反復呼吸道感染患兒病原菌分布與耐藥性分析

劉寧

（山東省德州市中醫院，山東 德州 253000）

反復呼吸道感染患兒病原菌分布與耐藥性分析

劉寧

（山東省德州市中醫院，山東 德州 253000）

目的 對反復呼吸道感染患兒病原菌分布與耐藥性進行探討分析。方法 于本院2015年1月至2017年1月期間收治的反復呼吸道感染患兒中選取200例作為本次研究的觀察對象，對200例患兒提取鼻咽分泌物樣本進行病原菌培養及鑒定，分析病原菌的分布情況及患兒耐藥性。結果 200例患兒共檢出1126株病原菌，817株（72.56 %）革蘭陰性菌及309株（27.44 %）革蘭陽性菌；革蘭陰性菌主要包括128株（11.37 %）大腸埃希菌、151株（13.41 %）銅綠假單胞菌、352株（31.26 %）流感嗜血桿菌等；革蘭陽性菌主要包括58株（5.15 %）肺炎鏈球菌、165株（14.65 %）金黃色葡萄球菌等。金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌對青霉素有較高的耐藥性，金黃色葡萄球菌對阿莫西林、氨芐西林、氟氯西林及青霉素均有較高耐藥性，肺炎鏈球菌對苯唑西林有較高耐藥性，大腸埃希菌對頭孢呋辛有著較高的耐藥性，銅綠假單胞菌對頭孢呋辛和氨曲南有較高的耐藥性。結論 革蘭陰性桿菌是反復呼吸道患兒主要的感染病原菌，臨床應加強病原菌耐藥性質的檢測，同時加強耐藥機制的研究，以提高抗菌藥物在反復呼吸道感染患兒治療中合理使用。

病原菌；反復呼吸道感染患兒；分布；耐藥性

0 引言

反復呼吸道感染是臨床兒科中常見的一種疾病，其發病率高達20 %左右，多發于2-6歲的兒童[1]。其致病原因多為機體免疫功能低下、維生素缺乏、遺傳、環境等因素綜合作用，該病若治療不當則可導致腎炎、心肌炎、哮喘等疾病的發生，對患兒身體健康及成長發育造成嚴重影響[2]。臨床主要是通過藥物進行治療，而近年來隨著抗菌藥物的大量應用，臨床關于病原菌對抗菌藥物產生耐藥性的研究不斷出現，因此分析反復呼吸道感染患兒病原菌分布情況及耐藥性情況進而提高臨床用藥合理性是保證用藥效果的關鍵[3-5]。本研究對此進行研究分析，探討反復呼吸道感染患兒病原菌分布與耐藥性，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于本院2015年1月至2017年1月期間收治的反復呼吸道感染患兒中選取200例作為本次研究的觀察對象，對200例患兒提取鼻咽分泌物樣本進行病原菌培養及鑒定，200例患兒包括男性112例，女性88例；年齡0.5-12歲，平均（6.25±5.75）歲。排除兩次呼吸道感染時間間隔時間在1周以內，患兒1年感染次數6次及以上。

1.2 方法

從患兒鼻咽部提取分泌物樣本，將樣本送至檢驗科進行檢驗，并對病原菌的耐藥性進行檢測。

1.3 統計學方法

本研究數據采用SPSS19.0進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌的分布情況

通過對200例患兒采集樣本進行檢測，200例患兒共檢出1126株病原菌，817株（72.56 %）革蘭陰性菌及309株（27.44 %）革蘭陽性菌，革蘭陰性菌主要包括128株（11.37 %）大腸埃希菌、151株（13.41 %）銅綠假單胞菌、352株（31.26 %）流感嗜血桿菌等；革蘭陽性菌主要包括58株（5.15%）肺炎鏈球菌、165株（14.65%）金黃色葡萄球菌等。詳見表1：

表1 病原菌的分布及構成比（%）

2.2 革蘭陽性菌的藥物耐藥性

通過檢測革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥性，可發現金黃色葡萄球菌及肺炎鏈球菌均對青霉素有較高的耐藥性，而肺炎鏈球菌對苯唑西林和青霉素有著較高的耐藥性，金黃色葡萄球菌對氨芐西林、阿莫西林、氟氯西林及青霉素均有著較高的耐藥性。詳見表2：

表2 革蘭陽性菌耐藥率（%）

2.3 革蘭陰性菌的藥物耐藥性

通過檢測革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性，可發現大腸埃希菌對頭孢呋辛有著較高的耐藥性，而銅綠假單胞菌對頭孢呋辛、頭孢米諾均有較高的耐藥性。詳見表3：

表3 革蘭陰性菌耐藥率（%）

3 討論

反復呼吸道感染是兒童常見的一種疾病，主要是指一年內有7次以上的上下呼吸道感染，多為機體免疫功能低下、喂養方式不當、先天性因素、維生素缺乏、遺傳等多種因素綜合作用而導致，該病若治療不及時可導致腎炎、心肌炎、哮喘等疾病發生，對患兒的身體健康及成長發育均會造成嚴重影響。兩歲以內的小兒發生反復呼吸道感染的幾率最高，隨著年齡的增長發生率也隨著下降[6-8]。同時有關研究統計，呼吸道易發生感染的兒童每年呼吸道感染的發病次數約為健康兒童的4.5倍，該類兒童常有體重不增、盜汗、食欲不振等表現[9]。反復呼吸道感染的病因較為復雜，若小兒免疫功能低下，則會增加呼吸道感染的幾率，同時偏食、挑食的兒童也更容易發生呼吸道感染，大氣污染、遺傳等因素也與其發生有一定關聯[10]。

臨床對反復呼吸道感染患者主要使用藥物進行治療，臨床治療反復呼吸道感染的抗菌藥物很多，青霉素、氨芐西林、氟氯西林、頭孢米諾、哌拉西林、頭孢他啶等均是常用藥物，不過隨著抗菌藥物的長期使用，導致一些病原菌對部分藥物產生了較高的耐藥性，使臨床治療的效果受到影響，不僅降低了治療效果，還增加了患兒不良后果的風險，合理使用抗菌藥物、減少抗菌藥物濫用情況是目前關鍵的措施，因此臨床分析反復呼吸道感染患兒的病原菌分布特點及耐藥性情況，進而對提高臨床用藥的合理有效性具有重要意義[11-12]。

本研究通過在本院2015年1月-2017年1月期間收治的反復呼吸道感染患兒中選取200例作為本次研究的觀察對象，對200例患兒提取鼻咽分泌物樣本進行病原菌培養及鑒定，分析病原菌的分布情況及患兒耐藥性，結果顯示，200例患兒共檢出1126株病原菌，817株（72.56 %）革蘭陰性菌及309株（27.44 %）革蘭陽性菌，革蘭陰性菌主要包括128株（11.37 %）大腸埃希菌、151株（13.41 %）銅綠假單胞菌、352株（31.26 %）流感嗜血桿菌等；革蘭陽性菌主要包括58株（5.15 %）肺炎鏈球菌、165株（14.65 %）金黃色葡萄球菌等。革蘭陽性菌的藥物耐藥性中，金黃色葡萄球菌及肺炎鏈球菌均對青霉素有較高的耐藥性，耐藥率分別為95.15%、87.93%，而肺炎鏈球菌對苯唑西林和青霉素有著較高的耐藥性，耐藥率分別為77.59%、87.93 %，金黃色葡萄球菌對氨芐西林、阿莫西林、青霉素及氟氯西林均有著較高的耐藥性，耐藥率為86.06 %、87.88%、95.15%、100.00%，金黃色葡萄球菌對苯唑西林有一定耐藥性，耐藥率為21.21%。革蘭陰性菌的藥物耐藥性中，大腸埃希菌對頭孢呋辛有著較高的耐藥性，耐藥率為46.09%，其對頭孢他啶、氨曲南有一定耐藥性，耐藥率分別為26.56%、31.25%，而銅綠假單胞菌對頭孢呋辛有較高的耐藥性，耐藥率為83.44%，對氨曲南也有一定耐藥性，耐藥率為50.33%。通過本研究結果可以看出，病原菌主要以革蘭陰性菌感染為主，銅綠假單胞菌、流感嗜血菌等分布較廣，而革蘭陽性菌感染相較于陰性菌要少許多，其中以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌分布較廣。而該類病原菌對部分藥物有著較高的耐藥性，臨床治療中應根據分布及耐藥情況選擇合理有效的藥物進行治療，以提高臨床治療效果。

綜上所述，革蘭陰性桿菌是反復呼吸道感染患兒主要的感染病原菌，臨床應加強病原菌耐藥性質的檢測，同時加強耐藥機制的研究，以提高抗菌藥物在反復呼吸道感染患兒治療中合理使用。

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[2] 柯俊,汪宏良.兒童反復呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].國際檢驗醫學雜志,2011,32(6):705-706.

[3] 黎明,江泓,謝雄,等.反復呼吸道感染患兒病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(13):3092-3094.

[4] 夏勝英,劉凡,劉萍,等.反復呼吸道感染患兒病原菌檢測及其免疫機制[J].實用兒科臨床雜志,2010,25(16):1247-1249.

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Distribution and Drug Resistance of Pathogens in Children with Recurrent Respiratory Tract Infection

LIU Ning
(The Chinese Medicine Hospital of Dezhou, Dezhou, shandong, 253000, China)

Objective To investigate the distribution and drug resistance of pathogens in children with recurrent respiratory tract infection. Methods In our hospital from January 2015 to January 2017, 200 cases of recurrent respiratory tract infections were selected as the object of this study. The samples of nasopharyngeal secretion were extracted from 200 children, and the pathogenic bacteria were cultured and identified, the distribution of pathogens and drug resistance in children were analyzed. Results 1126 strains of pathogenic bacteria were found in 200 children, including 817 strains (72.56 %), gram negative bacteria and 309 (27.44 %) gram positive bacteria, gram negative bacteria mainly included 128 strains (11.37 %), Escherichia coli, 151 strains (13.41 %), Pseudomonas aeruginosa, and 352 strains (31.26 %) Haemophilus influenzae; Gram positive bacteria mainly included 58 strains (5.15%), Streptococcus pneumoniae, 165 strains (14.65%), Staphylococcus aureus and so on. Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae is highly resistant to penicillin,Staphylococcus aureus versus amoxicillin, Ampicillin, Methicillin resistant and penicillin were highly resistant,Streptococcus pneumoniae is highly resistant to oxacillin, Escherichia coli had a higher resistance to cefuroxime,Drug resistance of Pseudomonas aeruginosa to have higher cefuroxime and aztreonam. Conclusion Gram negative bacilli are the main pathogenic bacteria in children with recurrent respiratory tract diseases, clinical examination should strengthen the detection of drug resistance of pathogenic bacteria. At the same time, the mechanism of drug resistance was enhanced to improve the rational use of antibiotics in the treatment of children with recurrent respiratory tract infection.

Pathogenic bacteria; Children with recurrent respiratory tract infection; Distribution; Drug resistance

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.54