1950～2015年廣西桂林市瘧疾防制效果分析

熊昊??潘定權??唐國榮??李革莉??潘海??賀力平??張靈通??蒲宏清?+林康明??韋樹姣?黎軍?黃亞銘

[摘要] 目的 分析桂林市65年瘧疾防制效果，為今后瘧疾防制提供科學依據。方法 收集整理該市下轄的12個縣1950～2015年歷年瘧疾防治資料，采用Excel軟件進行統計分析和圖表制作。結果 20世紀70年代以前該地區瘧疾在當地居民中呈自然流行狀況，感染的瘧原蟲種類有3種，有3種主要傳瘧按蚊種群存在。瘧疾發病率最高的1955年和1961年分別為3513.46/10萬和3354.91/10萬，50年代和60年代瘧疾死亡病例數分別為810例和252例。70年代惡性瘧流行被有效控制。21世紀以來當地居民未發現瘧疾病例。80年代的輸入性瘧疾病例均在國內瘧疾流行區感染，90年代有4.87%的瘧疾病例在東南亞國家感染，近五年有97.47%瘧疾病例在國外感染，在非洲感染的占72.73%，惡性瘧占62.34%，每年均有重癥瘧疾病例出現。結論 目前該市各縣區均已達到國家消除瘧疾標準，但仍然受到輸入性瘧疾威脅，需繼續加強監測和控制。

[關鍵詞] 瘧疾；流行；控制；消除；輸入性瘧疾

[中圖分類號] R184 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-23-05

Analysis of malaria control effect in Guilin city of Guangxi Province in 1950-2015

XIONG Hao1 PAN Dingquan1 TANG Guorong1 LI Geli1 PAN Hai1 HE Liping1 ZHANG Lingtong1 PU Hongqing1 LIN Kangming2 WEI Shujiao2 LI Jun2 HUANG Yaming2，3

1. Department of Disease Control， Center for Disease Control and Prevention， Guilin 541001， China； 2. The Guangxi Zhuang Autonomous Region Center for Disease Control and Prevention， Nanning 530028， China； 3. School of Life Science and Technology， Guangxi University， Nanning 530004， China

[Abstract] Objective To analyze the the effect of malaria control in Guilin for 65 years， and to provide scientific basis for malaria control. Methods The malaria control data from 12 counties in the city from 1950 to 2015 was collected and sorted out. Excel software was used for statistical analysis and chart making. Results Before the 70s of the last century， malaria was endemic among the local population. There were 3 species of Plasmodium infected， and 3 species mainly existed. The highest incidence of malaria in 1955 and 1961， they were 3513.46/10， Vanward， 3354.91/10 million， and malaria deaths were 810 cases and 252 cases in 50s and 60s respectively. The malaria epidemic was effectively controlled in 70s. No malaria cases had been found in this area since the beginning of this century. Imported malaria cases in 80s were infected in the malaria endemic areas of the country. In 90s， 4.87% of malaria cases were infected in Southeast Asian countries. In the past five years， 97.47% malaria cases have been infected abroad. In Africa， 72.73% were infected， falciparum malaria accounts for 62.34%， and severe malaria cases occured every year. Conclusion At present， all counties in the city have reached the national standard for eliminating malaria. But it is still threatened by imported malaria. It is still threatened by imported malaria.

[Key words] Malaria； Epidemic； Control； Elimination； Imported malaria

桂林及目前下轄的17個區、縣（6區、9縣、2自治縣）境內，其地理環境和氣候條件是瘧疾傳播按蚊孳生的理想場所，瘧疾在該地區極易導致流行，因此，20世紀70年代以前瘧疾在當地居民中基本呈自然流行狀況，具有流行面廣、發病人數多、病死率高的特點，經過65年的瘧疾防治從控制、基本

消滅、鞏固到消除等4個階段，特別是本世紀啟動《中國消除瘧疾行動計劃（2010-2020年）》以后[1]，到2015年桂林市及所轄的17個區、縣均達到國家消除瘧疾標準，因此，有必要將該市65年的瘧疾防治資料收集整理并報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

目前桂林下轄17個區、縣（6區、9縣、2自治縣），但該地區的瘧疾歷史資料按2008年前原該市下轄13個市、縣（1市、10縣、2自治縣）收集整理，瘧疾病例及相關數據均來自各縣疾病預防控制中心基本消滅瘧疾考核資料和數據，2008年后各縣的瘧疾病例數據均來源于《中國疾病預防控制信息系統》的子系統《疾病監測信息報告管理系統》，全部數據收集后由市疾病預防控制中心統一進行統計分析。各市、縣每年人口數據均來自當地統計局。

1.2 方法

統計分析20世紀1950 ～ 2015年以來各市、縣、區當地居民及輸入性瘧疾病例數、瘧疾病例死亡數、瘧原蟲種類和瘧疾診斷方法。自20世紀50年代到70年代，當地瘧疾流行十分猖獗，普通居民及各級醫務工作者對瘧疾的發病有較強的意識，同時受到當時顯微鏡瘧疾檢查設備及技術的限制，臨床診斷瘧疾患者一般根據患者的臨床癥狀及抗瘧疾藥物治療后好轉來統計瘧疾患者數，80年代后隨著國民經濟的好轉，各縣開始建立縣、鄉、村三級消滅瘧疾網絡，縣鄉醫院逐漸配備顯微鏡成立瘧疾鏡檢站后，在臨床全面開展就診患者診斷為瘧疾的發熱患者，疑似瘧疾的發熱患者和原因不明的發熱患者即“三熱患者”進行瘧原蟲血檢確診，提高了瘧疾診斷的準確性。

1.3 統計學分析

采樣SPSS 10.0軟件及Excel 軟件進行統計、分析和制作圖表。

2 結果

2.1 瘧疾流行概況

20世紀70年代前該地區的各市、縣及鄉鎮均有瘧疾病例報告，瘧疾基本呈現自然流行狀況，瘧疾病例報告最多的1955年和1961年分別為74 620例和82 672例，居民發病率分別為3513.46/10萬和3354.91/10萬。全地區50年代和60年代居民發病率分別為1181.90/10萬和578.09/10萬，瘧疾死亡病例分別為810例和252例。70年代后期該地區的瘧疾流行才得到有效控制，發病率為17.75/10萬，瘧疾病例數并逐年減少，僅出現1例瘧疾死亡病例。80年代開始輸入性瘧疾病例開始出現，盡管80年代和90年代的疫情報告發病率分別為10.53/10萬和4.63/10萬，但當地居民發病率分別為4.17/10萬和0.07/10萬，實際上已經開始達到當時國家衛生部基本消滅瘧疾標準，即當地瘧疾病例控制在1/萬以下，1992年在靈川縣當地居民中發現最后一例間日瘧病例后。自1993年至今當地的瘧疾病例均為輸入性瘧疾病例。

2.2 瘧疾病例診斷技術變化

該地區在65年的瘧疾防治過程中，當地居民報告瘧疾病例共39萬多例，而有98.17%瘧疾病例屬于臨床診斷病例，80年代開始當地居民通過鏡檢診斷瘧疾病例的比率逐漸增多，90年代瘧疾臨床診斷病例僅占45.45%。80年代開始對輸入性的瘧疾病例監測基本通過鏡檢診斷，2010年啟動《中國消除瘧疾行動計劃（2010-2020年）》以后，對輸入性瘧疾病例不僅全部通過鏡檢診斷瘧疾病例，同時對鏡檢診斷為瘧疾病例的血樣進行PCR檢測進行確診，因此，對瘧疾病例感染瘧原蟲種類的分類更為準確。

2.3 當地居民與輸入性瘧原蟲種類變化狀況

該地區在1965年對當地居民的瘧疾診斷僅有1.83%的瘧疾病例通過鏡檢診斷，同時也反映出當地瘧原蟲的種類及在感染人群中的構成比，當地居民中存在間日瘧、惡性瘧和三日瘧等三種瘧原蟲流行，并以間日瘧為主占71.41%，其次為惡性瘧占25.04%。惡性瘧和三日瘧到七十年代未發現有感染者，1992年為最后一例間日瘧病例。輸入性的瘧原蟲種類包括了間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧等四種，并以間日瘧為主占95.42%，其次為惡性瘧占3.80%，但值得注意的是近5年輸入性的瘧疾病例58.23%為惡性瘧病例。

2.4 輸入性瘧疾病例感染地分類

自20世紀80年代該地區開始出現輸入性瘧疾病例，80年代的輸入性瘧疾病例均為當地居民在國內瘧疾流行區所感染，包括在廣西其他縣感染帶回該地區的瘧疾病例，全部為間日瘧病例。90年代開始出現有從東南亞國家感染的輸入性瘧疾病例，并以惡性瘧為主。21世紀前十年開始增加了在非洲感染的輸入性瘧疾病例。近五年的輸入性瘧疾病例主要是在非洲感染，并以惡性瘧為主，出現重癥瘧疾病例的數量在增多，2012年出現2例瘧疾死亡病例。

2.5 當地居民及輸入性瘧疾病例各市、縣分布

歷史上該地區各市、縣當地居民均受到瘧疾感染的威脅，進入20世紀80年代當地居民瘧疾開始得到有效控制時期，又受到輸入性瘧疾的威脅，各市、縣均有輸入性瘧疾病例。近五年該地區有輸入性瘧疾病例的市縣分別是桂林市、永福、興安、資源、靈川、恭城、全州等七個市縣。

3 討論

桂林市及下轄各區縣經歷了65年消除瘧疾在當地居民中流行，該市長期按照國家上級衛生主管部門瘧疾防治規劃要求并結合本地瘧疾流行特點貫徹實施[2]，經歷了30年的瘧疾控制、20年的基本消滅、10年的鞏固和5年的消除等4個發展階段，由于各階段受當時的經濟狀況及技術條件限制，面臨不同的困難和問題，但均能艱難的前行最終到達消除瘧疾的目標。

30年瘧疾控制階段（1950～1979年）；該階段初期的主要問題是，當地居民主要是廣大農村被感染瘧疾的人數眾多，瘧疾感染死亡人數多，瘧原蟲種類多，瘧疾爆發流行的村屯多，據資料報道上世紀1954年瘧疾病例數占全省總傳染病的比率為82.01%[3]。傳瘧按蚊分布廣、密度高、種類多[4-5]，當地居民的經濟條件、居住條件及防蚊設備差。國家給予的抗瘧經費有限，專業技術人員及檢測設備不足。具體的辦法是，每年將有限的經費保證采購足量的抗瘧藥及殺蟲劑。抗瘧藥氯喹和伯氨喹啉配發至各鄉鎮衛生院，具體的措施是，除對瘧疾現癥病例進行治療及根治外，對有瘧疾患者的村屯采取對居民問病史，體檢摸脾臟是否腫大確定是否患過瘧疾，隨后對患者采取瘧疾流行前、中、后進行根治，對無瘧疾發病史的當地居民瘧疾流行期進行預防服藥，對瘧疾病例較多特別是瘧疾爆發流行的村屯，采取瘧疾流行高峰前期及流行期進行居民室內滯留噴灑滅蚊，當時總結為“三根治、一預防、兩噴灑”的綜合性瘧疾防治措施[6-8]。該階段的特點是，全民動員進行瘧疾群防群治，醫務工作者及當地居民對瘧疾臨床表現意識較強，瘧疾病例基本以臨床診斷為主[9-11]。所取得的成效是，第一有效控制了當地惡性瘧流行，瘧疾死亡病例大幅度減少，到70年代僅出現1例瘧疾死亡病例。第二是瘧疾總體發病率大幅度下降，即從50年代瘧疾發病率的1181.90/10萬，到70年代控制在17.75/10萬。

20年基本消滅瘧疾階段（1980～1999年）；該階段的主要問題是，面臨流動人口輸入性瘧疾威脅，前期受國內瘧疾流行區輸入性瘧疾威脅，后期同時受到東南亞國家輸入性瘧疾威脅，特別是惡性瘧病例。該階段的具體措施是，各縣建立起縣鄉村三級滅瘧網，及時發現瘧疾病例及時治療和報告。同時該地區建立起桂東北部瘧疾聯防區[12-14]，各縣之間協商制定出瘧疾聯防協議，內容包括各鄉鎮對流動人口及當地居民發熱患者開展血檢任務的制定，瘧疾患者的治療與根治，病灶點的處理等，每年各縣之間進行交叉檢查，從1988年開始至今已經堅持了28年[15-17]。另外與外省的廣東和海南同樣也建立起粵桂瓊瘧疾聯防區，及時通報三省流動人口瘧疾病例動向及治療情況。該階段的特點是，瘧疾專業技術人員組織結構已形成及技術設備基本裝備。所取得的成效是，第一當地居民瘧疾發病率持續控制在1/萬以下（80年代0.42/萬，90年代0.07/萬），各縣均達到當時衛生部基本消滅瘧疾的目標（即以縣為單位當地居民連續3年瘧疾發病率控制在1/萬以下）[2]。第二輸入性瘧疾病例未造成當地居民繼發性感染瘧疾病例。

10年基本消滅瘧疾鞏固階段（2000～2009年）；該階段的主要問題是，繼續受到流動人口輸入性瘧疾的威脅[18-21]。醫務工作者及當地居民對瘧疾的防范意識減弱，基層專業技術人員隊伍被弱化。該階段所取得的成效是，第一10年間該地區各市縣區未發現居民在當地感染瘧疾病例，第二該地區瘧疾聯防區工作每年被堅持下來了，各縣級瘧疾專業技術骨干得以保存。

5年瘧疾消除階段（2010～2015年）；該階段的主要問題是，輸入性瘧疾病例97.47%來自國外，其中在東南亞國家感染的瘧疾病例占27.27%，在非洲國家感染的瘧疾病例占72.73%，輸入性瘧疾病例包括人類四種的瘧原蟲種類，其中惡性瘧病例占62.34%，并不斷有重癥瘧疾病例發生[22-26]，2012年出現瘧疾死亡病例2例。該階段取得的成效是，第一當地居民中未發現在當地感染瘧疾病例。第二調查研究發現瘧疾主要傳播媒介的微小按蚊已基本消失[27-28]，中華按蚊為單一的優勢種群。第三2010年啟動《中國消除瘧疾行動計劃（2010～2020年）》以后，各縣區完成消除瘧疾考核并全部達標。

目前存在的主要問題及解決辦法；目前該地區是廣西國外輸入性瘧疾病例僅次于最多的南寧市的地方，每年均有重癥瘧疾病例出現。由于目前當地各縣鄉鎮仍然存在大量的瘧疾傳瘧按蚊，對到國外旅游和務工人員應加強瘧疾防治知識的宣傳，同時提高臨床醫務工作者瘧疾診療意識、技術及重癥瘧疾病例搶救的培訓，預防國外輸入性瘧疾對當地的傳播，有效保證當地居民的生命安全，鞏固來之不易的抗瘧成果。

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（收稿日期：2017-04-13）