超聲彈性成像對橋本氏病合并甲狀腺微小癌的應用價值

高 斌，鹿 皎，卓曉英

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學科，江蘇 徐州 221002）

超聲彈性成像對橋本氏病合并甲狀腺微小癌的應用價值

高 斌，鹿 皎，卓曉英

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學科，江蘇 徐州 221002）

目的探討超聲彈性成像對橋本氏病合并甲狀腺微小癌的應用價值。方法選取2016年04月～2017年04月我院收治的橋本氏病合并甲狀微小癌患者33例，作為本次研究對象，甲狀腺結(jié)節(jié)大小≤1.0 cm，所有患者行常規(guī)超聲檢查之后，采用超聲彈性成像技術(shù)予以進一步檢查，獲得SR應變率，參照病理結(jié)果，按照約登指數(shù)，對SR最佳界限值予以確定。結(jié)果對照病理結(jié)果，橋本氏甲狀腺炎合并惡性結(jié)節(jié)SR=（5.55±2.34），橋本氏甲狀腺炎合并良性結(jié)節(jié)SR=（2.24±1.35），結(jié)果比較差異顯著（P＜0.05）。彈性成像技術(shù)SR方法，橋本氏病合并甲狀腺微小癌的準確度為79.06%、敏感度為82.01%；對比常規(guī)超聲診斷的準確度69.76%、敏感度76.74%而言，存在明顯的差異（P＜0.05）。結(jié)論相比常規(guī)超聲而言，彈性成像技術(shù)SR法在診斷橋本氏病合并甲狀腺微小癌方面，具有更高的價值，為患者臨床輔助治療提供了強大的助力。

彈性成像；常規(guī)超聲；橋本氏甲狀腺炎；甲狀腺微小癌；應用價值

橋本甲狀腺，其類型為慢性淋巴細胞的甲狀腺炎，病程時間較長，起病不易發(fā)現(xiàn)，臨床治療方法以內(nèi)科為主。甲狀腺微小癌，即是指癌腫大小≤1.0 cm的一種甲狀腫瘤，其特點為病灶小、發(fā)病隱蔽、不易察覺，臨床治療難度較大[1]。若兩者合并，則需要進行手術(shù)治療，故而盡早予以診斷、發(fā)現(xiàn)，在制定患者臨床治療計劃方面，具有重大意義[2]。通過超聲彈性成像技術(shù)取得的SR值，可對病灶硬度進行量化，為患者臨床診治提供有效可靠且可觀的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年04月～2017年04月我院收治的橋本氏病合并甲狀微小癌患者33例，經(jīng)常規(guī)超聲掃描，甲狀腺微小癌直徑均低于1.0 cm，經(jīng)手術(shù)、血清學檢查、穿刺病理予以證實。其中有3例男性研究對象，有30例女性研究對象，年齡20～77歲，平均（46.77±2.67）歲。兩組患者均對本次研究知情，并簽署知情同意書，兩組臨床資料對比P＜0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用日立Hi Vision Preirus超聲診斷儀，探頭頻率5～14 MHz，有配備彩超彈性成像技術(shù)。首先常規(guī)超聲檢查患者病灶數(shù)目、位置、邊界、大小、縱橫比以及形態(tài)，并做好觀察記錄。確定鈣化類型、內(nèi)部回聲、周邊有無聲暈、后方回聲有無衰減、有關(guān)病灶周邊血流分布以及病灶內(nèi)部狀況等，觀察病灶是否存在轉(zhuǎn)移。

在常規(guī)超聲檢查之上，采用彈性成像技術(shù)進一步觀察，顯示病灶后，對探頭部位進行固定，放大感興趣區(qū)域，并超過結(jié)節(jié)3倍，規(guī)避頸部比較大的血管。探頭置于病灶，實施微小振動，控制顯示壓力指數(shù)為2-4，顯示質(zhì)量指數(shù)QF＞50，保證圖像質(zhì)量。雙幅實時觀察彈性圖像、二維圖像，將選擇的彈性圖像切換呈彈性成像分析模式。通過超聲儀進行相關(guān)測量，取同側(cè)胸鎖乳突肌進行對比，而后選擇病灶部位，經(jīng)軟件測量病灶硬度值、同側(cè)胸鎖乳突肌組織，即SR。同側(cè)胸鎖乳突肌組織/病灶硬度值=SR。使用雙盲法分析、采集彈性成像和常規(guī)超聲，并安排兩名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師共同閱片。

1.3 觀察指標

評價常規(guī)超聲圖像，若出現(xiàn)實性低回聲、邊界不清楚、微鈣化、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比≥1等其中的任一2項或2項以上，即視為惡性病灶。行確切概率法檢驗兩種診斷方法的敏感性、準確性。其中（真陰性+真陽性）/總例數(shù)*100%=準確性；真陽性/（假陰性+真陽性）*100%=敏感性。參照病理結(jié)果，建立ROC，按照約登指數(shù)，對SR最佳界限值予以確定。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，組間比較應用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果

33例患者中，甲狀腺結(jié)節(jié)總共發(fā)現(xiàn)43個，其中27個良性，16個惡性。良性結(jié)節(jié)包括2個甲狀腺腺瘤、21個結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、3個橋本氏甲狀腺炎、1個結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并腺瘤樣增生。惡性結(jié)節(jié)中包括3個甲狀腺濾泡癌、13個甲狀腺乳頭狀癌。

2.2 超聲彈性成像技術(shù)SR值

對照病理結(jié)果，發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎并惡性結(jié)節(jié)SR=（5.55±2.34），橋本甲狀腺炎并良性結(jié)節(jié)SR=（2.24±1.35），結(jié)果比較差異顯著（P＜0.05）。約登指數(shù)確定SR最佳界限值為3.942。

2.3 彈性成像技術(shù)與常規(guī)超聲準確度、敏感度比較

橋本氏病合并甲狀腺微小癌的準確度為79.06%、敏感度為82.01%；對比常規(guī)超聲診斷的準確度69.76%、敏感度76.74%而言，存在明顯的差異（P＜0.05）。見表1。

表1 彈性成像技術(shù)與常規(guī)超聲準確度、敏感度比較

3 討 論

超聲是臨床常規(guī)檢查甲狀腺類疾病的最佳方法，不僅可利用二維圖像，顯示出準確的甲狀腺結(jié)節(jié)部位、內(nèi)部回聲、范圍等，還能夠通過多普勒超聲方法，提供甲狀腺相關(guān)的血流分布狀況等，為橋本氏病合并甲狀腺微小癌診斷，提供了相應的參考依據(jù)。相關(guān)臨床報道稱[3]，橋本氏甲狀腺炎所表現(xiàn)的情況比較復雜，橋本氏病合并甲狀腺微小癌的存在相同的低回聲這一病變表現(xiàn)，故而單純常規(guī)超聲，無法為臨床醫(yī)師提供準確的、有效的判斷根據(jù)。超聲彈性成像技術(shù)是現(xiàn)階段臨床中一種比較新穎的檢查技術(shù)，可直觀準確的顯示出組織硬度等特點，經(jīng)SR計算，合理評價病理結(jié)果，彌補了傳統(tǒng)超聲檢查的不足，為臨床診斷橋本氏病合并甲狀腺微小癌提供新方法[4]。

在本次研究結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)彈性成像技術(shù)SR診斷橋本氏病合并甲狀腺微小癌的準確度為79.06%、敏感度為82.01%；對比常規(guī)超聲診斷的準確度69.76%、敏感度76.74%而言，存在明顯的差異（P＜0.05），說明彈性成像技術(shù)在診斷橋本氏病合并甲狀腺微小癌方面，效果比常規(guī)超聲更為突出。疾病早期階段，以綠色信號為主要表現(xiàn)，或者是夾雜著藍綠色，偶爾可見明顯的紅色區(qū)域。隨著疾病進展，藍色信號范圍逐步擴大[5]。乳頭狀癌為常見的惡性腫瘤，生長方式為浸潤性，存在較多的乳頭分支，腫瘤間質(zhì)中，可見血管、纖維繁瑣分布，伴鈣化砂粒體組織，硬度較大。超聲彈性成像技術(shù)SR對橋本氏病合并甲狀腺微小癌診斷時，可從形態(tài)、結(jié)節(jié)直徑、回聲等諸多方面予以綜合評價，促進臨床確診率提升。

綜上，相比常規(guī)超聲而言，彈性成像技術(shù)SR法在診斷橋本氏病合并甲狀腺微小癌方面，應用價值更高。

[1] 黃旴寧,符少清,吳煌福,劉艷婷,張亞慶,張瓊珍,周 穎.常規(guī)超聲與彈性成像在橋本甲狀腺炎合并甲狀腺微小癌中的應用價值[J].中國老年學雜志,2016,36(23):5956-5958.

[2] 丁苗苗.常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像在橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺癌診斷中的應用[D].吉林大學,2014.

[3] 李 花.常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像技術(shù)在甲狀腺癌診斷中的價值[D].昆明醫(yī)科大學,2013.

[4] 蔣 田,周如海,袁 瑞,徐爾冬,顧九妹.彈性成像與超聲造影診斷橋本氏甲狀腺炎合并惡性結(jié)節(jié)的臨床價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(27):82-84.

[5] 蕭利霞,梅峰,鐘瑞芳,楊桂蘭,鄭美容.超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺癌診斷中的應用價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2016,13(20):57-59.

本文編輯：王雨辰

The value of ultrasound elastography in the diagnosis of Hashimoto's disease complicated with thyroid microcarcinoma

GAO Bin, LU Jiao, ZHUO Xiao-ying
(Department of ultrasound,Affliated Hospital of Xuzhou Medical University,Jiangsu Xuzhou 221002, China)

ObjectiveTo evaluate the value of ultrasound elastography in Hashimoto's disease complicated with thyroid microcarcinoma.MethodsOur hospital diagnosed 33 cases of Hashimoto's disease associated with thyroid microcarcinoma,as the research object,the size of thyroid nodules less than 1.0cm,after all the patients underwent conventional ultrasound and ultrasound elastography using technology to further examination,SR strain rate,according to the pathological results,according to the Youden index of SR the limit value shall be determined.ResultsCompared with Hashimoto's thyroiditis (SR=2.34), Hashimoto's thyroiditis complicated with benign nodules (SR=+1.35) (P＜0.05=+2.24) was significantly different between the two groups.SR elastography method,Hashimoto's disease associated with thyroid microcarcinoma accuracy was 79.06%,sensitivity was 82.01%;the accuracy was 69.76%,compared to the conventional ultrasonic diagnostic sensitivity of 76.74%,there was signifcant difference (P＜0.05).ConclusionCompared with conventional ultrasound,elastography SR method in the diagnosis of Hashimoto's disease associated with thyroid microcarcinoma,has a higher value for patients with adjuvant therapy provides a powerful booster.

Elastography; Conventional ultrasound; Hashimoto's thyroiditis; Thyroid microcarcinoma; Application value

R736.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-8242.2017.036.6945.02