顯微手術(shù)治療與納絡(luò)酮治療高血壓腦出血的效果分析

劉 鑫，肖健齊

（1.黑龍江省齊齊哈爾市碾子山區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

顯微手術(shù)治療與納絡(luò)酮治療高血壓腦出血的效果分析

劉 鑫1，肖健齊2

（1.黑龍江省齊齊哈爾市碾子山區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的探討高血壓腦出血患者采取顯微手術(shù)治療與納洛酮治療的效果。方法選取2013年4月～2015年12月我院腦外科收治老年高血壓出血患者90例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法將他們分為2組，每組45例，手術(shù)組以顯微手術(shù)治療，納洛酮組以納洛酮治療，比較兩組效果與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果兩組患者在總有效率方面比較無明顯差異（P＞0.05），同時在并發(fā)癥發(fā)生率方面比較也無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論高血壓腦出血患者采取顯微手術(shù)治療與納洛酮治療均可取得比較良好的效果，安全性高，臨床治療可靈活應(yīng)用。

高血壓腦出血；顯微手術(shù)；納洛酮；效果

高血壓腦出血指的是腦部實質(zhì)性組織出血，發(fā)病急、來勢兇猛，有很高的病死率與致殘率，嚴(yán)重影響患者及其家庭，需加強(qiáng)重視。納洛酮屬于純粹阿片受體拮抗劑，并有逆轉(zhuǎn)阿片激動劑所有作用，治療本病有不錯效果[1]。同時，顯微微創(chuàng)手術(shù)在本病中也有不錯效果，為了進(jìn)一步比較這兩種方案效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2015年12月我院腦外科收治老年高血壓出血患者90例作為研究對象。入選本次研究的患者有完整的臨床資料，入院后經(jīng)臨床表現(xiàn)、顱腦CT等確診符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡≥60歲，家屬自愿配合本研究，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，同時將合并嚴(yán)重呼吸衰竭、心力衰竭、慢性或急性疾病、肝腎功能異常等患者排除在外。按照隨機(jī)數(shù)字法將他們分為2組，每組45例，手術(shù)組：男25例、女20例；年齡60～78歲，均值68.9±1.3歲；外囊出血15例、內(nèi)囊出血30例；出血時間1～19 h，均值4.9±0.7h。納洛酮組：男26例、女19例；年齡60～79歲，均值68.7±1.6歲；外囊出血16例、內(nèi)囊出血29例；出血時間1～18 h，均值4.8±0.9h。兩組患者在年齡與性別、出血情況上比較并無差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 納洛酮組

本組患者采取納洛酮治療，先實施常規(guī)治療，即250 mL甘露醇（20%）靜滴處理，每天2～3次，同時實施止血與降顱壓藥物治療，之后予以4mg納洛酮治療，將其加入250 mL生理鹽水中靜滴，每天1次。1個療程以連續(xù)治療2周計算，治療1個療程后評價療效。

1.2.2 手術(shù)組

本組患者以顯微手術(shù)治療，先利用CT對血腫位置與范圍進(jìn)行定位，然后全麻氣管插管，和血腫垂直最短距離頭皮處作切口，長度約為5 cm，對顱骨鉆孔后將骨窗擴(kuò)大到3 cm，以U型剪開硬膜；選取神經(jīng)血管分布較少的地方作為穿刺點，避免血管破裂誘發(fā)顱內(nèi)出血，確認(rèn)血管后，將腦皮層切開，同時在顯微鏡下將血腫吸除，并予以多孔硅膠引流管處理，術(shù)后3d根據(jù)患者恢復(fù)情況拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對本研究中兩組患者的臨床效果、并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察與記錄，并采取統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

療效評價根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）測評：治療后神經(jīng)功能缺損評分降幅不低于91%為基本痊愈；治療后神經(jīng)功能缺損評分降幅46-90為顯著進(jìn)步；治療后神經(jīng)功能缺損評分降幅18-45%為進(jìn)步；治療后神經(jīng)功能缺損評分降幅不足18%或增加為無效。總有效率計算方法為基本痊愈率、顯著進(jìn)步率及進(jìn)步率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0分析，計數(shù)資料如臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率采取百分比（%）表示，實施卡方（x2）檢驗，以P＜0.05作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果比較

兩組患者治療后均可完成療效評價，但兩組患者在臨床良好率方面比較無明顯差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比 [n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

手術(shù)組發(fā)生1例感染、1例顱內(nèi)再出血、1例腦積水，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，納洛酮組發(fā)生2例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.2118，P=0.6454＞0.05）。

3 討 論

高血壓腦出血屬于危急重癥，有著致殘率高與病死率高等特點，為了進(jìn)一步對比納洛酮與顯微手術(shù)治療高血壓腦出血患者的效果，我院展開了對照，結(jié)果顯示手術(shù)組總有效率為93.33%，納洛酮組為91.11%，組間比較無明顯差異（P＞0.05）；從安全性分析，手術(shù)組為6.67%的并發(fā)癥發(fā)生率，而納洛酮組為4.44%，組間比較也無明顯差異（P＞0.05）。說明顯微手術(shù)治療與納洛酮治療高血壓腦出血患者可取得相似的效果，療效與安全性相當(dāng)。綜上所述，高血壓腦出血患者采取顯微手術(shù)治療與納洛酮治療均可取得比較良好的效果，安全性高，臨床治療可靈活應(yīng)用。

[1] 盛慶瑜.超早期顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(17):29-30.

[2] 林發(fā)牧,許小兵.神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(14):2224-2226.

本文編輯：王雨辰

R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-8242.2017.036.7057.02