基層醫院小兒手足口病的預防與控制措施的探討

李桂鏈

[摘要] 目的 分析小兒手足口病的預防以及控制措施。方法 納入此研究中的86例研究對象均為我院2016年5～10月期間進行收治的患兒。根據入院治療先后順序將其分為觀察組（n=43）和對照組（n=43），對照組小兒選擇常規預防控制措施，觀察組小兒選擇綜合預防控制措施，觀察兩組患兒自發病后至癥狀消失后1周內密切接觸的5歲以下兒童的手足口病發病率，比較兩組暴露兒童發病率，同時比較兩組患兒家屬對護理滿意度。結果 觀察組暴露兒童發病率經計算后為1.37%，護理滿意度經計算后為97.67%，對照組暴露兒童發病率經計算后為10.34%，護理滿意度經計算后為81.40%，護理滿意度經統計學軟件計算后具有統計學意義（P<0.05），密切接觸兒童發病率經比較差異也具有統計學意義（P<0.05）。結論 小兒采用綜合預防控制措施后，能使患兒病情得到更好的控制，家屬滿意度高，也能夠將手足口病的傳播率有效降低，可對兒童進行保護。

[關鍵詞]小兒手足口病；疾病預防；控制措施；價值分析

[中圖分類號] R725.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-45-04

Exploration of prevention and control measures of children with hand-foot-mouth disease in primary hospitals

LI Guilian

Lunjiao Hospital of Shunde Foshan City， Foshan 528308， China

[Abstract] Objective To analyze the prevention and control measures of children with hand-foot-mouth disease. Methods 86 children who were treated in our hospital from May to October in 2016 were included in the research and selected as research objects. According to order of hospitalization， they were divided into the observation group（n=43） and the control group（n=43）. Children in the control group were given routine prevention and control measures while children in the observation group were given comprehensive prevention and control measures. Incidence of hand-foot-mouth disease of children under 5 years old who had close contact from attack to within 1 week of symptoms disappearance in two groups were observed. Incidences of exposed children in two groups were compared to analyze if there was statistical difference. In addition， nursing satisfaction of family members in two groups was compared. Results According to calculation， incidence and nursing satisfaction of exposed children in the observation group were respectively 1.37% and 97.67%. According to calculation， incidence and nursing satisfaction of exposed children in the control group were respectively 10.34% and 81.40%. After calculation by statistical software， nursing satisfaction had statistical significance（P<0.05）. After comparison， incidence of children who had close contact also had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Children with comprehensive prevention and control measures， can make children better condition control， family satisfaction is high， can also effectively reduce the transmission rate of hand， foot and mouth disease， children can be protected. Implementation of comprehensive prevention and control measures for children can better control their disease and it has high satisfaction of family members. It can also effectively reduce spreading rate of hand-foot-mouth disease which can protect children.

[Key words] Children with hand-foot-mouth disease； Disease prevention； Control measures； Value analysis

手足口病的主要患病人群為嬰小兒，多數感染為陰性感染，無顯著的癥狀。少數患兒會引發腦脊髓炎、腦水腫以及急性腦膜炎等一系列疾病，從而對患兒的生命安全造成了嚴重的威脅[1]。就目前而言，臨床并無特殊藥，因此對疾病的預防逐漸成為重點內容。對于手足口病發病率較高的區域，雖然定期進行健康教育，但是并無顯著的效果，其疾病的患病率依舊較高[2]。此研究分析小兒手足口病的預防與控制措施，現將研究過程以及結果進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入此研究中的86例研究對象均為我院2016年5～10月期間進行收治的患兒。根據入院治療先后順序將其分為觀察組（n=43）和對照組（n=43），對照組中男性患兒和女性患兒的比例為27∶16，年齡跨度為3個月～5歲，經軟件計算后平均年齡為（3.1±0.6）歲，觀察組中男性患兒和女性患兒的比例為29∶14，年齡跨度為11個月～7歲，經軟件計算后平均年齡為（3.8±0.9）歲。對兩組小兒的一般資料進行比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。入選患兒經相關醫學倫理委員會批準，參與研究者家屬均知情同意書。

納入標準：入選患兒均符合《實用兒科學》中關于手足口病診斷標準，同時出現手足口病的相關癥狀表現。排除標準：將患有肺炎、腦膜炎和心肌炎等相關疾病的患兒予以排除；將患有先天性疾病和缺陷表現的患兒予以排除。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組和對照組兩組患兒均為輕癥普通病例，沒有重癥病例，常規治療為一般對癥治療。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。發熱等癥狀采用中西醫結合治療。

1.2.2 預防控制 對照組小兒選擇常規預防控制措施，對小兒進行常規健康教育，并對其進行飲食指導，對患兒的口腔予以護理，指導小兒進行身體運動。觀察組小兒選擇綜合預防控制措施，其內容大致如下：（1）創建合理的疾病就診以及分診制度，如果疾病在流行期階段時，對其進行分診能夠防止交叉感染的出現[3]。除此之外，還需要對疑似小兒實施檢驗，從而將就診時間予以減少。（2）加強小兒病情監測。因為小兒無良好的語言表達能力，為此需要對其生命體征所產生的變化進行觀察，對小兒是否出現發熱或者嘔吐等現象進行監測，當出現上述現象時應及時處理，以免加重病情。（3）在疾病流行期時，小兒家屬不應帶領小兒去往公共場所，以免和患兒進行接觸，與此同時正確指導小兒改變不良衛生習慣，定期對其使用的物品予以消毒[4]。此外，每日用500mg/L含氯消毒液對感染科門診和兒科門診診臺、椅子、扶手、診床擦拭2次，每聽診一位患者應用快速手消毒液或用500mg/L含氯消毒液含氯消毒液棉球對聽診器進行擦拭，接觸分泌物或疑有污染的應用消毒液擦拭后用流動水清洗。病房實行床邊隔離，同一間病房內不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。醫院盡量提供餐具，用后統一進行消毒處理（用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min后清水清洗，在進行高溫消毒）。若病人自己的餐具、奶瓶等，用后用醫院提供的500mg/L有效氯含氯消毒液浸泡30min清洗干凈備用。（4）醫務人員需要將疫苗接種的重要目的以及必要性進行介紹，告知家屬需要定期帶領小兒進行疫苗的接種。（5）對家屬以及小兒進行宣傳教育，通過發放手冊以及張貼標語等手段，使得家屬可對相關疾病進行了解，對相關知識進行熟知。（6）醫院需要對疑似病例進行相應的診斷，有助于病情確診后能夠選擇有效的隔離治療方法，隨后需要將其進行登記以及上報，與此同時醫務人員需要對患兒的實際病情予以了解[5]。（7）小兒家屬需要將小兒自身的體質進行加強，通過醫師的正確指導，為其指定科學合理的運動以及飲食計劃，從而提升機體抵抗能力，進而對小兒手足口病予以預防。（8）家屬需要和醫院進行相互配合，從而實施家庭干預，并將疾病的傳染途徑進行切斷，并定時開窗通風，小兒洗手的次數需要增加，以免產生交叉感染。

除此之外，如小兒患病入院治療后還需要進行相應的護理從而改善病情，其護理內容包含：（1）心理疏通。護理人員在和患兒以及患兒家屬進行交流時應以和藹以及親切的態度進行，并采用音樂或者網絡將患兒情緒進行安撫，同時對患兒家屬的情緒進行疏通，并適當予以其心理支持[6]。（2）發熱護理。如果患兒出現高熱現象，需要通過溫水對其實施物理降溫，如果患兒的體溫為37.5～38.5℃，需要對其實施散熱以及溫水浴等方法，并告知患兒需要增加飲水量。如果患兒的體溫較高需要采用托蒽和泰諾進行相應的治療。（3）口腔護理?；純涸陲埱耙约帮埡缶枰ㄟ^生理鹽水實施漱口，對于不能實施漱口的患兒而言，需要將稀釋棒蘸過生理鹽水，隨后對其口腔進行清理[7]。與此同時，可予以患兒維生素B、維生素C以及超聲霧化等方法緩解疼痛，使其病情快速愈合。（4）皮膚護理。每日晚間需要對患兒進行洗澡，并定期更換棉質內衣，勤剪患兒的指甲。在皮疹患病初期時，將爐甘石洗劑涂抹在患處，皰疹出現破潰之后采用碘伏，出現感染涂抹抗生素藥膏[8]。（5）健康教育。要對患兒進行健康教育，使其改掉不良的生活習慣，比如吸吮手指，養成良好的生活習慣，在飯前便后均要洗手。如果患兒發生皮膚皰疹，家屬及護理人員在接觸患兒時要先洗手，每日要對患兒的玩具進行清洗，用500mg/L有效氯對其進行擦拭，或者置于陽光下進行2h暴曬，之后進行沖洗。對于奶瓶和奶嘴，洗干凈后，要進行20min煮沸消毒[9-10]。

1.3 觀察指標

對觀察組和對照組患兒自發病后至癥狀消失后1周內密切接觸的5歲以下兒童的手足口病發病率，隨后采用我院自制護理滿意度調查問卷對兩組小兒家屬進行調查，本調查問卷均經過我院領導批準，并廣泛應用于我院調查中，其調查問卷總分為100分，調查結果分為非常滿意、滿意以及不滿意，其非常滿意思分數在85～100分，滿意分數為60～84分，不滿意分數為59分以下。

1.4 統計學處理

觀察組和對照組中涉及的相關數據均選擇SPSS19.0統計學軟件包進行整理和計算，計數資料進行數據檢驗時選擇χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒密切接觸者發病率比較

觀察組暴露患兒73例，發病1例，發病率，1.37%；對照組暴露患兒87例，發病9例，發病率10.34%；經統計學比較，兩組暴露人群的發病率有顯著統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組小兒家屬滿意度比較

觀察組小兒家屬對護理滿意度如下：非常滿意人數為30例，滿意人數為12例，不滿意人數為1例，滿意度經計算后為97.67%，對照組小兒家屬對護理滿意度如下：非常滿意人數為20例，滿意人數為15例，不滿意人數為8例，滿意度經計算后為81.40%，兩組數據間經軟件對比后形成統計學意義，詳見表2。

3 討論

手足口病為一種急性傳染性疾病，主要病毒為腸道病毒以及柯薩奇病毒。而主要傳染源為隱形感染者以及患兒，而此病可在四季發病，而疾病發生率較高的季節為春季以及夏季，主要患病人群為5歲以下患兒。而手足口病的主要傳播途徑為糞便或者飛沫。主要癥狀表現為手足口位置處產生皰疹，如果不對其進行及時治療，會嚴重影響小兒的生命安全。因此為了避免手足口病的產生，小兒需要轉變自身的不良衛生習慣，不應和患者進行接觸。如果教師和家屬發現小兒疑似病例，需要及時將其送往醫院進行確診，并將小兒活動的范圍實施消毒，進而對其實行隔離[11-12]。

然而手足口病同樣具有一定的傳染性，如果患兒病情較輕，其手足口位置處會產生皰疹，如果患兒病情較為嚴重會出現四肢乏力、腦膜炎、高熱和肺出血等一系列癥狀。臨床對于病情較輕以及較重的治療方法如下：（1）選擇利巴韋林對低熱以及四肢乏力患兒進行治療。（2）對于出現肺水腫的患兒選擇甲基強的松以及糖皮質激素進行治療，如果出現四肢抖動則采用鎮靜劑咪噠唑啉，通過病毒唑藥物將病毒進行消滅[13]。與此同時如患兒出現腦水腫或高熱可實施降溫處理。雖然患兒經過對癥治療后可將其病情進行有效改善，但是在進行治療的過程中同樣會出現相應的負面作用，如下：（1）采用鎮靜劑以及抗病毒藥物進行治療的過程中會對肝細胞產生損傷，同時對肝功能形成損害。（2）在治療過程中選擇糖皮質激素會將肝臟的壓力進行增加。為此，因為小兒手足口病具有較高的患病率，同時危害較為廣泛，為此需要選擇綜合預防控制措施，常規預防控制在臨床應用中將負面作用進行有效避免，但是預防方案中存在劣勢，致使無顯著的效果[14]。

本次研究將我院收治的86例小兒均分為觀察組和對照組，研究結果表明觀察組暴露兒童發病率經計算后為1.37%，護理滿意度經計算后為97.67%，對照組發病率經計算后為10.34%，護理滿意度經計算后為81.40%，兩組數據進行對比形成統計學意義，進行綜合預防控制之后能夠降低暴露患兒的患病率，同時使其能夠充分了解到疾病的有關知識，進而可以有效的預防，從根本上將疾病的患病率降低。

經上述研究可知，對于小兒手足口病采用綜合預防控制措施能夠將患病率進行有效降低，而對其實施健康管理理念的提出最為重要的目的就是讓人們主動防御傳染病，提升人們防控水平，提升人們的健康意識，以此提升健康水平。與此同時，手足口病傳染性較強，選擇綜合預防控制措施能夠阻斷疾病的傳播和病情的蔓延，有助于對兒童健康進行保護。此外，對于已經診斷為小兒手足口病的患兒而言，需要對其實施對癥治療，在進行治療時需要進行綜合預防，并對病情進行控制以及護理，從而提升臨床療效。

[參考文獻]

[1] 張會平，王麗，錢繼紅 等.利巴韋林氣霧劑治療小兒手足口病的有效性和安全性研究[J].中國當代兒科雜志，2014，16（3）：272-276.

[2] 何潔穎.小兒手足口病預防控制措施分析[J].首都食品與醫藥，2015，22（24）：49-50.

[3] 鄧敏怡，梁達文，Deng Minyi，等.小兒手足口病的傳染預防措施分析[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（4）：552-553.

[4] 劉兵兵，華麗霞，董艷，等.喜炎平與利巴韋林治療小兒手足口病療效和安全性的系統評價[J].中國實驗方劑學雜志， 2014，20（9）：231-236.

[5] 孫浩淼.小兒手足口病的預防控制對策[J].黑龍江醫藥，2012，25（2）：330-333.

[6] 凌碧紅.淺談小兒手足口病的預防宣教和護理措施[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（24）：3740-3741.

[7] 席艷麗，唐文偉，張新榮.對比分析小兒手足口病腦炎與病毒性腦干腦炎MRI表現[J].中國醫學影像技術，2011，27（11）：2180-2184.

[8] 楊樹海.小兒手足口病的傳染、治療與預防控制措施[J].中國衛生標準管理，2016，7（7）：1-2.

[9] 鄧敏怡，梁達文.小兒手足口病的傳染預防措施分析[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（4）：552-553.

[10] 林慶鋒，陶紅，滕鳳蘭，等.治療小兒手足口病遣藥組方關聯規則探討[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19（1）：325-328.

[11] 普麗萍.738例小兒手足口病流行病學特征和臨床分析[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（7）：947-950.

[12] 郭洪新.喜炎平聯合利巴韋林治療小兒手足口病療效觀察[J].中國現代醫生，2014，52（4）：48-49

[13] 羅冀南.廣東省2012-2015年手足口病流行現狀分析及其治療對策研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（18）：2328-2330.

[14] 溫婉顏，蔡月華，陳小堅，等.小兒手足口病的預防控制與階段性護理[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（22）：145-146.

（收稿日期：2017-04-13）