膀胱癌患者圍術期手術室護理安全干預探討

胡素芬?李剛?李頌?謝玉珍

[摘要] 目的 探討膀胱癌患者圍術期手術室護理安全干預效果。 方法 選擇我院2014年1月～2016年12月收治入院的實施腹腔鏡下根治性膀胱全切除-原位回腸新膀胱手術浸潤性膀胱癌患者50例作為研究對象，隨機分為兩組，每組25例，對照組給予常規圍手術期護理，觀察組在對照組基礎上給予全程護理安全干預，比較兩組患者手術護理質量評分結果、護理風險發生率及患者滿意度評分。 結果 觀察組患者中非常滿意15例，占60.0%，滿意率100.0%，對照組患者中非常滿意者13例，護理滿意度76.0%，觀察組護理滿意度顯著比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理后焦慮評分、SF-36評分、依從性評分顯著比對照組好，且差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率8.0%，對照組患者并發癥發生率為32.0%，觀察組明顯低于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 針對老年膀胱癌患者的臨床特點，在手術護理過程中，要給予針對性護理干預，可有效避免護理風險，提高護理質量和患者滿意度，為手術安全提供保障。

[關鍵詞] 膀胱癌；圍術期；手術室；護理安全；干預

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-96-04

Nursing safety intervention in perioperative operating room of bladder cancer patients

HU Sufen LI Gang LI Song XIE Yuzhen

Department of Operation Room，Guangzhou City Red Cross Hospital，Guangzhou 510220，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention in perioperative nursing room of bladder cancer patients. Methods A total of 100 patients with invasive bladder cancer who underwent laparoscopic total cystectomy and primary nephrectomy were enrolled in this study.They were randomly divided into two groups.In the 50 cases，the control group was given routine perioperative care.The observation group was given the whole nursing care intervention on the basis of the control group，and the results of the two groups were compared with the results of nursing care quality，nursing risk and patient satisfaction. Results The satisfaction rate of leukemia care in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.The scores of anxiety，SF-36 score and compliance were significantly better in the observation group than in the control group the difference was statistically significant （P<0.05）；Observation group 8.0% incidence of complications，the incidence of complications was 32.0% in the control group patients，observation group significantly lower than the control group，and compare the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In view of the clinical characteristics of elderly patients with bladder cancer，in the process of surgical care，to give targeted care intervention，which can effectively avoid the risk of care，improve the quality of care and patient satisfaction for the safety of surgery to provide protection.

[Key words] Bladder cancer；Perioperative period；Operating room；Nursing safety；Intervention

膀胱腫瘤是泌尿系統最常見的腫瘤。臨床表現主要為無痛性間歇性肉眼血尿、膀胱刺激癥狀、排尿困難等，發病率占成人惡性腫瘤的8%[1]。腹腔鏡下膀胱全切除-原位回腸新膀胱術已成為無遠處轉移的浸潤性膀胱癌的首選治療方法。該手術與開放手術相比，具有更仔細，更精確處理盆底深部的重要結構，減少術中出血，尿道括約肌損傷幾率較少，有助于保留神經血管束，手術創傷少、術后

恢復快等優點[2]。除了科學的選擇手術方案，科學合理的圍術期護理干預也是非常重要的。2014年1月～2016年12月，我院泌尿外科進行腹腔鏡下膀胱全切除-原位回腸新膀胱手術共50例，并通過對照研究一般護理與全面圍術期護理干預對膀胱癌患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月～2016年12月收治入院的實施腹腔鏡下膀胱全切除-原位回腸新膀胱手術的浸潤性膀胱癌患者50例作為研究對象，其中男32例，女18例。術前均行胸部X線、肝膽胰脾腎彩超、IVU、盆腔CT、膀胱鏡活檢證實。隨機將50例患者分為兩組，每組25例，對照組男17例，女8例，年齡53～76歲，平均（62.9±2.5）歲。病理類型：移行細胞癌15例，膀胱腺癌8例，鱗狀細胞癌2例。臨床腫瘤分期：Ⅱ級13例，Ⅲ級12例。觀察組男15例，女10例，年齡55～79歲，平均（64.5±3.6）歲。病理類型：移行細胞癌14例，膀胱腺癌10例，鱗狀細胞癌1例。臨床腫瘤分期：Ⅱ級14例，Ⅲ級11例。兩組患者年齡、性別、病理類型、腫瘤分期等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）所有患者無嚴重的肝腎功能損害以及骨髓抑制等。（2）經各項檢查顯示所有患者均無手術禁忌癥。（3）所有患者均采用全膀胱切除回腸代膀胱術的手術方案進行治療。（4）均能良好配合此次研究的開展及實施。（5）本研究經醫院醫學倫理委員會批準，全部對象均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組給予常規圍手術期護理，觀察組在對照組基礎上給予全程護理安全干預。

1.2.1 心理護理 當手術室接到手術通知單后，巡回護士對手術患者的病情、個人情況、心理反應進行了解和評估。巡回護士針對患者存在對疾病本身治療認識不足，對手術缺乏了解，主動與患者講解疾病的發生與轉歸，手術對延長生存時間和提高生活質量的意義，手術目的與治療方法，術前術后應注意事項如術后停留尿管應注意的問題等，使患者在生理、心理、社會精神上處于最佳狀態，減少或降低不適程度，使整個護理活動過程中，不斷融洽護患關系，取得相互信任與配合，讓患者感受到尊重與關懷，從而獲得自尊與信心，盡快適應患者角色，可以減少手術并發癥和死亡率，使患者順利地渡過圍手術期。同時鼓勵患者自由暢談，把自己的想法、情緒、苦惱問題及要求講出來，耐心傾聽患者的問題所在，做好解釋與指導，共同營造有利患者康復的環境及為患者提供情感支持[3-4]。

1.2.2 手術配合 （1）熱情接待患者進入層流手術間后，巡回護士認真仔細進行核查，患者對于手術室環境非常陌生，先進的儀器設備，寂靜的環境，工作人員忙碌的身影，緊張心理達到最高峰，有的患者會出現全身發抖，巡回護士應守護在患者身邊，主動與患者進行交流，分散患者的注意力，消除患者對陌生環境的不適和對手術的緊張心理。（2）由于該手術難度和出血情況變數較大，故應用18G留置針于患者上肢建立靜脈通路，以保證快速輸液和輸血之急用[5]。在患者全麻后協助麻醉醫師于頸內留置深靜脈雙腔導管，用于準確監測術中中心靜脈壓。術中加強對患者的保暖措施，預防術中低體溫的發生，低體溫還可能影響凝血功能及增加切口感染及血管的并發癥。（3）患者體位：為了充分暴 露手術野，患者兩腿分開30°～40°，手術床頭低腳高20～30°[6]。由于手術時間較長，擺放體位時在關節隆突處墊以啫喱軟墊，以防壓瘡的形成，膝關節下方墊圓形啫喱軟墊，可避免雙膝懸空。（4）正確連接各種管道、導線，并妥善固定好，避免各種導線相互纏繞而影響操作。確保用物全而不雜，工作忙而不亂，有效避免延誤手術時間。調試好腹腔鏡光源亮度和焦距，以及氣腹壓力。手術過程中，準備好碘伏紗布以便隨時擦拭鏡頭，保證手術視野的清晰度，同時備好70℃～80℃開水加溫腹腔鏡，以免鏡頭因腹腔與鏡頭溫差而起霧，術中注意無瘤技術的操作。（5）術中密切關注患者病情變化和手術進展。建立氣腹后，注意有無呼吸、循環異常和皮下氣腫的發生，尿量的變化，配合麻醉醫師，管理好液體入量，維持患者的內環境穩定，使其安全地度過手術期。（6）防止病理標本丟失或混放標本是提供患者疾病診斷、治療的重要依據，妥善保存和處理標本尤為重要。病理標本需貼上標簽，注明患者姓名、床號、住院號、病理標本名稱，連同病理單按指定位置存放。將標本放入標本袋后立即加入固定液，并且嚴格控制固定液的量是組織量的4～10倍，然后拉上袋口，形成密封，確保袋子無破損及袋口沒有泄露，由專人送檢。

1.2.3 術后護理 （1）病情觀察：①術后對患者進行系統的護理管理，嚴密觀察生命體征的變化，特別心腦血管及重要器官觀察和護理，嚴防止舌后墜及分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎，待患者神志完全清醒后，鼓勵深呼吸，協助、指導患者翻身，以防止肺栓塞和其他并發癥。②立即給予補液、抗感染、止血等治療，注意電解質和肌酐、尿素氮變化[11-12]。（2）引流護理：各引流管妥善固定，避免壓曲，并嚴格記錄24h出入量，以保持水電解質平衡。（3）健康指導：術后適當鍛煉，加強營養，增強體質；對密切接觸致癌物質者加強勞動保護，戒煙，戒酒[13]。向患者強調術后3年內定期復查的重要性，定期復查肝、腎、肺等器官功能，及早發現轉移病灶；放療、化療期間，定期查血、尿常規，若出現骨髓抑制，應暫停治療。患者治療康復后，囑咐患者保持輕松愉快的心情，注意休息勿勞累，建立有規律的生活方式，養成良好的生活習慣，術后定時復查。

1.3 觀察指標[7]

比較兩組患者護理滿意度；護理后焦慮評分、SF-36 評分、依從性評分；并發癥發生率。SF-36評分、依從性評分滿分均為100分，分數越高越好。應用的《患者滿意度調查表》評價護理滿意度，滿分10分，非常滿意：≥8分，滿意：5～7分，不滿意：<5分。總滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。并發癥包括腸梗阻、腸瘺、盆腔感染以及尿瘺等。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS21.0統計學軟件處理，計數資料以百分數表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者中非常滿意15例，占60.0%，滿意率100.0%，對照組患者中非常滿意者13例，護理滿意度76.0%，觀察組護理滿意度顯著比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理后焦慮評分、SF-36評分、依從性評分比較

觀察組護理后焦慮評分、SF-36評分、依從性評分顯著比對照組好，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率8.0%，對照組患者并發癥發生率為32.0%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

采取科學合理的護理措施是手術成功的最好輔助劑。護理是保證該手術療效，減少并發癥的關鍵因素，直接關系到患者術后的生活質量，與患者的早日康復有密切的關系[8]。由于情感反應會引起生理改變，尤其劇烈的情感變動常會與生理變化同時發生，其中引起自主神經系統反應最為顯著而多見。由于情緒改變可伴有呼吸、心率、脈搏、血壓和皮膚電阻等生理狀態改變，故注重情感則是手術成敗因素之一，是患者能否順利康復的關鍵，是臨床不可忽視的護理[9-11]。手術后的新膀胱功能鍛煉，是能否有效地控制排尿，是影響患者術后生活質量的重要因素，也是判斷手術成功的標準之一[12-15]。術后患者安返病房后護士要做好各方面的交接工作，將患者引流管固定好，并嚴密觀察患者生命體征和引流量的顏色、量及性狀等。按時為患者翻身，指導患者進行四肢功能的鍛煉以促進四肢的血液循環和預防壓瘡，對于患者各種造瘺口要多加注意，尤其是引流管要注意不能打折、彎曲，保持引流通暢，患者排氣后要指導患者正確飲食，以保證營養的供給。本研究結果顯示觀察組患者護理滿意度顯著比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理后焦慮評分、SF-36 評分、依從性評分顯著比對照組好，且差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率8.0%，對照組患者并發癥發生率為32.0%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示針對老年膀胱癌患者的臨床特點，在手術護理過程中，要給予針對性護理干預，提高護理質量和患者滿意度，為手術安全提供保障。國內外報告采取腹腔鏡手術病例日益增多，其護理措施的規范仍然處于摸索階段，本文期望對腹腔鏡膀胱全切正位回腸新膀胱術護理規范進行有益的探索。也要求我們護理人員在護理實踐中要不斷的總結經驗，改進護理方法，減少患者因為護理而出現的不良反應，保證患者的手術順利進行

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及術后的盡快恢復，提高護理的質量和水平。總之，科學合理的護理措施是手術成功與否的關鍵，有效的護理措施既能為手術療效提供保證，又能減少術后并發癥的發生，還利于患者的術后恢復及生活質量的提高。

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（收稿日期：2017-05-27）