頸舒顆粒治療氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察

吳景楓?莫健斌?郭玉剛?梁鴻富

[摘要] 目的 研究頸舒顆粒治療氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。 方法 從2015年1月～2017年1月，于我院住院部共有80例病患被診斷為氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病。以來院治療時(shí)間先后隨機(jī)分成觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。觀察組采用頸舒顆粒并輔以理療按摩；對(duì)照組給予理療按摩。觀察兩組患者臨床療效、體征、癥狀及疼痛指數(shù)。結(jié)果 治療前各臨床癥狀及體征均無顯著差異，治療后觀察組主訴與癥狀，生活與工作能力，手功能及體征均顯著高于對(duì)照組；經(jīng)治療后觀察組治愈占比27.50%（11/40），總有效率95.00%（38/40）顯著高于對(duì)照組的10.00%（4/40），80.00%（32/40）；同時(shí)治療前患者PRI（感覺分與情緒分及總分）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組患者PRI（感覺分與情緒分及總分）均顯著低于對(duì)照組；治療前患者VAS、PPI評(píng)分均差異無明顯差別，治療后觀察組患者VAS、PPI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；絕大多數(shù)患者治療后療效、體征及癥狀和疼痛程度具有不同程度的改善。結(jié)論 頸舒顆粒治療氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病的療效好，能改善患者臨床癥狀，降低疼痛程度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 頸舒顆粒；氣滯血瘀型；神經(jīng)根型；頸椎病

[中圖分類號(hào)] R274.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）14-41-04

Observation of clinical curative effect of Jingshu granule in treatment of nerve root cervical spondylosis of Qi Stagnation and Blood Stasis

WU Jingfeng MO Jianbin GUO Yugang LIANG Hongfu

Sixth Department of Orthopedics， Jiangmen Wuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangmen 529000， China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of Jingshu granule in treatment of nerve root cervical spondylosis of qi stagnation and blood stasis. Methods 80 patients who were diagnosed with nerve root cervical spondylosis of qi stagnation and blood stasis in inpatient department of our hospital from January 2015 to January 2017 were selected. They were randomly divided into the observation group（40 cases） and the control group（40 cases） according to time for treatment in the hospital. The observation group was given Jingshu granule combined with physiotherapy massage while the control group was treated with physiotherapy massage. Clinical effects， signs， symptoms and pain index of patients in two groups were observed. Results Clinical symptoms and signs before treatment had no significant difference. Complaints， symptoms， living and working ability， signs， symptoms and pain index after treatment of the observation group were significantly higher than those of the control group. After treatment， cure rate and total effective rate of the observation group were respectively 27.50%（11/40） and 95%（38/40）， significantly higher than those of the control group 10%（4/40） and 80%（32/40）. There was no significant difference in PRI（sensory score， emotional score and total score） before treatment. After treatment， PRI（sensory score， emotional score and total score） of patients in the observation group were all significantly lower than those of the control group. Before treatment， VAS score and PPI score of patients all had no significant difference. After treatment， VAS score and PPI score of patients in the observation group were both significantly lower than those of the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. After treatment， it showed that curative effect， signs， symptoms and pain degree of most patients all had improvement of different degrees. Conclusion Jingshu granule in treatment of nerve root cervical spondylosis of qi stagnation and blood stasis has a good curative effect. It can improve clinical symptoms and reduce the degree of pain， which is worthy of promotion.

[Key words] Jingshu granule； Qi stagnation and blood stasis； Nerve root type； Cervical spondylosis

神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondylotic radiulopathy，CSR）是指頸椎單（雙）側(cè)脊神經(jīng)及周圍組織被壓迫刺激，導(dǎo)致其支配區(qū)域發(fā)生疼痛、麻木及運(yùn)動(dòng)障礙[1]。以往多發(fā)人群為中老年人，但隨著社會(huì)與科技的不斷發(fā)展，人們的辦公與生活方式也在發(fā)生改變，其發(fā)病人群不斷趨于低齡化、年輕化（長(zhǎng)期伏案或面對(duì)電腦久坐工作及低頭玩手機(jī)所致）[2]。據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)頸椎病人群中30歲以下患者占比12%左右，嚴(yán)重影響正常的工作與生活[3]。臨床多采用口服頸復(fù)康顆粒或是按摩理療對(duì)患者進(jìn)行治療，但效果欠佳，我院采用頸舒顆粒并輔以理療按摩對(duì)治療氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月就診的80例氣滯血瘀型CSR患者。以隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。其中觀察組男22例，女18例；年齡45～51歲，平均（47.6±2.1）歲；病程5～8年，平均病程（6.5±1.4）年；對(duì)照組男21例，女19例；年齡44～52歲，平均（46.4±2.1）歲；病程5～7年，平均病程（5.8±0.6）年。兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。并經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。（1）體征及癥狀：神經(jīng)根典型癥狀（疼痛、麻木），且疼痛麻木范圍為神經(jīng)根所支配區(qū)域，臂叢神經(jīng)及壓頸試驗(yàn)均為陽(yáng)性；（2）X線與臨床表現(xiàn)一致。氣虛血瘀診斷如下[5]。（1）主癥：肢體麻木，頸部有壓痛感，頸項(xiàng)疼痛且活動(dòng)不便；（2）次癥：精神疲憊，頭暈氣短，乏力懶言。符合以上神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)與氣虛血瘀癥兩點(diǎn)及以上即可入選。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他如上肢麻木及疼痛型頸椎病等；（2）同時(shí)參與其他研究；（3）哺乳期及妊娠孕婦；（4）合并心、肝、腎等造血系統(tǒng)有原發(fā)性嚴(yán)重疾病者；（5）其他不符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病患。

1.2 研究方法

觀察組給予頸舒顆粒配以理療按摩，頸舒顆粒（安徽精方藥業(yè)股份有限公司，Z20010153），6g/袋，每天3次，一次一袋，開水沖服，飯后服用。理療采用高頻電療法（high frequency electrotherapy），使用40.68MHz頻率、7.37m波長(zhǎng)超短波或27.12MHz頻率、11m波長(zhǎng)短波治療儀行以治療，10～20min/次，1次/d，一療程2周。通過電波使脊椎受熱，改善脊髓、椎動(dòng)脈及神經(jīng)根等組織內(nèi)血液循環(huán)，幫助脊椎功能恢復(fù)。按摩推拿（專業(yè)按摩技師）：（1）患者仰臥，醫(yī)師用雙手在患者頸后拿揉肩部和勾揉頸部肌群各3min，前臂置于患者頸后支撐，另一手拔伸頸部1min，使其頸部放松。雙手中指或食指加顫勾揉天柱、風(fēng)府、風(fēng)池穴各1min，一指禪顫太陽(yáng)穴1min，一指禪推印堂至百會(huì)1min，按揉攢竹、睛明1min，四神聰點(diǎn)按1min。（2）患者俯臥，推督脈，揉肩背肌群3min。（3）患者坐位，醫(yī)師用拔、拿、揉法施于肩、頸部，點(diǎn)按肩外俞、秉風(fēng)、天宗及肩井等穴，輕叩背部，共20min結(jié)束手法治療。1次/d，6次/周，1療程2周。對(duì)照組給予理療按摩方法與觀察組相同。兩組患者用藥及按摩理療均為4周，對(duì)比觀察其療效、體征、癥狀及疼痛指數(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)中醫(yī)證候評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。痊愈：麻木、疼痛等臨床癥狀及體征消除，改善率≥90%；顯效：麻木、疼痛等臨床癥狀及體征基本正常，70%≤改善率<90%；有效：麻木、疼痛等臨床癥狀及體征較治療前有好轉(zhuǎn)，30%≤改善率<70%；無效：麻木、疼痛等臨床癥狀及體征無顯著改善，改善率<30%。CSR 20分評(píng)分法進(jìn)行量化測(cè)評(píng)，比較兩組治療前后積分改善情況[5]。

對(duì)比觀察兩組患者治療前后體征與癥狀積分 主訴與癥狀：（1）肩頸部不適疼痛；（2）上肢麻木與疼痛；（3）手指麻木與疼痛。每項(xiàng)分值為0～3分，總分為三項(xiàng)評(píng)分相加，得分越高主訴與癥狀恢復(fù)越好。生活與工作能力：分值為0～3分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活與工作能力恢復(fù)越好。體征：包含感覺（0～2分）、肌力（0～2分）、腱反射（0～1分）及擠壓椎間孔試驗(yàn)（0～3分），得分越高體征恢復(fù)越好。

對(duì)比觀察兩組患者治療前后疼痛分級(jí)（PRI）指數(shù)及VAS、PPI評(píng)分 頸椎病疼痛積分：采用簡(jiǎn)化McGill問詢（疼痛量表）。分三部分：Ⅰ疼痛分級(jí)（pain rating index，PRI）分值為0～3分，分?jǐn)?shù)越低疼痛程度越輕；Ⅱ目測(cè)定級(jí)法（visual analogue scale，VAS）為0（無痛）～10cm（劇痛）線段，線段越長(zhǎng)疼痛強(qiáng)度越高；Ⅲ目前疼痛強(qiáng)度（present pain intensity，PPI）分值為0～5分，分值越高疼痛強(qiáng)度越高。

同時(shí)結(jié)合患者脈象及舌象等，對(duì)患者的療效進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較

治療后觀察組治愈占比27.50%（11/40），總有效率95.00%（38/40）顯著高于對(duì)照組的10.00%

（4/40），80.00%（32/40），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后體征與癥狀積分比較

治療前各臨床癥狀及體征均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后主訴與癥狀，生活與工作能力，手功能及體征均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后疼痛分級(jí)指數(shù)比較

治療前兩組患者PRI（感覺分與情緒分及總分）均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療后患者PRI（感覺分與情緒分及總分）均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后VAS、PPI評(píng)分比較

治療前兩組患者VAS、PPI評(píng)分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療后患者VAS、PPI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表4。

2.5 預(yù)后分析

患者治療后，通過觀察病患舌象發(fā)現(xiàn)，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白；通過搭脈發(fā)現(xiàn)病患脈象和緩。

3 討論

頸椎病是指由于頸部肌肉出現(xiàn)疲勞痙攣以及關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，從而引起韌帶鈣化、頸椎失穩(wěn)，對(duì)患者脊髓、神經(jīng)根及血管造成影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適癥狀。局部外傷與受寒等往往是發(fā)病的誘因，CSR在頸椎病中較為常見，主要癥狀為頸項(xiàng)疼痛、肢體麻木及放射性疼痛。臨床多采用保守的牽引理療法進(jìn)行治療，但效果不佳。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組治愈占比27.50%（11/40），總有效率95.00%（38/40）均顯著高于對(duì)照組的治10.00%（4/40），80.00%（32/40），與郭玉星等[6]的報(bào)道一致。這表明頸舒顆粒輔以理療按摩對(duì)治療氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病效果更加顯著。有報(bào)道稱，川芎內(nèi)含的川芎嗪對(duì)血管擴(kuò)張、管冠脈中血流量增加效果顯著，紅花可對(duì)血小板產(chǎn)生有效抑制聚集作用，強(qiáng)化溶解纖維蛋白，使全血粘度降低，紅花中黃色素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)（中樞）有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果。幾種藥物融會(huì)貫通，相互協(xié)助共同作用于病灶，進(jìn)而使治愈率更加顯著。此外，治療后兩組患者主訴與癥狀，生活與工作能力，手功能及體征評(píng)分均有所提升，但觀察組增加程度更大。與陳文俊等[7]的報(bào)道一致，表明對(duì)氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病患者給予頸舒顆粒輔以理療按摩法治療，能顯著改善患者的主訴與癥狀及體征，提高生活與工作能力及手功能。理療按摩能促進(jìn)血液循環(huán)，使頸舒顆粒的藥效更好的發(fā)揮，從而有效改善患者肢體麻木等體征[8-10]。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者PRI、VAS以及PPI評(píng)分均有所降低，但觀察組PRI、VAS以及PPI評(píng)分降低程度更加顯著。這表明采用頸舒顆粒并輔以理療按摩治療氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病能有效降低患者疼痛強(qiáng)度，這與紅花及川芎和當(dāng)歸具有的獨(dú)特功效密不可分。其中當(dāng)歸對(duì)行氣活血，補(bǔ)血活血，止痛散寒功效；紅花具有通經(jīng)活血，止痛祛瘀功效；川芎不僅可以化瘀活血，而且還可以止痛行氣。另外，本研究表明對(duì)氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病患者給予頸舒顆粒輔以理療按摩法治療能顯著改善患者的舌象及脈象。對(duì)于氣滯血瘀型頸椎病患者進(jìn)行治療不僅要活血化瘀，還需輔以祛風(fēng)通絡(luò)以達(dá)到止痛效果[11-12]。頸舒顆粒內(nèi)含三七、紅花、肉桂、當(dāng)歸、天麻及人工牛黃和川芎。其中三七為君藥，有止血化瘀，定痛活血功效；當(dāng)歸、紅花及川芎為臣藥，當(dāng)歸對(duì)行氣活血，補(bǔ)血活血，止痛散寒功效；紅花具有通經(jīng)活血，止痛祛瘀功效；川芎不僅可以化瘀活血，而且還可以止痛行氣，三味臣藥之間協(xié)同作用，加強(qiáng)君藥化瘀活血，血脈通利，促使血液達(dá)到正常循環(huán)的目標(biāo)。肉桂及天麻為佐藥，病至骨縫，肉桂之甘、辛及大熱來使風(fēng)寒與氣血筋骨搏結(jié)，來達(dá)到通脈溫經(jīng)及止痛散寒的目的；天麻具有通絡(luò)祛風(fēng)止痛，改善肢體麻木及手足不遂。人工牛黃為使藥，涼性，對(duì)大熱肉桂有平衡功效。有報(bào)道稱，頸舒顆粒中各成分互伍，具有多靶點(diǎn)治療的效果，標(biāo)本兼治，既能舒經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，還能顯著改善患者體征[13-15]。

綜上，頸舒顆粒治療氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病的療效好，能改善患者臨床癥狀，降低疼痛程度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 凌澤莎，賈功偉，譚波濤，等.注射復(fù)合rhBMP-2骨水泥制作獼猴椎動(dòng)脈型頸椎病模型[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2016，37（5）：775-780.

[2] 劉寶華，萬(wàn)興.三色散聯(lián)合四指推法治療頸椎病疼痛的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，26（1）：152-155.

[3] 盛曉磊，袁峰，李智多，等.零切跡自鎖式融合器治療非連續(xù)性多節(jié)段頸椎病的臨床療效[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，36（6）：391-395.

[4] 張春霖，張銀鶴，嚴(yán)旭，等.內(nèi)鏡下頸椎管成形術(shù)治療脊髓型頸椎病[J].中華骨科雜志， 2017，37（2）：89-95.

[5] 梁德，崔健超，張華健，等.舒筋通絡(luò)顆粒治療神經(jīng)根型和椎動(dòng)脈型頸椎病2170例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2016，57（14）：1226-1230.

[6] 郭玉星，黃保民，熊輝，等.頸舒十四味治療神經(jīng)根型頸椎病（氣滯血瘀證）的臨床療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（1）： 74-77.

[7] 陳文俊，卞恒杰，劉軍，等.許建安從寒濕瘀虛辨治神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)驗(yàn)探討 [J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48 （12）：11-12.

[8] 羅敏然，鄧柏穎.化膿灸治療頸椎病96例[J].中國(guó)針灸，2014，34（9）：867-868.

[9] 景福權(quán)，袁紅麗，馬曉麗，等. 針刺結(jié)合火龍灸法治療30例神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，45（7）：641-643，648.

[10] 南毛球，戴軍，黃光輝，等.椎動(dòng)脈型頸椎病患者血清神經(jīng)元特異性烯醇酶、內(nèi)皮素、腫瘤壞死因子-α以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017，45（1）：68-70.

[11] 劉姝含，劉美含，劉飛，等.針刺結(jié)合桂枝加葛根湯治療頸型頸椎病的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（1）：183-184.

[12] 趙郭盛，張圓，唐可，等.Prestige LP椎間盤置換治療單節(jié)段頸椎病的中期療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2017，26（1）：40-43，44.

[13] 游景揚(yáng)，鄭勇，陳明，等.頸椎前路與后路手術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病療效的Meta分析[J].中國(guó)骨傷，2017，30（1）：71-78.

[14] 夏炳江，童培建，韋金忠，等.電針夾脊穴治療脊髓型頸椎病頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術(shù)后殘留神經(jīng)癥狀[J].中醫(yī)正骨，2016，28（12）：46-48.

[15] 趙磊，王銘遠(yuǎn).千山活血膏治療頸椎病療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（1）：28-29.

（收稿日期：2017-04-21）