創傷失血性休克的院前急救護理方式探討

殷加玲

（連云港市急救中心，江蘇 連云港 222000）

創傷失血性休克的院前急救護理方式探討

殷加玲

（連云港市急救中心，江蘇 連云港 222000）

目的 探討創傷失血性休克的院前急救護理方式。方法 抽取收治的128例創傷性失血性休克病人進行分析，進行隨機分組，對照組實施常規護理，觀察組采取院前急救護理干預，對比兩組的效果。結果 通過對比，觀察組明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義。結論 針對創傷失血性休克病人實施院前急救護理，能夠有效提高搶救成功率，縮短住院時間，降低治療成本，具有良好的臨床運用價值。

創傷性休克；院前急救

0 引言

創傷性休克屬于身體受到強烈的外力打擊造成主要臟腑受損，大出血導致有效循環血量降低，微循環灌注缺失，疼痛感強烈，害怕等諸多因素導致的身體代謝紊亂的癥狀。主要表現出有效循環血量降低，組織灌注缺失，細胞代謝失調，功能減弱的病理情況[1]。現抽取收治的128例創傷性失血性休克病人進行分析，實施院前急救，獲得良好的臨床效果，歸納整理如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選醫院收治的128例創傷失血性休克病人進行分析，創傷指數均不少于17分。進行隨機分組，對照組病人未實施院前急救，送到醫院救治。包括35例男性，29例女性，年齡在35-55歲。觀察組病人實施院前急救后送到醫院治療，包括27例男性，37例女性，年齡在31-52歲。通過比較所有病人的性別、年齡以及疾病情況等基本信息、差異不大（P＞0.05），具臨床可比性。

1.2 方法

對照組病人急救現場接診，護士按照急救搶救外傷性出血休克步驟進行急救，實施一般護理，觀察病人血壓、心率與呼吸等情況，避免發生疾病改變，能夠有效進行治療。觀察組實施院前急救干預，主要內容包括：

1.2.1 檢查

①首要觀察病人傷口位置，判斷病人受傷的性質，屬于開放性或閉合性，單一傷或多發傷，以及對病人生命損害的情況；②密切觀察病人的呼吸道，有無堵塞，同時按照病人呼吸頻率與深度進而評價病人的呼吸能力；③循環系統：大部分病人出現創傷會伴隨一定情況的出血，密切監測病人，按照其主要表現以及生命征正確評價病人出血狀況；④神經系統：科學判定病人的神志、認知能力等情況，監測病人神經功能是否出現損害，例疼痛閾值，瞳孔對光反射等。

1.2.2 急救方法

①接診病人（來診）后立即清理呼吸道，確保其順暢，進行吸氧。開創氣道，隨時清理口鼻腔內分泌物、贓物等，向前抬起下頜，拉出舌，頭偏一側，必要時進行氣管插管，緩解缺氧情況；②針對創傷失血性休克較重病人，最關鍵的急救方法為立即創建靜脈通道，之后進行迅速的補液與輸血，進行及時的抗休克治療。有效迅速的補液屬于成功搶救創傷失血性休克病人的重要措施，為了盡可能提高病人的補液速度，應創建2-3路靜脈輸液通道。盡可能選取較粗大的靜脈，例上肢靜脈與頸外靜脈等，促進液體的輸注，通常使用22-24號靜脈留置針實施穿刺。保持靜脈通道通暢，便于病人送達醫院后配血、輸血。輸液時，護理人員須按照病人的實際情況，例心率、血壓等控制輸液速度，確保臨床效果的最大化。同時，降低對病人的損害；③有效降低出血：對于創傷性失血較重的病人實施急救時，在初期給予有效的止血，進而為后期的治療爭取充足的時間。尤其為傷口出血較重者，通常采取指壓法把出血位置或肢體端主要血管進行壓迫，在采取加厚敷料給予加壓包扎，固定后告知病人抬高受傷位置，進而顯著減少出血，若病人出血程度還嚴重，可視情況采取止血帶止血。一旦病人出血位置屬于肘膝關節以下，選擇氣囊止血帶止血，必須按照實際的出血位置選擇合理的綁扎位置，進而獲得有效的止血作用。確定包扎位置后，對氣囊進行充氣，到達需要的壓力值，直到傷口不出血，同時遠端觸不到動脈搏動[2]。護理人員開始記錄包扎時間，通常0.5-1h/1次松綁包扎帶（寒冷季節小于0.5 h），2-3 min/次。將病人送達醫院后，護理人員必須對綁扎位置與時間進行嚴格告知，防止出現差錯進而導致不良事件。一旦病人出現肝脾破裂，肢體大血管破損現象，出血較多，無法控制，必須立即通知醫院打開綠色通道，爭取足夠的時間，確保病人能夠獲得及時的治療。

1.2.3 鎮靜止痛

疼痛感強烈會加劇休克，必要時通過肌肉注入鹽酸哌替啶50-100 mg，觀察其呼吸情況，避免發生異常癥狀。對于顱腦損傷較重或胸部損傷伴呼吸障礙者慎用[3]。

1.2.4 再次估測病情，監測生命征

病人獲得早期急救治療后，護理人員及時根據“一看，二摸，三查，四測”的順序給予病人評價和護理干預。“一看”：監測神志、呼吸、皮膚。“二摸”：摸脈搏、皮膚溫度。“三查”：檢查傷口位置性質、出血程度。“四測”：監測血壓、尿量。通過再次評價后，如果疾病穩定，需立即進行搬運，轉運到院。

1.2.5 轉運護理

①創傷患者通過現場初步處理后，根據病情送到具有治療能力的醫院，運送時，對接收醫院進行溝通，告知其病人的情況，促使醫院做好急救的準備，減少院內準備時間，確保綠色通道的順暢；②轉運時，患者主要保持臥位，加強患者的保暖，避免溫度太低，合理控制輸液速度。應用監護儀嚴格觀察病人的生命征。昏迷患者需保持平臥頭一側，進而確保呼吸順暢。對于使用止血帶者轉運期間按時地進行松綁，同時局部加壓，降低出血量；③心理干預：因為病人突發事故導致受傷，疼痛、出血同時沒有家人陪伴，患者會產生焦急、害怕、壓抑的不良情緒，護理人員應進行有效的心理疏導，給予精神支持與安慰，確保患者保持積極樂觀的心態，主動接受治療與護理干預。

1.3 療效判定

比較所有病人的治療費用，搶救時間與搶救成功率情況。做好詳細的記錄。

1.4 統計學處理

2 結果

經過相應的護理干預，通過對比兩組病人的搶救成功率，治療費用以及搶救時間等情況，觀察組顯著優于對照組，差異較大，具有臨床對比價值，（P＜0.05），具體見表1：

表1 兩組病人臨床效果對比（）

表1 兩組病人臨床效果對比（）

組別例數搶救成功率（%）搶救時間（min）治療費用（元）觀察組6463（98.4%）36.8±5.1851.5±169.4對照組6446（71.9%）71.2±5.31246.5±347.1 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

針對創傷失血性休克病人來說，多數傷勢較重，一旦未獲得有效的急救，會產生嚴重的不良損害，導致殘疾，嚴重時死亡。院前急救屬于救治創傷失血性休克患者的關鍵措施，強化院前、院內急救程序的有效連接，最大程度地發揮綠色通道的作用，屬于搶救生命、提升搶救成功率的重要手段。120出診人員進行院前急救過程中，應綜合全面、詳細地監測患者情況，進而進行科學有效的護理干預。通過自身熟練的臨床技術輔助醫生進行急救。從而增加院前創傷失血性休克患者的搶救成功率[4]。該報告中，抽取128例創傷性失血性休克病人進行分析，觀察組病人進行了院前急救，對照組病人未進行有效的急救治療，通過對比兩組病人的搶救成功率，治療費用等情況，觀察組顯著強于對照組，差異明顯，具有統計學意義。充分證明了針對創傷性失血性休克病人實施院前急救護理，具有良好的臨床價值。總的來說，針對創傷性失血性休克病人進行院前急救護理，能夠提高生存率，提高治療效果，降低治療成本，顯著縮短住院時間，促進病人康復，適合臨床的推廣與應用。

[1] 張曉梅.創傷性休克患者的急救及護理[J].中國保健營養(上旬刊),2015,14(8):35-37.

[2] 陶世珍,汪學付.創傷性休克72例院前急救與護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(23):97-99.

[3] 林艷,韋武燕.創傷失血性休克病人的急救護理[J].全科護理,2017,8(6):49-55.

[4] 李美容.94傷性失血性休克的早期觀察與急救護理[J].實用醫技雜志,2015,9(3):25-29.

Study on Pre-hospital Care for Traumatic Hemorrhagic Shock

YIN Jia-ling
(Lianyungang Emergency Center, Lianyungang, Jiangsu, 222000, China)

Objective To explore the treatment of traumatic hemorrhagic shock in pre-hospital care. Methods 128 Cases of traumatic hemorrhagic shock patients were selected for analysis, were randomly divided into two groups, the control group

routine nursing, the observation group adopted nursing intervention of pre-hospital emergency, the effect of the two groups were compared. Results By comparison, the observation group was significantly better than the control group, significant difference was statistically significant. Conclusion The traumatic hemorrhagic shock patients in the implementation of pre-hospital emergency care, can effectively improve the success rate, shorten the hospitalization time, reduce the cost of treatment has good clinical application value.

Vulneralisshock; Pre-hospital care

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.42