分析硬膜外阻滯復合喉罩通氣吸入全麻在婦科腹腔鏡手術中的安全性和可行性

李建春

（江蘇盛澤醫院，江蘇 蘇州 215228）

分析硬膜外阻滯復合喉罩通氣吸入全麻在婦科腹腔鏡手術中的安全性和可行性

李建春

（江蘇盛澤醫院，江蘇 蘇州 215228）

目的 分析婦科腹腔鏡手術中應用硬膜外阻滯復合喉罩通氣吸入全麻方案的應用價值，方法 收集本院接收的擬行腹腔鏡手術的120例患者，隨機分成2組：參考組共60例，實行單純全麻處理；研究組共60例，實行硬膜外阻滯復合喉罩通氣吸入全麻方案。觀察及比較兩組患者的麻醉情況及效果。結果 研究組T1、T2、T3、T4等時間點的SBP、DBP、HR等指標與參考組相比顯著更低（P＜0.05）；研究組的各種麻醉藥物用量與參考組相比顯著更少，蘇醒時間、拔管時間顯著更短，躁動率顯著更低（P＜0.05）。結論 婦科腹腔鏡手術中應用硬膜外阻滯復合喉罩通氣吸入全麻方案具有良好的應用價值，值得借鑒。

婦科；腹腔鏡手術；硬膜外阻滯

0 引言

腹腔鏡手術是婦科臨床上常用的治療方案，而科學合理的麻醉方案則是確保手術成功及進行的有效保障[1]。因此，選擇科學合理的麻醉方案已成為廣大婦科醫師及麻醉醫師重點關注的問題。我們取本院接收的擬行腹腔鏡手術的60例患者，術中實行硬膜外阻滯復合喉罩通氣吸入全麻方案，可見效果滿意，現總結如下：

1 對象和方法

1.1 對象

收集本院婦科病房2014年1月至2016年12月間接收的擬行腹腔鏡手術的120例患者，參考隨機雙盲分組法將患者隨機分成兩組：參考組共60例，研究組共60例，兩組的以上基線資料對比，沒有顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組術前均常規禁食8 h、禁飲8 h，術前0.5 h給予0.5 mg阿托品肌注，入室后構建靜脈通道，給予乳酸鈉林格液輸注，速率為10-12 mL/kg。研究組常規接受硬膜外麻醉，取T 12-L 1進行穿刺，穿刺完畢后予3-5 mL2 %濃度的利多卡因經硬膜外導管注入，再予10 mL 0.75 %濃度的羅哌卡因注入。給予2 μg/kg芬太尼、0.4 mg/kg咪達唑侖及2 mg/kg丙泊酚行麻醉誘導。待其意識消失，下頜松弛之后按照體重給予外涂復方利多卡因膠漿的合適喉罩插入。將位置調節好后與麻醉機相連，行機械通氣。給予1 μg/kg·h-1芬太尼與2-4 mg/ kg·h-1丙泊酚經靜脈維持麻醉，如果手術時間短于兩小時，給予5 mL 75 %濃度的羅哌卡因經硬膜外注入。參考組予4 μg/kg芬太尼、0.4 mg/kg咪達唑侖、2 mg/kg丙泊酚、0.08-0.1 mg/kg苯磺順阿曲庫銨行全麻麻醉誘導，氣管插管后經機械控制呼吸，調節潮氣量為8-10 mL/kg，頻率為每分鐘10次，再給予0.06 mg/kg·h-1苯磺順阿曲庫銨、4-6 mg/kg·h-1丙泊酚及2 μg/kg·h-1行麻醉維持。2組的輸液量均為10 mL/kg·h-1，并按照患者的失血量調整輸液速度。

1.3 觀察指標

觀察2組T0（術前）、T1（麻醉后）、T2（構建氣腹15 min）、T3（構建氣腹30 min）、T4（術畢）等各時間點的SBP、DBP、HR、SpO2等指標變化。同時記錄2組的麻醉藥物用量與麻醉恢復狀況。

1.4 統計學分析

納入本研究內的計量資料、計數資料數據，且置于SPSS20.0統計軟件內分析。

2 結果

2.1 血流動力學

研究組T1、T2、T3、T4等時間點的SBP、DBP、HR等指標與參考組相比顯著更低（P＜0.05），而研究組各時間點的血壓、HR、SpO2等指標均無顯著變化（P＞0.05）。如表1：

表1 血流動力學

表2 麻醉藥物用量

2.2 麻醉藥物用量

研究組的各種麻醉藥物用量與參考組相比顯著更少（P＜0.05），如表2所示。

2.3 麻醉恢復狀況

研究組的蘇醒時間、拔管時間與參考組相比顯著更短，躁動率顯著更低（P＜0.05），如表3所示:

表3 麻醉恢復狀況

3 討論

腹腔鏡手術的優點在于微創、疼痛程度輕、術后恢復快，近年來在多種婦科疾病的臨床治療中獲得了較廣泛的應用。實踐表明，傳統臨床上常用的單純全麻方案，對患者交感神經腎上腺髓質依舊無法充分阻滯，易使患者手術時產生血糖、血壓上升與心率加快等反應，同時還容易伴發蘇醒延遲情況[2-3]。故選擇一種更科學有效的麻醉方案具有非常重要的意義。

硬膜外阻滯復合喉罩通氣吸入全麻方案可有效抑制手術操作造成的應激反應，選取的喉罩放置方便，不會對患者造成較大的刺激，麻醉深度相對較淺，有助于降低手術對患者氣管、聲帶造成的損傷，同時還有助于降低患者的并發癥發生風險。相關研究顯示，該麻醉方案有助于保持患者術中平均動脈壓、HR的穩定，可達良好的子宮松弛效果，與單純全麻相比，其麻醉效果更為優秀[4]。本研究可見，研究組T1、T2、T3、T4等時間點的SBP、DBP、HR等指標與參考組相比顯著更低（P＜0.05），提示該麻醉方案有助于維持血流動力學的平穩；研究組的各種麻醉藥物用量與參考組相比顯著更少，蘇醒時間、拔管時間顯著更短，躁動率顯著更低（P＜0.05），提示該麻醉方案有助于減少麻醉藥物用量，促進患者的恢復，減少躁動的出現。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術中應用硬膜外阻滯復合喉罩通氣吸入全麻方案具有良好的應用價值，值得借鑒。

[1] 張文東,許艷春.婦科腹腔鏡手術麻醉方式選擇對患者循環及應激反應的影響[J].海南醫學院學報,2016,22(23):2915-2917.

[2] 劉朝暉.兩種不同麻醉方式在婦科腹腔鏡手術中的效果分析[J].海南醫學院學報,2013,19(4):560-563.

[3] 馮興龍,伍志超,馮麟,等.婦科腹腔鏡手術中七氟醚全憑吸入麻醉對血流動力學的影響[J].川北醫學院學報,2016,31(2):190-193.

[4] 王鈞,劉強,張麗,等.硬膜外阻滯復合喉罩通氣與氣管插管全麻在婦科腹腔鏡手術中的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(10):787-790.

To Analyze the Safety and Feasibility of Epidural Block Combined with Laryngeal Mask Airway Inhalation General Anesthesia in Gynecological Laparoscopic Surgery

LI Jian-chun
(The shengze hospital of Jiangsu, Suzhou, Jiangsu, China)

Objective To analyze the outer block combined with laryngeal mask airway inhalation anesthesia application program application epidural in gynecological laparoscopic surgery Methods The collection plan to receive our hospital 120 cases of laparoscopic surgery were randomly divided into 2 groups: group with a total of 60 cases, the implementation of general anesthesia treatment; the study group of 60 cases, the implementation of epidural block combined with laryngeal mask airway inhalation anesthesia scheme. The anesthetic status and effect of the two groups were observed and compared. Results The indexes of SBP, DBP, and HR in the study group, such as T1、T2、T3、and T4, were significantly lower than those of the reference group (P＜0.05); The amount of anesthesia drugs in the study group was significantly less than that of the reference group, the recovery time and extubation time were significantly shorter, and the agitation rate was significantly lower (P＜0.05). Conclusion The application of epidural block combined with laryngeal mask airway inhalation general anesthesia in gynecological laparoscopic surgery has good application value and is worthy of reference.

Gynecology; Laparoscopic surgery; Epidural block; Laryngeal mask airway inhalation general anesthesia

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.30