瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中鎮(zhèn)痛效果和血流動力學(xué)的影響以及安全性分析

王昌東，符剛，楊克風(fēng)

（海南省瓊海市中醫(yī)院，海南 瓊海 571400）

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中鎮(zhèn)痛效果和血流動力學(xué)的影響以及安全性分析

王昌東，符剛，楊克風(fēng)

（海南省瓊海市中醫(yī)院，海南 瓊海 571400）

目的 探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中鎮(zhèn)痛效果和血流動力學(xué)的影響以及安全性。方法 選取2015年4月至2016年5月期間于我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者74例作為實驗對象，隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=37例）和觀察組（n=37例），對照組患者采用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，觀察組患者采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，探討不同麻醉方式的鎮(zhèn)痛效果，及對血流動力學(xué)的影響和安全性。結(jié)果 觀察組拔管后5 min、拔管后10 minOAA/S評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）；對照組氣腹后、術(shù)后，DBP、SBP、HR的指標(biāo)水平，明顯高于觀察（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，鎮(zhèn)痛效果顯著，安全性高，血流動力學(xué)穩(wěn)定。

瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；鎮(zhèn)痛效果

0 引言

近年，隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）被廣泛運用于膽囊疾病患者的治療過程中，但是該治療方式對麻醉的要求非常高，因此，本次研究將我院收治的74例行LC手術(shù)的患者作為實驗對象，探討不同麻醉方式的臨床效果，對血流動力學(xué)的影響，以及安全性，為臨床提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果整理報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2016年5月期間于我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者74例作為實驗對象，隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各37例，兩組患者一般資料進行對比分析（P＞0.05），可將兩組患者進行對比。

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)前30分鐘給予患者阿托品（回音必集團撫州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053529）0.5mg注射，待患者進入手術(shù)室后，對患者SBP、DBP、HR、ECG、SpO2進行常規(guī)檢測，并且將靜脈通路[1]；觀察組：給予患者0.1 mg/kg咪唑安定，0.1 mg/kg維庫溴銨（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066941），2 μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030199），2 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990282）靜脈注射，對患者實施麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中維持麻醉采用8-10 μg.kg-1.h-1瑞芬太尼、3-4mg.kg-1.h-1丙泊酚，靜脈麻醉，同時根據(jù)患者具體情況對藥物劑量進行調(diào)整，于手術(shù)結(jié)束時，停止吸入瑞芬太尼和丙泊酚[2]。對照組：將觀察組中所采用的瑞芬太尼換成4 μg/kg芬太尼，其余麻醉誘導(dǎo)用藥與觀察組一致，同時維持麻醉采用2 %異氟醚，根據(jù)患者實際情況對藥物的劑量進行調(diào)整，于手術(shù)結(jié)束前5分鐘時，停止使用異氟醚與丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)和療效平均標(biāo)準(zhǔn)

鎮(zhèn)痛效果[3]：采用OAA/S對患者拔管后5分鐘與10分鐘的鎮(zhèn)痛效果進行平均，總分5分，分數(shù)越高表示患者鎮(zhèn)痛效果越好；血流動力學(xué)[4]：觀察和記錄兩組患者術(shù)前、氣腹后、術(shù)后三個階段DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）、HR（心率）的變化情況；安全性：觀察和記錄患者治療過程中，所產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

收集兩組研究對象的數(shù)據(jù)，進行整理，并建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS20.0分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果對比

觀察組拔管后5 min、拔管后10 minOAA/S評分均高于對照組（P＜0.05），詳見表1：

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果對比（）

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果對比（）

組別n拔管后5 min拔管后10 min觀察組374.18±0.284.34±0.63對照組373.92±0.174.02±0.52

2.2 兩組患者血流動力學(xué)變化情況對比

詳見表2：

表2 兩組患者血流動力學(xué)變化情況對比（）

表2 兩組患者血流動力學(xué)變化情況對比（）

注釋：*與對照組對比，*P＜0.05，^與對照組術(shù)前對比，^P＜0.05，a與觀察組術(shù)前、術(shù)后對比，aP＞0.05，b與對照組術(shù)前、術(shù)后對比，bP＜0.05。

組別時間DBP（mmHg）SBP（mmHg）HR（次/min）觀察組（n=37）術(shù)前78.12±5.79^124.65±11.28^80.51±6.72^氣腹后81.20±5.99*a123.52±11.78*a78.33±6.19*a術(shù)后78.22±5.67*122.61±11.31*78.11±6.01*術(shù)前77.29±5.75124.64±11.3180.49±6.68氣腹后85.43±6.01b129.63±11.53b94.13±7.52b術(shù)后82.10±5.78125.80±11.2683.24±7.01對照組（n=37）

2.3 兩組患者安全性對比

觀察組嘔吐1例，發(fā)生率2.70 %，對照組1例嘔吐、麻醉蘇醒期煩躁2例，總發(fā)生率8.11 %，組間對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.8622，P=0.0906）。

3 討論

LC具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但是由于對患者實施手術(shù)過程中，會建立CO2氣腹的因素[5]，使患者機體出現(xiàn)一定應(yīng)激性，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)高碳血癥、高壓綜合癥等不良事件，甚至可能對患者神經(jīng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成威脅，對患者術(shù)后預(yù)后情況造成嚴重影響，因此，LC手術(shù)過程中，所采用的麻醉方式，必須具備麻醉速度佳、術(shù)后蘇醒快、鎮(zhèn)靜效果充分等。

本次實驗結(jié)果顯示，觀察組拔管后5 min、拔管后10 minOAA/S評分高于對照組（P＜0.05），表示，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著，觀察組氣腹后、術(shù)后，DBP、SBP、HR的指標(biāo)水平均低于對照組，提示，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉更能夠保證患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，而兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），均比較低，提示，兩組復(fù)合方式的安全性均比較高。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，血流動力學(xué)穩(wěn)定，具有一定臨床應(yīng)用價值，值得臨床進一步推廣使用。

[1] 蘇曉娜.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果、血流動力學(xué)影響及不良反應(yīng)觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(31):68-68,69.

[2] 蘇曉娜.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(34):56-56,57.

[3] 王允飛.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(2):83-84.

[4] 張忠慧.舒芬太尼、瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(25):178-179.

[5] 徐勇.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉療效[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,28(35):407-407.

Effect of Remifentanil Combined with Propofol Anesthesia on Analgesia and Hemodynamics and Safety Analysis in Laparoscopic Cholecystectomy

WANG Chang-dong, FU Gang,YANG Ke-feng
(The Chinese Medicine Hospital of Qionghai,Qionghai Hainan 571400,China)

Objective To investigate the analgesic effect and hemodynamic effects of remifentanil combined with propofol anesthesia in laparoscopic cholecystectomy (LC) and its safety. Methods 74 cases of laparoscopic cholecystectomy in our hospital from April 2015 to May 2016 were selected as the experimental subjects, randomly divided into control group (n=37 cases) and observation group (n=37 cases), the control group was treated with fentanyl and propofol anesthesia, the observation group were treated with remifentanil and propofol, evaluate the analgesic effect of different anesthesia methods, and the effects on hemodynamics and safety. Results The observation group after extubation 5 min and 10 minOAA/S after extubation were higher than those in the control group (P＜0.05); the observation group and the control group the incidence of adverse reactions was no significant difference (P＞0.05); the control group after pneumoperitoneum, after operation, the level of DBP, SBP, HR index, was significantly higher than the observation group (P＜0.05). Conclusion Remifentanil combined with propofol anesthesia is effective and safe for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy, and the hemodynamics is stable.

Remifentanil; Propofol; Laparoscopic cholecystectomy; Analgesia effect;

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.38