六味地黃湯配合中藥熏洗治療細菌性陰道炎的療效

胡耶芳??易春霞

[摘要] 目的 探討六味地黃湯配合中藥熏洗治療細菌性陰道炎的療效。 方法 選取我院2014年9月～2015年12月收治的細菌性陰道炎患者104例，并隨機將其均分成治療組與對照組，每組52例。兩組患者均給予甲硝唑治療，在此基礎上對照組采取六味地黃湯治療，治療組在對照組基礎上加用中藥熏洗治療。比較兩組患者的臨床療效、血清炎性因子變化情況、氧化應激產(chǎn)物變化及復發(fā)情況。 結果 治療7d后，治療組臨床療效94.23%較對照組的78.85%高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后TNF-α、CRP、IL-6及IL-8水平均較治療前低（P<0.05），且治療組明顯較對照組低（P<0.05）；兩組治療后SOD、NO水平較治療前高（P<0.05），且治療組較對照組高（P<0.05）；兩組ET-1與MDA水平均較治療前低（P<0.05），且治療組明顯較對照組低（P<0.05）；治療組復發(fā)情況少于對照組（P<0.05）。 結論 細菌性陰道炎患者采取六味地黃湯與中藥熏洗聯(lián)合治療，其臨床療效優(yōu)于單用六味地黃湯治療，可有效調(diào)節(jié)其血清炎性因子及氧化應激產(chǎn)物水平，降低其再復發(fā)的風險。

[關鍵詞] 六味地黃湯；中藥熏洗；細菌性陰道炎；血清炎性因子；氧化應激產(chǎn)物

[中圖分類號] R271.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-15-04

Efficacy of six ingredient rehmannia decoction combined with Chinese herb fumigation washing in the treatment of bacterial vaginitis

HU Yefang YI Chunxia

Department of Pharmacy，Guilin Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guilin 541002，China

[Abstract] Objective To explore the eficacy of Six Ingredient Rehmannia Decoction Combined with Chinese herb fumigation washing in the treatment of bacterial vaginitis. Methods 104 cases of patients with bacterial vaginitis cured in our hospital from September 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into treatment group and control group with 52 cases in each.All the patients were treated with metronidazole.On this basis，patients in control group were treated with Six Ingredient Rehmannia Decoction，and patients in treatment group were treated with fumigation and washing of Chinese herbal medicine on the basis of control group.Clinical efficacy，changes of serum inflammatory factors，changes of oxidative stress products and recurrence of the two groups were compared. Results After the treatment of 7d，the clinical efficacy of the treatment group was 94.23%，which was higher than that of the control group with 78.85% （P<0.05）.The levels of TNF-α，CRP，IL-6 and IL-8 in the two groups were lower than those before treatment （P<0.05），and the treatment group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.The levels of SOD and NO in the two groups were higher than those before treatment （P<0.05），and the treatment group was higher than that of the control group （P<0.05）.The levels of ET-1 and MDA in the 2 groups were lower than those before treatment （P<0.05），and the treatment group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.The recurrence rate of the treatment group was less than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of Six Ingredient Rehmannia Decoction and Chinese herbal fumigation washing in treatment of patients with bacterial vaginosis is better than that of the Six Ingredient Rehmannia Decoction.It can effectively regulate the levels of serum inflammatory factors and oxidative stress products，and reduce the risk of recurrence.

[Key words] Six Ingredient Rehmannia Decoction；Chinese herbal fumigation；Bacterial vaginitis；Serum inflammatory factors；Oxidative stress products

細菌性陰道炎屬于婦產(chǎn)科常見病，是由陰道內(nèi)微生態(tài)平衡失調(diào)所致。病理學研究顯示[1-2]，細菌

性陰道炎發(fā)病與性關系混亂有關。當女性性頻繁時，易導致陰道損傷，進而使陰道加德納菌等致病細菌滋生于陰道內(nèi)，生物作用產(chǎn)生胺類物質(zhì)，引起陰道pH升高，使得乳酸桿菌的繁殖受到抑制，加速陰道表層細胞脫落，從而最終引起細菌性陰道炎。若未采取有效措施治療細菌性陰道炎，導致病情遷延，可對其生育及胎兒發(fā)育造成嚴重影響，甚至引發(fā)子宮癌及卵巢腫瘤。目前，臨床上治療細菌性陰道炎主要以局部治療與藥物治療為主，其治療原則為恢復陰道正常的酸堿度。針對細菌性陰道炎的治療方法較多，因臨床療效不一，進而增加患者選擇的困難性。該疾病屬于中醫(yī)“陰癢”“帶下”的范疇，有關研究發(fā)現(xiàn)[3]，采用中醫(yī)治療細菌性陰道炎，具有藥效持久、安全高效的優(yōu)勢，可有效改善患者的陰道環(huán)境，降低病情復發(fā)的幾率。本研究將探討六味地黃湯配合中藥熏洗治療細菌性陰道炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年9月～2015年12月診治的104例細菌性陰道炎患者作為研究對象，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及家屬均知情同意。排除標準：（1）滴蟲性盆腔炎、淋菌性陰道炎等；（2）心、腎、肝及造血系統(tǒng)等嚴重功能障礙；（3）2周內(nèi)接受過其他抗細菌性藥物治療；（4）依從性差，難以配合臨床調(diào)查。研究對象隨機分為治療組與對照組，各52例。治療組年齡24～58歲，平均（41.9±5.3）歲；病程8～67d，平均（37.94±5.72）d。對照組年齡23～57歲，平均（41.6±5.2）歲；病程9～65d，平均（36.49±5.52）d。比較兩組患者的年齡及病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷標準：（1）西醫(yī)依據(jù)樂杰編著的第六版《婦產(chǎn)科》有關細菌性陰道炎的診斷標準[4]；（2）中醫(yī)辨證分型依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》診斷標準[5]；（3）存在陰道瘙癢、灼燒感及白帶有魚腥臭味等癥狀。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均應用甲硝唑治療，用法：陰道給藥方式，臨睡前，戴上指套，將甲硝唑陰道泡騰片（南京圣和藥業(yè)股份有限公司，H19983183，批號：20150923）送入陰道深處6～7cm，2片/次，1次/d，連續(xù)應用7d。在此基礎上對照組采取六味地黃湯治療，其方劑成分包括：山藥15g，山茱萸10g，熟地黃20g，牡丹皮15g，澤瀉10g，茯苓15g，用水煎服，1劑/d，分早、晚各服用1次，持續(xù)應用7d。治療組在對照組基礎上加用中藥熏洗治療，方劑成分：苦參20g，百部15g，蒼耳子15g，白鮮皮20g，蛇床子30g。加水煎至1500～2000mL，首先進行熏蒸，待藥液降溫至40℃～45℃時，坐浴15min，1劑/d，分早、晚各1次，連續(xù)治療7d。兩組患者治療期間均應停止性生活。

1.3.2 血液采集 于治療前后分別采集兩組患者清晨空腹時的肘靜脈血3～5mL，室溫下靜置1h，待血液凝固后，2000r/min離心處理5min，取上層清液備用，在3h內(nèi)完成血液檢測。

1.4 觀察指標[6]

比較兩組患者的臨床療效。痊愈：陰道瘙癢、灼燒感等臨床癥狀及體征均徹底消失，陰道分泌物恢復正常，且經(jīng)實驗室檢查顯示呈陰性；顯效：臨床癥狀及體征有明顯好轉，陰道分泌物恢復正常，且經(jīng)實驗室檢查顯示呈陰性；有效：臨床癥狀及體征緩解，陰道分泌物未完全恢復正常，且經(jīng)實驗室檢查顯示呈陽性；無效：臨床癥狀及體征無任何改善，陰道分泌物與實驗室檢查無變化。取兩組患者治療前后采集的血液進行血清炎性因子水平檢測。檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA），使用儀器為Bio-Plex細胞因子檢測儀器，由美國BIO-RAD生物科技有限公司生產(chǎn)，試劑為原廠配套試劑，嚴格依照說明書規(guī)范流程進行操作。檢測指標包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）。檢測氧化應激產(chǎn)物。采用人氧化應激誘導生長抑制因子1（OSGIN1）ELISA試劑盒進行檢測，由上海酶聯(lián)生物工程研究所生產(chǎn)，相關操作均嚴格遵照說明書規(guī)定要求進行。檢測指標：超氧化物歧化酶（SOD）、血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）、丙二醛（MDA）及一氧化氮（NO）。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS18.0軟件分析本研究相關數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，治療組患者總有效率為94.23%，對照組為78.85%，治療組總有效率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清炎性因子變化情況比較

治療前兩組患者TNF-α、CRP、IL-6及IL-8水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后各血清炎性因子水平均低于治療前（P<0.05），且治療組顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者氧化應激產(chǎn)物變化情況比較

治療后兩組患者SOD、ET-1、MDA及NO水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者SOD、NO水平均高于治療前（P<0.05），ET-1與MDA水平均低于治療前；治療后治療組SOD、NO水平明顯高于對照組，ET-1與MDA水平明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者復發(fā)情況比較

3個月后追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組復發(fā)4例，復發(fā)率為7.69%；對照組復發(fā)13例，復發(fā)率為25.00%，治療組復發(fā)率低于對照組（χ2=5.696，P=0.017）。

3 討論

細菌性陰道炎是一種以外陰瘙癢灼燒、陰道分泌物及白帶增多為臨床癥狀的綜合征，屬于混合性感染。其主要類型包括加特納菌性陰道炎、厭氧菌性陰道病炎、棒狀桿菌陰道炎及嗜血桿菌性陰道炎等。目前，該疾病的炎癥標志物主要包括TNF-α、CRP、IL-6及IL-8。通過臨床檢測其水平變化情況，可有效預估病情的發(fā)展進程。相關文獻顯示[7-8]，氧化應激是影響細菌性陰道病發(fā)病進程的重要因素之一，對細菌性陰道炎的治療具有參考價值。SOD 是生物體內(nèi)的重要活性蛋白酶，對機體內(nèi)氧自由基的具有清除作用。MDA作為機體內(nèi)氧自由基代謝的脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物，進而其可對內(nèi)氧自由基的水平進行間接地反映。NO是一項評價抗氧化能力的重要指標，氧化代謝能力增強時，可對內(nèi)皮素原的轉錄進行有效刺激，使得ET-1水平升高。故采用氧化應激產(chǎn)物同樣可評價細菌性陰道炎的治療效果。

西醫(yī)研究認為[9-10]，細菌性陰道炎發(fā)病原因主要為陰道微環(huán)境破壞與陰道pH增高致使陰道菌群平衡性破壞，致病菌大量滋生。因此，西醫(yī)治療以糾正陰道微環(huán)境紊亂、抑制細菌生長為主，具有一定程度的臨床療效。但同時可對正常菌群產(chǎn)生抑制，且多伴有藥物副作用，從而對患者的健康造成重大影響。在中醫(yī)中細菌性陰道炎屬于“陰癢”“帶下”的范疇。針對該疾病中醫(yī)研究目前雖尚未形成完備理論體系，但對現(xiàn)代臨床治療仍具有重要的指導意義。婦產(chǎn)科學專著《傅青主女科》曰：“夫帶下俱是濕癥，而以帶名者，因帶脈不能約束……”表明“因濕致帶”的主因[11]。歷代名醫(yī)名家一致認為[12-13]，細菌性陰道炎的主要病機為濕熱蘊結于肝腎、任督二脈損傷致使帶脈失去約束、陰中生蟲蝕。故中醫(yī)治療強調(diào)以祛濕為主，以滋養(yǎng)肝腎與殺菌消炎為輔。六味地黃湯出自宋代專著《小兒藥證直訣》，其功效為滋補肝腎，可治療肝腎陰虛癥。其中方劑成分熟地黃為君藥，可益精補血、滋陰填髓；山茱萸、山藥為臣藥，山茱萸補肝腎、斂精氣及固虛脫，山藥可補益脾腎、生津養(yǎng)胃；澤瀉、茯苓、牡丹皮共為使藥，澤瀉可泄熱滲濕、利水消腫，茯苓可寧心健脾、利水滲濕，牡丹皮可清熱涼血與活血化瘀。諸藥合用，相輔相成，可達到滋補肝腎、降泄燥濕及疏通經(jīng)絡的目的[14]。中藥熏洗方最早記載于先秦時代，是中藥外治的重要療法，其主要成分包括苦參、百部、蒼耳子、白鮮皮及蛇床子等。其中苦參可清熱燥濕、殺蟲利尿；百部能潤肺止咳、殺蟲止癢；蒼耳子具有祛風濕、發(fā)散風寒的功效；白鮮皮能祛風止癢、清熱解毒；蛇床子解毒止癢、祛濕清熱。諸藥合用，可起到祛濕熱、解毒殺蟲的功效。現(xiàn)代藥理研究表明[15]，中藥熏洗療法可擴張毛細血管，促進血液循環(huán)；可使經(jīng)絡疏通、氣血充沛，繼而改善血液淋巴循環(huán)，促進藥物的吸收作用，從而有效提升其殺菌、消炎、止癢的能力；有利于局部炎癥消散與吸收，保持陰道環(huán)境的清潔，進而減少局部分泌物的刺激，實現(xiàn)消除病灶的目的。趙麗琴研究認為[16]，六味地黃湯與中藥熏洗聯(lián)合治療細菌性陰道炎，標本兼治，可發(fā)揮清熱祛濕、解毒通絡、殺菌止癢及滋補肝腎的強效。本研究結果顯示，治療組臨床療效優(yōu)于對照組；治療組TNF-α、CRP、IL-6及IL-8水平均優(yōu)于對照組；治療組SOD、ET-1、MDA及NO水平均優(yōu)于對照組；治療組復發(fā)率較對照組低。表明實施六味地黃湯聯(lián)合中藥熏洗治療細菌性陰道炎，可提高患者的臨床療效，有效改善其血清炎性因子及氧化應激產(chǎn)物水平，減少其復發(fā)情況。

綜上所述，針對細菌性陰道炎應用六味地黃湯聯(lián)合中藥熏洗治療，可使其臨床療效得到有效提升，使其血清炎性因子及氧化應激產(chǎn)物水平得到顯著改善，并使其復發(fā)率減少。

[參考文獻]

[1] 楊雪玲.維生素C片聯(lián)合甲硝唑片治療細菌性陰道炎臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2016，26（16）：127-128.

[2] 欒瑩.甲硝唑片聯(lián)合應用乳酸菌陰道膠囊治療細菌性陰道炎的臨床效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（11）：216-217.

[3] 潘春麗，李媛媛.中西醫(yī)結合治療細菌性陰道病的療效分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34（1）：100-101.

[4] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：261.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：66.

[6] 陳青華，張玲，呂倩靈.替硝唑聯(lián)合克林霉素治療細菌性陰道炎臨床療效分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015（22）：5166-5168.

[7] 王羽豐，姜琦，姚嵩梅.苦參凝膠聯(lián)合替硝唑治療細菌性陰道炎療效及安全性分析[J].中國婦幼保健，2016， 31（21）：4512-4514.

[8] 邢秀霜，程鳳英，聶明朝.硝呋太爾膠囊聯(lián)合鹽酸環(huán)丙沙星栓治療細菌性陰道炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（3）：492-495.

[9] 黃時敏，李慧，馮少涓，等.婦炎靈膠囊聯(lián)合克林霉素和甲硝唑治療細菌性陰道炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（3）：480-483.

[10] 劉翠娥.清熱化濕組方聯(lián)合甲硝唑治療細菌性陰道炎[J]吉林中醫(yī)藥，2013，33（12）：1243-1245.

[11] 曹淑芬.中西醫(yī)結合治療細菌性陰道炎52例臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（4）：53.

[12] 郝愛利.中西醫(yī)結合治療細菌性陰道炎48例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2014（6）：509.

[13] 徐秀.中西醫(yī)結合治療細菌性陰道炎[J].中國民間療 法，2014，22（2）：53.

[14] 趙家進.六味地黃湯結合中醫(yī)體質(zhì)辨識治療老年性陰道炎的臨床觀察[J].心理醫(yī)生，2016，22（15）：71-72.

[15] 陳智清.甲硝唑、克林霉素配合中藥熏洗治療細菌性陰道炎50例[J].廣西中醫(yī)藥，2014，37（3）：34-35.

[16] 趙麗琴.六味地黃湯聯(lián)合中藥熏洗治療細菌性陰道炎療效觀察[J].新中醫(yī)，2015，47（10）：103-104.

（收稿日期：2017-03-08）