòng)脈斑塊改善情況

Ⅱ組治療后的斑塊個(gè)數(shù)顯著少于Ⅰ組，頸動(dòng)脈內(nèi)徑顯著大于Ⅰ組，CIMT顯著小于Ⅰ組，比較差異顯著（P＜0.05）。如表2所示：

表2 兩組的頸動(dòng)脈斑塊改善情況（）

表2 兩組的頸動(dòng)脈斑塊改善情況（）

組別例數(shù)斑塊個(gè)數(shù)（個(gè)）頸動(dòng)脈內(nèi)徑（mm）CIMT（mm）Ⅰ組261.96±0.526.12±0.331.18±0.16Ⅱ組261.55±0.436.43±0.411.02±0.08

3 討論

實(shí)踐證明，血脂異常與CHD、缺血性腦卒中等疾病的發(fā)生關(guān)系密切[2]。血脂異常容易導(dǎo)致大量脂質(zhì)沉積于血管內(nèi)皮處，使動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化性病變，并造成LDL-C及TG水平上升、HDL-C水平下降等一系列表現(xiàn)。因此，現(xiàn)代臨床針對(duì)CHD的防治，一致表示調(diào)脂是關(guān)鍵。

他汀類藥物對(duì)人體血脂的改善作用已得到大量隨機(jī)對(duì)照研究證據(jù)的支持，其對(duì)血清膽固醇有調(diào)節(jié)作用，可有效降低人體內(nèi)LDL-C水平，并阻滯血管平滑肌細(xì)胞的增殖，使內(nèi)皮NO合成加快，血管緊張度減輕，由此起到改善血液黏度、舒張血管等作用。而依折麥布是新研制的一種HMG-CoA還原酶抑制劑，能夠有選擇地對(duì)肝內(nèi)HMG-CoA還原酶及膽固醇進(jìn)行抑制，使血漿中脂蛋白、膽固醇的含量降低，由此發(fā)揮調(diào)節(jié)血脂的目的。大量臨床試驗(yàn)均證實(shí)在他汀類藥物給藥的同時(shí)配合依折麥布使用可有效降低LDL-C、TC等血脂水平[2-3]。羅萍等[3]研究表明，使用10 mg/d阿托伐他汀鈣配合10 mg/ d依折麥布治療，對(duì)降低血清CRP水平也有明顯的效果，且相關(guān)藥物副反應(yīng)較輕微。依折麥布與阿托伐他汀鈣聯(lián)合使用后，藥物間的協(xié)同與互補(bǔ)機(jī)制被觸發(fā)，可能是降脂療效得到優(yōu)化、不良反應(yīng)發(fā)生率降低的藥理原因。

血清CRP是預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生、發(fā)展的一項(xiàng)重要炎性因子，血清CRP水平越高，往往提示頸動(dòng)脈斑塊程度越重，患者病死率成倍增高。本文試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，患者在接受依折麥布及小劑量阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療后，其LDL-C、血清CRP水平均有顯著下降，效果優(yōu)于Ⅰ組，與上述資料觀點(diǎn)大致符合。

頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化時(shí)的病理生理基礎(chǔ)基本相同，CIMT是判斷動(dòng)脈硬化的一項(xiàng)早期標(biāo)志，也是斑塊形成的一個(gè)典型特征[3]。本文中，筆者發(fā)現(xiàn)Ⅱ組患者在接受上述兩藥治療后，患者的CIMT、斑塊個(gè)數(shù)及頸動(dòng)脈內(nèi)徑均有不同程度的改善，且改善效果較Ⅰ組理想，這充分說明了該聯(lián)合給藥方案除了有較好的降脂及清除炎癥因子作用外，在穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊方面也具有一定的價(jià)值。

綜上所述，聯(lián)合使用依折麥布及小劑量阿托伐他汀鈣對(duì)老年CHD伴頸動(dòng)脈斑塊患者進(jìn)行治療，能夠明顯調(diào)節(jié)患者血脂，清除體內(nèi)炎癥，且對(duì)穩(wěn)定斑塊有一定作用，值得加強(qiáng)推廣。

[1] 李榮,鄭義,肖艷平.阿托伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布藥物對(duì)冠心病治療效果與臨床安全性評(píng)價(jià)[J].心肺血管病雜志,2016,35(4):266-268.

[2] 楊棟,蘇慧.依折麥布聯(lián)合阿托伐他汀治療老年冠心病患者的降脂療效[J].心臟雜志,2013,25(5):566-568.

[3] 羅萍,王麗霞,朱好輝,等.阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2014,31(2):128-130.

Observation of Ezetimibe Combined with Small Dose of Atorvastatin Calcium in Elderly Patients with Coronary Heart Disease Complicated with Carotid Artery Plaque

ZHAO Xiao-li
(The Eighth Hospital of Baotou,Baotou, Inner Mongolia, 014040, China)

Objective To study the elderly patients with coronary heart disease (CHD) combined with the clinical value of ezetimibe and small dose of atorvastatin calcium in the treatment of patients with carotid artery plaque. Methods According to random number table method will meet the standard of 52 elderly patients with CHD in patients with carotid artery plaque group (26 cases / two test group), group I alone with a small dose of atorvastatin calcium treatment, group II with oral ezetimibe, a comparative evaluation of two groups improved. Results Before treatment, the two groups

blood lipid indicators and serum CRP test, the results showed no significant difference (P＞0.05), after treatment, two groups of blood lipids and CRP values compared with before treatment were significantly improved, and LDL-C and CRP in serum of group II after treatment compared with the group improved more significantly, compared with significant differences （P＜0.05）. The number of plaques after treatment in group II was significantly less than that in group I. the internal diameter of carotid artery was significantly higher than that of group I, and the intima-media thickness of carotid artery was significantly smaller than that of group I, with a significant difference (P＜0.05). Conclusion The combination of ezetimibe and small dose of atorvastatin calcium for the treatment of elderly CHD patients with carotid plaque, and have a certain effect on the stability of plaque, is worth promoting.

Coronary heart disease; Carotid plaque; Ezetimibe; Atorvastatin calcium

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.22