超聲引導下微通道經皮腎鏡或輸尿管鏡取石術在腎結石患者中的應用效果

黃振華

（江蘇省昆山市第一人民醫院泌尿外科，江蘇 蘇州 215300）

超聲引導下微通道經皮腎鏡或輸尿管鏡取石術在腎結石患者中的應用效果

黃振華

（江蘇省昆山市第一人民醫院泌尿外科，江蘇 蘇州 215300）

目的探討超聲引導下微通道經皮腎鏡或輸尿管鏡取石術在腎結石患者中的應用效果。方法選取我院2010年4月～2017年4月泌尿外科收治的腎結石患者60例分為觀察組和對照組，各30例。觀察組行超聲引導下微通道經皮腎鏡手術或輸尿管鏡取石術治療，對照組患者采取大通道碎石取石術。統計兩種手術方式的手術消耗時間、術中出血量、患者下床時間、住院時間等信息，并比較兩組患者發生術后并發癥的情況、結石清除率及復發率情況。結果從手術時間、術中出血量、患者下床時間、住院時間等指標上來看，觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。隨訪1個月發現，觀察組患者術后出血、損傷、感染等PCNL并發癥總發生率3.33%均優于對照組16.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論相較于大通道碎石取石術，超聲引導下微通道經皮腎鏡或輸尿管鏡取石術對于腎結石的療效較好，不但創傷小且結石清除率較高，并發癥少，值得推廣。

超聲引導；微通道經皮腎鏡；輸尿管鏡取石術；大通道碎石取石術

腎結石是泌尿外科常見的疾病，發病率較高，患者多表現為不同程度的腰痛、要不酸脹不適感，小結石還可能引起絞痛，若不及時治療可能導致合并感染、腎功能不全等嚴重后果。手術治療是目前臨床上針對該病的主要治療手段，標準通道鈥激光碎石取石術、超聲引導下微通道經皮腎鏡或輸尿管鏡取石術、大通道碎石取石術等都是常見的治療術式[1]。本次研究以我院收治的腎結石患者60例為例，主要探討超聲引導下微通道經皮腎鏡或輸尿管鏡取石術在腎結石患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年4月～2017年4月泌尿外科收治的腎結石患者60例所有患者入院后均經尿化驗、血液檢查、影像學檢查確診，符合腎結石的臨床診斷標準。隨機將其分為觀察組和對照組，各30例。對照組中男14例，女16例，年齡15～64歲，平均（44.5±8.5）歲；觀察組中男15例，女15例，年齡15～62歲，平均（45.6±7.4）歲。排除意識障礙、惡性腫瘤及嚴重肝腎功能疾病患者，本次研究均由患者或其家屬簽署同意書，兩組患者一般資料比較無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者超聲引導下微通道經皮腎鏡手術或輸尿管鏡取石術治療，行氣管內插管全麻，取患者截石位，并在輸尿管鏡直視下經尿道通過輸尿管逆行插管，并在腎盂留置5F輸尿管導管。其次，留置導尿管及輸尿管，取患者俯臥位行常規消毒鋪巾，并在穿刺位置的皮膚上粘貼漏斗集液袋。在超聲引導下確定腎臟的大小、結石的位置、大小、數量，于第11肋間或12肋間下為基本穿刺點，調整穿刺點的位置，保持經皮穿刺針與水平線呈30～60°，刺入腎盞后，若有尿液溢出應立即置入腎穿刺專用導絲退出穿刺針[3]。切開穿刺處的皮膚和筋膜，逐步擴張通道，留置16F作為通道，并沿導絲置入輸尿管鏡或腎鏡，尋找結石，采用廣大40W求激光粉碎結石，并行常規吸出或沖出碎石。術畢借助超聲觀察結石清除率，術后7天再次確定結石情況[4]。

對照組患者實施大通道碎石取石術。采用要硬聯合麻醉或全麻，取患者截石位，行手術側輸尿管逆行插管輸尿管導管，連接生理鹽水并以手工加壓注水。其次，取患者俯臥位，在患側腎區墊上墊子，在超聲引導下準確定位，觀察腎臟血運，明確穿刺路徑。對目標腎盞積水明顯的患者要擴張穿刺通道至24～30F，同時留置24～30F經皮腎工作通道；而腎盞積水不嚴重的可適當用球囊擴張器擴張，但要避免擴張過程中發生通道迷失的情況。后用筋膜擴張器將穿刺通道擴張至8F，沿導絲置入球囊擴張導管直至24F，取出球囊后建立工作通道。采用F20WOLF腎鏡和第三代EMS氣壓彈道聯合超聲技術進行碎石，行常規沖洗處碎石，用異物鉗夾夾出較大的碎石，按照常規進行造瘺。

1.3 觀察指標

統計兩種手術方式的手術消耗時間、術中出血量、患者下床時間、住院時間等信息，并比較兩組患者術后發生出血、損傷、感染等PCNL并發癥的情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，數據比較采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，數據比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種手術方式手術各項指標比較情況

從手術時間、術中出血量、患者下床時間、住院時間等指標上來看，觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種手術方式手術各項指標比較情況（±s）

表1 兩種手術方式手術各項指標比較情況（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 下床時間（d） 住院時間（d）觀察組 72.4±12.3 248.9±24.7 2.1±0.7 5.8±1.2對照組 89.5±14.7 408.3±30.3 3.5±0.6 7.2±1.3 t 5.1082 6.0933 4.1089 4.0824 P 0.0042 0.0001 0.0049 0.0120

2.2 兩組患者術后各項指標比較情況

隨訪1個月發現，觀察組患者術后出血、損傷、感染等PCNL并發癥總發生率3.33%均優于對照組16.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥比較情況 [n（%）]

3 討 論

針對腎結石的治療，目前臨床上還是主要采取藥物排石、體外超聲碎石、開放手術取石等方法。藥物排石的保守治療方法療效不明顯，而體外超聲碎石對于較大的結石碎石情況較差，這也是開放取石手術得到關注的主要原因[5]。

經皮腎鏡取石術或輸尿管鏡取石術是一種微通道手術，對患者的損傷較少，借助超聲引導清晰的顯示患者腎臟結石情況，避免盲目操作造成不必要的損害。相較于大通道取石術來說，良好的工作通道可幫助腎鏡更好的活動，徹底取石，同時，超聲引導下可直接穿刺達到結石表面，輕易取出結石，當結石較大時也可通過激光碎石后取出，取石率較高，且不會造成患者通道意外的損傷[6]。

本次研究結果顯示，從手術時間、術中出血量、患者下床時間、住院時間等指標上來看，觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。隨訪1個月發現，觀察組患者術后出血、損傷、感染等PCNL并發癥總發生率3.33%均優于對照組16.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。這也顯然說明，相較于大通道取石術，超聲引導下微通道經皮腎鏡或輸尿管鏡取石術對于腎結石的療效較好，不但創傷小且不會引起過多的經皮腎鏡技術并發癥，值得推廣。

[1] 王海東,李貴忠,王建偉,等.彩色多普勒超聲引導下微通道經皮腎鏡取石術治療學齡前兒童腎結石[J].中華小兒外科雜志,2013,34(6):430-433.

[2] 苗發陳,任慶芹,黃詩橋,等.超聲引導下微通道經皮腎鏡治療無積水腎結石[J].中國基層醫藥,2016,23(18):2842-2845.

[3] 劉應清,陶凌松,陳弋生,等.超聲引導微創經皮腎鏡治療輸尿管上段結石的應用[J].安徽醫藥,2011,15(12):1548-1549.

[4] 梁 元.超聲引導微通道經皮輸尿管鏡取石術治療復雜性上尿路結石的臨床研究[J].世界臨床醫學,2016,10(4):18-19.

[5] 鄧汪東,盧善明,何學軍,等.超聲引導下斜仰臥截石位微通道經皮腎輸尿管鏡碎石取石術臨床分析[J].現代泌尿外科雜志,2012,17(4):368-370.

[6] 范地兵,馬 晉,鄧仕軍,等.超聲引導下微通道經皮腎鏡或輸尿管鏡取石術在腎結石患者中的應用[J].海南醫學,2017,27(8):1247-1249.

本文編輯：趙小龍

R692.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-8242.2017.036.6999.02

黃振華（1981-），男，江蘇省昆山市人，主治醫師，本科，研究方向：主要從事泌尿外科方面的工作