主動脈球囊反搏術的術后觀察及護理

付蘭舒

（云南省昆明市延安醫院，云南 昆明 650051）

主動脈球囊反搏術的術后觀察及護理

付蘭舒

（云南省昆明市延安醫院，云南 昆明 650051）

目的 探討主動脈球囊反搏術的術后觀察及護理。方法 抽取收治的76例行主動脈球囊反搏術病人進行分析，隨機分組，對照組實施常規護理，觀察組采取全面細致護理，對比兩組的臨床效果。結果 通過對比，觀察組顯著強于對照組，差異明顯，具有統計學意義。結論 針對行主動脈球囊反搏術患者實施全面細致護理，能夠顯著提高效果，降低并發癥，縮短拔管時間，具有良好的臨床價值。

主動脈球囊反搏；護理干預

0 引言

主動脈球囊反搏（IABP）屬于一種非常有效的血流動力學支持方法，在主動脈位置放置一定容積的球囊，將導管和外界的壓力泵連接，向里填充氦氣，心電圖進行監控，和球囊充盈與排空的設置在特定的時間。球囊充氣出現在舒張壓初期主動脈瓣剛關閉時，促使舒張壓上升高，增加冠狀動脈的灌注，改善心肌供血[1]。球囊排空出現在舒張壓終期，主動脈瓣剛開放前，減小左室射血阻力，減少心肌氧耗，進而增加左室的每搏輸出量與射血分數。然而因為其術后并發癥出現率較高，約15 %，例栓塞、肢體缺血、全身感染等，同時，由于術后長期臥床休養，不能活動，容易發生體位不適而產生急躁易怒的情緒，造成IABP無法有效運行，所以，采取綜合有效的護理干預，可以降低并發癥，安全過渡置管期，特別為急性心梗伴心源性休克、心衰者，能夠有效減小病死率，提高生存率[2]。該報告中，針對行主動脈球囊反博術患者進行研究，隨機分組，觀察組實施綜合細致的護理干預，獲得了良好的治療效果。歸納總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016-2017年醫院接收的76例行主動脈球囊反博術病人進行分析，隨機分組，各38例。對照組包括男18例，女20例，年齡49-77歲；觀察組包括男19例，女19例，年齡45-76歲。通過對比兩組病人的性別、年齡以及疾病等基本信息，差異較小，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組實施一般護理措施，觀察組采取有效的護理方法，具體內容如下：

1.2.1 體位的選擇和干預

患者因為長期的臥床休養，被迫選擇平臥位，往往會產生腰背部疼痛，全身無力，骶尾部麻木不適。護理人員可引導患者進行健側翻身，不能大于30度，同時保持患肢始終保持平直，使用溫水進行清洗皮膚，每2-3 h涂抹1次潤滑油，按摩骶尾關節與其他壓迫位置，增強患者的舒適感。

1.2.2 心理疏導

IABP術后病人送入重癥監護室中，因為對于環境的陌生以及角色的變化，需要專人看護，同時對其進行心理疏導與精神安慰，密切觀察病人的情況，改善病人的害怕焦急情緒。醫療人員進行工作應有序進行，防止慌亂進而導致病人缺少安全感。盡可能降低監護儀的警報聲音，防止打擾病人休息。急躁吵鬧病人可適量使用鎮靜藥物。

1.2.3 球囊導管干預

須密切觀察球囊導管是否彎曲、移動、脫落等情況。告知病人臥床休養，同時告知插管一側肢體防止屈動，可適當地進行等長運動。在病人的腋中線上放置傳感器（右心房水平），小幅度翻身，身體保持垂直，防止患肢扭曲，觀察氣囊，是否發生移位。進行反搏救治期間，交接班時必須將IABP導管壓力調制成0，確保導管順通，氣囊導管中心腔經三通和肝素泵連接，灌注速度維持3 mL/h，觀察ACT，保持200-300/s。一旦產生回血或血壓波形阻力，及時抽出3-5 ml血，同時加壓沖洗15秒，保證IABP正常運行。

1.2.4 密切觀察生命征

術后每隔15分鐘/1次測量血壓與心率，穩定后半小時/1次。使用心電監護，監測心率、心律與QRS波形改變。將心電波型穩定R波向上的導聯設置為監護導聯，進而確保引發IABP球囊可以足夠充盈。防止病人產生急躁、發汗，進而心電圖電極片脫離，導致IABP無法運行[3]。交接班時，護理人員應詳細地做好交接工作，如果主動脈舒張壓升高不佳，及時告知醫生進行治療。

1.2.5 傷口干預

堅持執行無菌操作，每天選用安爾碘消毒導管穿刺位置的皮膚，按時替換敷料，監測穿刺位置是否出現紅腫，分泌物與出血，敷料滲濕須及時替換，進而保證皮膚的清潔干凈。測量體溫、膚色、動脈搏動情況，熟悉血運狀態，一旦發生溫度低、發紺，考慮發生栓塞的可能，及時報告醫生進行治療。

1.2.6 并發癥的監測

（1）下肢動脈栓塞：相關資料顯示下肢動脈栓塞約3.5 %，和IABP管口動脈管腔影響下肢供血具有密切聯系，同時還因為術后用彈力繃帶包扎下肢過緊，缺少被動護理等，嚴格監測肢體動脈情況，觀察患肢皮膚的色澤，溫度，以及感覺情況，同時和健側對比。監測患肢彈力繃帶有無太緊，術后24時摘掉；進行IABP 48-72時，給予抗凝治療，嚴格觀察ACT，確保其處于正常的1.5-2.5倍[4]；（2）導管彎曲：患者應選擇平臥位，穿刺側下肢須保持伸直，防止彎曲，同時為患者重點強調下肢伸直的影響，主動接受治療；（3）感染：術后觀察體溫的改變，按照醫囑科學合理地應用抗生素，每天檢查血常規，觀察凝血象有無異常，健側動脈穿刺位置敷料是否出現滲液、滲血；（4）出血與血小板降低：為了預防血栓生成需肝素化，然而使用量化肝素與球囊工作時對血小板會產生不良損害，導致血小板降低，增加了出血的可能性，禁止在穿刺位置重復監測血壓，防止出現血管滲血[5]。

1.2.7 拔管的護理

（1）拔管前準備：長期使用IABP治療，病人極易出現依賴性。生命征穩定狀態緩慢降低反搏比例，以心率1/2或1/3反搏監測，反搏氣囊容量緩慢減到10-20 ml。持續監測3 d，血流動力學平穩后拔管；（2）拔管時，壓迫止血15-30分鐘，并且監測足背動脈與肢體顏色，使用彈力繃帶進行包扎，使用1 kg沙袋壓迫穿刺位置6小時，12小時后可摘掉，24 h后即可活動[6]。

1.3 療效判定

比較兩組病人的并發癥率與拔管時間。

1.4 統計學分析

使用SPSS14.0進行處理，實施t檢驗，以（P＜0.05）為準，說明差異較大，具有臨床對比性。

2 結果

（1）經過分析，觀察組病人并發癥率為5.26 %，對照組為21.05 %。觀察組遠遠強于對照組（P＜0.05）。

（2）通過對比兩組病人的拔管時間，觀察組顯著小于對照組（P＜0.05）。具體見表1：

表1 兩組病人拔管時間對比

3 討論

IABP屬于一種現代新型的技術被廣泛的運用，可以緩解心肌缺血，減少心肌梗死面積，降低病死率。然而綜合細致的護理對于促進病人康復十分必要。護理人員必須掌握相關IABP的知識，加強術后觀察，實施好常規護理干預，預防并發癥，進而縮短住院時間，促進身體康復[7]。該報告中，觀察組病人實施綜合細致護理，全面了解球囊反搏泵的運行機制，此外，進行理論知識的培訓，進而可以準確判斷報警原因，有效處理并發癥，嚴格監測病情，可以顯著減少并發癥，減少拔管時間。所以，對于IABP患者實施綜合細致護理干預，可以降低并發癥，促進病人康復，適合臨床的推廣與應用。

[1] 年小燕,任中原,趙晶.主動脈球囊反搏術護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2017,15(20):24-29.

[2] 劉彥梅.主動脈球囊反搏術治療心肌梗死合并心源性休克的護理體會[J].血栓與止血學,2010,17(1):33-34.

[3] 支健.主動脈球囊反搏治療心肌梗死伴泵衰竭的護理[J].天津護理,2009,17(1):24-25.

[4] 馬先莉.主動脈內球囊反搏術搶救急性冠脈綜合征合并心源性休克20例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(7):28-29.

[5] 丁澤林,林麗霞.主動脈球囊反搏的護理現狀與進展[J].轉化醫學,2015,23(10):69-75.

[6] 徐曉春.主動脈球囊反搏術的護理要點[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,27(2):199-200.

[7] 孟秀春,夏經菊,張悅.主動脈球囊反搏術用于冠心病介入治療的護理[J].遼寧中醫藥大學學報,2010,12(5):208-209.

Postoperative Observation and Nursing Care of Aortic Balloon Counterpulsation

FU Lan-shu
(The Yan'an Hospital of Kunming, Kunming, Yunnan, 650051, China)

Objective To investigate the nursing and observation of IABP after surgery. Methods The extraction from 76 patients undergoing IABP were analyzed, were randomly divided into two groups, the control group

routine nursing, the observation group adopted comprehensive nursing, compared the clinical effects of two groups. Results By comparison, the observation group was significantly stronger in the control group, the difference was statistically significant. Conclusion The aortic balloon counterpulsation for patients with comprehensive care, can significantly improve the effect, reduce complications, shorten the extubation time, has good clinical value.

LABP; Nursing intervention

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.40