分析胎膜早破型先兆早產(chǎn)患者應(yīng)用利托君治療的臨床效果

李雯

（江蘇省蘇州市九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

分析胎膜早破型先兆早產(chǎn)患者應(yīng)用利托君治療的臨床效果

李雯

（江蘇省蘇州市九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

目的 研討胎膜早破（PROM）型先兆早產(chǎn)患者應(yīng)用利托君治療的臨床價(jià)值。方法 根據(jù)隨機(jī)自愿原則將本醫(yī)院婦產(chǎn)科30例符合標(biāo)準(zhǔn)的PROM型先兆早產(chǎn)患者歸入兩組試驗(yàn)，Ⅰ組15例接受硫酸鎂治療，Ⅱ組15例接受利托君治療，對(duì)比分析兩組的宮縮抑制時(shí)間、孕期時(shí)間、新生兒體重及不良反應(yīng)。結(jié)果 與Ⅰ組相比，Ⅱ組的宮縮抑制時(shí)間顯著縮短，孕期時(shí)間顯著延長(zhǎng)，新生兒體重顯著增加，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著下降，比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)PROM型先兆早產(chǎn)患者實(shí)施利托君治療，可明顯延長(zhǎng)患者孕期，安全抑制宮縮，同時(shí)對(duì)增加新生兒體重也具有一定效果，值得加強(qiáng)推廣。

胎膜早破；先兆早產(chǎn)；利托君；臨床價(jià)值

0 引言

胎膜早破（Premature rupture of membranes，PROM）是指胎膜在未臨產(chǎn)時(shí)自然破裂的一種現(xiàn)象，在妊娠＞37周產(chǎn)婦中約占15 %，妊娠≤37周時(shí)發(fā)生率較低，僅占3.0-4.5%[1]。PROM是導(dǎo)致臍帶脫垂、先兆早產(chǎn)等產(chǎn)科病癥的一個(gè)危險(xiǎn)因素，圍產(chǎn)兒病死率很高。因此，重視對(duì)PROM型先兆早產(chǎn)患者的治療，顯得至關(guān)重要。本文中，筆者選擇硫酸鎂、利托君對(duì)近年收治的30例PROM型先兆早產(chǎn)患者進(jìn)行治療，旨在了解利托君對(duì)本病的治療價(jià)值。現(xiàn)歸納如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例PROM型先兆早產(chǎn)患者均為本醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年1月至2017年1月的收治對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)自愿原則將患者歸入兩組試驗(yàn)，兩組年齡均在25-40歲范圍，Ⅰ組15例，包括初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，平均年齡（28.7±3.3）歲；平均孕周（32.6±2.1）周；Ⅱ組15例，包括初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，平均年齡（29.2±3.5）歲；平均孕周（32.8±2.4）周。納入患者的B超、胎心監(jiān)護(hù)均正常，符合先兆早產(chǎn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；排除妊娠期高血壓、糖尿病等產(chǎn)科并發(fā)癥患者，以及伴肝腎功能異常、藥物過(guò)敏體質(zhì)患者。兩組間的基線資料由統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P＞0.05），適合研究試驗(yàn)。

1.2 方法

Ⅰ組接受硫酸鎂治療，起始負(fù)荷量取5 g，經(jīng)葡萄糖溶液配比為100 mL后靜滴，于30-60 min內(nèi)滴完；再給予本品10 g泵注，經(jīng)葡萄糖溶液配比為500 mL后給藥，維持率1.5-12 g/h，每日最大藥量不超過(guò)25 g，見(jiàn)宮縮抑制基本恢復(fù)后，繼續(xù)泵注48 h。

Ⅱ組接受利托君治療，藥量取100 mg，以靜脈泵注的方式給藥，給藥前與葡萄糖溶液配比成500 mL混合液，滴速5滴/min，每隔10min增量1次，每次增量的滴速為5滴/min，維持率為15-35滴/ min，直至宮縮抑制后48 h停藥。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

此次研究主要觀察以下指標(biāo)：①宮縮抑制時(shí)間；②孕期時(shí)間；③新生兒體重；④藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS20.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)與分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)分別通過(guò)χ2（%）與t（±s）進(jìn)行檢驗(yàn)（描述），P＜0.05提示組間比較差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組的新生兒體重、宮縮抑制與孕期延長(zhǎng)情況

與Ⅰ組相比，Ⅱ組的宮縮抑制時(shí)間顯著縮短，孕期時(shí)間顯著延長(zhǎng)，新生兒體重顯著增加，比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1所示：

表1 兩組的新生兒體重、宮縮抑制與孕期延長(zhǎng)情況（）

表1 兩組的新生兒體重、宮縮抑制與孕期延長(zhǎng)情況（）

孕期時(shí)間（d）Ⅰ組152.5±0.280.5±12.222.0±3.5Ⅱ組152.9±0.372.3±9.431.5±2.1 t 4.5183.34810.341 P＜0.01＜0.05＜0.01組別例數(shù)新生兒體重（kg）宮縮抑制時(shí)間（min）

2.2 兩組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組在接受試驗(yàn)期間均有出現(xiàn)眩暈、心悸或惡心/嘔吐等藥物不良反應(yīng)，Ⅱ組總發(fā)生率為6.7 %，相比Ⅰ組的33.3 %顯著降低，比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2所示：

表2 兩組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

PROM病因復(fù)雜，涉及泌尿道微病菌逆行性感染、胎膜發(fā)育不良、子宮頸功能不全、羊膜腔內(nèi)壓驟升等多個(gè)方面。受PROM影響，胎兒尚未完全發(fā)育，往往容易發(fā)生胎兒窘迫、羊膜腔感染等各種并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)圍生期死亡[1]。部分胎兒雖然存活，但也可能由于早產(chǎn)而遺留神經(jīng)系統(tǒng)類(lèi)后遺癥[2]。因此，對(duì)PROM型先兆早產(chǎn)患者，應(yīng)爭(zhēng)取早治療、早處理，以降低胎兒病死率、改善分娩結(jié)局。

抑制宮縮是產(chǎn)科臨床治療各種病因所致先兆早產(chǎn)的一種重要手段，傳統(tǒng)硫酸鎂雖為宮縮抑制劑之一，但從臨床實(shí)踐與研究結(jié)果來(lái)看，該宮縮抑制劑存在諸多局限，如易產(chǎn)生眩暈、惡心/嘔吐等不良反應(yīng)，給藥期間需全程監(jiān)測(cè)，以免導(dǎo)致鎂中毒等[3]。因此，近年我院婦產(chǎn)科在對(duì)PROM型先兆早產(chǎn)的治療上，逐步采取利托君以替代傳統(tǒng)硫酸鎂。利托君是一種新型的保胎藥物，主要成分為鹽酸芐羥麻黃堿，能夠通過(guò)與子宮肌瘤表層相關(guān)受體相互作用，激活位于細(xì)胞膜處腺苷酸環(huán)化酶（AC），使三磷酸腺苷（ATP）在較短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷（cAMP），使肌蛋白相關(guān)酶活性減弱、肌質(zhì)網(wǎng)對(duì)鈣的釋放機(jī)制受阻，最終起到降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子（Ca2+）濃度、抑制子宮收縮的效果。相關(guān)研究表明，對(duì)PROM型先兆早產(chǎn)患者應(yīng)用利托君治療能夠發(fā)揮更加理想的抑制宮縮效果，并且產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、新生兒窘迫的風(fēng)險(xiǎn)也大大降低[3]。曹玉蘭[4]研究觀察46例實(shí)施硫酸鎂與利托君保胎的PROM型先兆早產(chǎn)資料，認(rèn)為兩種宮縮抑制劑對(duì)產(chǎn)婦的分娩方式基本無(wú)影響，但能夠明顯延長(zhǎng)產(chǎn)婦孕期，增加新生兒的體質(zhì)量與Apgar評(píng)分。

本組研究分析顯示，Ⅱ組患者接受利托君治療后的宮縮抑制時(shí)間、孕期延長(zhǎng)時(shí)間及新生兒體重相比Ⅰ組均明顯改善，與上述資料觀點(diǎn)基本一致，這充分說(shuō)明了利托君對(duì)治療PROM型先兆早產(chǎn)具有較理想的效果。治療期間，雖有部分患者產(chǎn)生眩暈、心悸等不良癥狀，但總發(fā)生率僅為6.7 %，相對(duì)硫酸鎂（33.3 %）明顯降低，提示利托君在治療PROM型先兆早產(chǎn)方面的安全性也較有保障，某種程度上能夠盡量減輕對(duì)產(chǎn)婦身心的影響。

綜上所述，對(duì)PROM型先兆早產(chǎn)患者實(shí)施利托君治療，可明顯延長(zhǎng)患者孕期，安全抑制宮縮，同時(shí)對(duì)增加新生兒體重也具有一定效果，可作為今后婦產(chǎn)科臨床治療PROM型先兆早產(chǎn)的一種推薦藥物。

[1] 黃瑞梅.利托君治療胎膜早破型先兆早產(chǎn)的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(4):568-569.

[2] 王玉芹,李秀琴.利托君治療胎膜早破型先兆早產(chǎn)臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(75):109.

[3] 薛艷.利托君輔治胎膜早破型先兆早產(chǎn)臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(6):131-132.

[4] 曹玉蘭.利托君輔治胎膜早破型先兆早產(chǎn)臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(31):106-107.

Analysis of Premature Rupture of the Clinical Effect of Ritodrine in Treatment of Patients with Threatened Preterm Labor

LI Wen
(The Jiulong Hospital of Suzhou, Suzhou, Jiangsu, 215000, China)

Objective To study the premature rupture of membranes (PROM) clinical value of threatened preterm patients with ritodrine treatment. Methods according to the random principle of voluntary hospital of Obstetrics and gynecology of the 30 cases in PROM patients with threatened preterm labor in accordance with the standards of the two groups of test group ofⅠ15 patients

Ma gnesium Sulfate treatment, group II 15 cases received ritodrine hydrochloride and analysis of inhibition time durin g pre gnancy, and neonatal birth wei ght and adverse reactions of two groups of uterine contrast. Results Compared with group I, the contraction inhibition time of group II was significantly shortened, the gestational time was significantly prolonged, the weight of the newborns increased significantly, the incidence of adverse reactions decreased significantly, compared with the difference (P＜0.05). Conclusion the implementation of ritodrine in treatment of PROM patients with threatened preterm labor, can significantly prolong patient safety during pregnancy, inhibition of uterine contractions, but also has a certain effect on the increase of the weight of the newborn, is worth promoting.

Prom; Preterm labor; Ritodrine; Clinical value

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.26