不同位置正畸非拔牙治療錯頜畸形的效果對比

董文杰??王禹錕??李艷艷??張詩揚

[摘要] 目的 探討不同位置正畸非拔牙治療錯頜畸形的效果對比。 方法 選取86例于2014年5月～2015年5月期間我院接收的錯頜畸形患者，隨機分為舌側組（n=43）與唇側組（n=43），分別行舌側正畸和傳統唇側正畸非拔牙治療，于粘結托槽當天、7d、28d、56d評價患者進食困難、軟組織不適感、外觀影響、語音障礙4個主觀指標，并于治療前后進行頭影測量。 結果 舌側組操作時間、最終完成時間均顯著高于唇側組（P<0.05）；舌側組相比于唇側組，在對患者美觀影響方面有明顯優勢（P<0.05）；在進食困難、語言障礙上，舌側組與唇側組間的差異持續到治療28d（P<0.05），在軟組織不適上，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療前后下頜平面角、上前牙-前顱底平面角、下切牙-下頜面角、上-下中切牙角比較無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組上述指標均顯著優于治療前（P<0.05）。 結論 進食困難和發音障礙是舌側正畸最大的不足，在2個月以后可逐漸適應，然而其在美觀方面具有顯著的優勢，在成人正畸中具有價高的應用價值。

[關鍵詞] 錯頜畸形；非拔牙；不同位置；效果

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-214-04

Comparison of orthodontic treatment of malocclusion with orthodontic extraction at different positions

DONG Wenjie1 WANG Yukun1 LI Yanyan2 ZHANG Shiyang1

1.Department of Dental，the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China； 2.Department of Ophthalmology，the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

[Abstract] Objective To explore the comparison of orthodontic treatment of malocclusion with orthodontic extraction at different positions. Mehtods 86 cases of malocclusion cured in our hospital from May 2014 to May 2015 were selected and randomly divided into lingual group （n=43） and labial group （n=43），performed with orthodontic treatment of lingual orthodontics and traditional labial orthodontics，respectively.On the day of bonding brackets，7d，28d，56d，the 4 subjective indexes：eating difficulty，soft tissue discomfort，appearance influence and speech disorder were evaluated.And cephalometric studies were performed before and after treatment. Results The operation time and final completion time of the lingual group were significantly higher than those of the lip group （P<0.05）.Compared with the labial group，the lingual group had obvious advantages in the aesthetic effect of patients （P<0.05）.On eating difficulties and language disorders，the differences between the lingual and labial groups persisted in the treatment of 28d （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the soft tissue disorder （P>0.05）.There were no significant differences between the two groups before and after treatment in the mandibular plane angle，the anterior teeth，the anterior skull base plane angle，the lower incisor mandibular angle，and the upper lower middle incisor angle （P>0.05）.After treatment， the above indexes in the two groups were significantly better than those before treatment （P<0.05）. Conclusion Eating difficulty and dysphonia are the biggest deficiencies of lingual orthodontics.After 2 months，it will gradually adapt.But it has a distinct advantage in beauty.The utility model has high application value in adult orthodontics.

[Key words] Malocclusion；Non extraction；Different positions；Effect

牙列錯頜畸形一般發生在兒童生長發育階段，發生因素包括先天性遺傳因素、口腔疾病、口腔習慣不良或替牙障礙等。牙列錯頜畸形對人的面部美觀有嚴重影響，患者可表現為牙齒不齊，嚴重者可因頜骨的位置異常而引發面部畸形。傳統唇側

正畸治療是臨床最常用的方法，經過多年的臨床驗證具有較高的療效，但其對美觀的影響是阻礙其在臨床上迅速推廣的重要原因[1]。近年來，舌側正畸計術隨著理論和技術革新的逐漸完善，已成為對美觀要求較高患者的首選。本研究通過資料回顧性分析，探討唇側正畸和舌側正畸非拔牙治療錯頜畸形的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例于2014年5月～2015年5月期間我院接收的錯頜畸形患者，患者入院時雙側顳下頜關節無疼痛感，均為牙性錯頜畸形，無骨性錯頜畸形，口型與口腔開口度均正常，上下牙列擁擠程度為輕、中度，安氏1類輕度錯頜畸形，術前檢查口腔衛生情況良好，牙體牙周組織健康，患者均為恒牙牙列，無正畸治療史，正畸治療過程中具有較好的治療依從性，能保持良好的口腔衛生，患者無全身系統性疾病史。本研究均經醫院倫理委員會批準，均知情同意。將入選患者隨機分為舌側組（n=43）與唇側組（n=43）。舌側組中女20例，男23例，年齡20～35歲，平均（28.6±2.5）歲，對照組中女19例，男24例，年齡21～36歲，平均（28.9±2.3）歲。在年齡、性別等資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

舌側組采取舌側非拔牙正畸治療，對照組采取唇側正畸非拔牙治療。取精確印模，灌制模型，利用CLASS系統進行技工室排牙和舌側托槽定位。進行舌側托槽個別托盤制作；臨床間接粘結下頜舌側托盤，以0.030cmNiTi（0.012in）弓絲彎制為初始弓型2個月，順次以0.030cm澳絲、0.041cm澳絲、0.041cm×0.056cmTM弓絲精細調整牙齒軸傾及轉矩度，上下頜0.036cm澳絲行頜間牽引完善咬合。

1.3 觀察指標

（1）記錄操作時間及最終完成時間；（2）于粘結托槽當天、7d、28d、56d進行問卷調查，評價患者進食困難、軟組織不適感、外觀影響、語音障礙4個主觀指標，采用直觀類比標尺法（VAS）[2]，按影響程度以0～10分計，由患者根據自身主觀感覺評估。（3）在治療前后指導患者攝取X線數字頭顱側位定位片，對每張頭顱側位定位片用Win-Ceph8.0軟件進行定點、描記和測量，測量下頜平面角、上前牙-前顱底平面角、下切牙-下頜面角、上-下中切牙角。

1.4 統計學處理

采用SPSS15.0軟件分析及處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組操作時間及最終完成時間比較

舌側組操作時間、最終完成時間均顯著高于唇側組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 患者主觀評價指標比較

舌側組相比于唇側組，在對患者美觀影響方面有明顯優勢（P<0.05）；在進食困難、語言障礙上，舌側組與唇側組間的差異持續到治療28d，差異有統計學意義（P<0.05），在軟組織不適上，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）

2.3 四項指標治療前后變化

兩組患者治療前后下頜平面角、上前牙-前顱底平面角、下切牙-下頜面角、上-下中切牙角比較無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組上述指標均顯著優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

錯頜畸形屬于牙科常見疾病，主要表現為牙列不齊、牙齒錯位等。患者常因牙列擁擠不齊，難以維護口腔衛生，因此更易發生牙周炎、牙齦炎、齲齒等，影響口腔美觀和身體健康。既往錯頜畸形的治療方式為唇側正畸非拔牙治療，治療后對患者口腔內軟組織、患者發音的影響相對較小，但唇側矯治器的暴露性，影響患者的美觀、社交活動[3]。而舌側正畸技術能最大限度滿足患者的美觀要求，避免以往唇側矯正技術因矯治器附在牙面上而引起的社交障礙。研究表明[4]，采用舌側正畸治療的患者普遍開朗活潑，情緒穩定，對正畸結果充滿期待，而采用唇側正畸的患者雖然在發音障礙上具有優勢，但矯治器的暴露性會給患者社交帶來較大心理壓力，甚至少數患者中途停止正畸治療。本研究中通過資料分析和總結顯示，舌側組相比于唇側組，在對患者美觀影響方面有統計學意義（P<0.05），可見舌側正畸技術更能維持患者頜面部美觀，這對正畸后患者的生活質量有重要影響。另外，舌側正畸技術矯治效果良好，本研究中正畸前后此采用X線頭影測量兩組患者治療前后的下頜平面角、上前牙-前顱底平面角、下切牙-下頜面角、上-下中切牙角，結果顯示，各項指標均顯著改善，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），可見對于安氏Ⅰ類牙列擁擠不拔牙患者采用舌側正畸和唇側正畸均能取得明顯效果。

放置矯治器后發音障礙和舌體的疼痛是阻礙患者接受舌側正畸的主要因素。臨床操作和技工室工藝的復雜性，則限制舌側正畸技術在臨床上的推廣[5]。托槽位于牙冠舌側，使固有口腔的相對容積減少，使舌側矯治器對舌體功能活動的干擾加重，其常規刮損口腔軟組織，而造成局部疼痛、腫脹，因而使大部分患者對舌側正畸治療產生畏懼心理。在舌側正畸技術應用早期，由于無專用托槽導致這一問題尤為突出[6-7]。隨著舌側托槽材料形態工藝的完善，已經在很大程度上改善對軟組織的激惹。本研究結果顯示，在軟組織不適上，兩組比較差異無統計學意義（P<0.05），可見隨著托槽設計和材料的改進，舌側正畸材料對軟組織的刺激已達到唇側正畸技術相似的程度。兩組正畸方法的疼痛反應無明顯差異，但兩組在損傷部位上存在差異。舌側正畸主要集中于下頜后牙托槽，而唇側正畸主要集中在下前牙唇側和上頜后牙頰側，這種軟組織不適感通過在7d可明顯緩解，在隨后的治療中逐漸適應，3w時已基本無不適感，但從患者反映中可知舌側適應要略好于唇側，可能因為舌頭能很好避讓舌側矯治器，而唇側黏膜無法避讓。另外本研究中發現，在進食困難、語言障礙上，唇側組較舌側組更有優勢（P<0.05），這與孟秀英等[8]的研究相符。上前牙舌側托槽內置小咬合板，將對頜牙作用力由剪切力轉化為垂直力，能起到打開咬合的作用，同時也能避免矯治器的脫落。但是咬合板的設計使后牙在治療初期脫離接觸，對日常進食有較大影響，直至2個月末才能逐步適應。同時矯治器置于口腔內側，占據舌在口腔內的空間，阻礙舌體與前牙接觸，造成發音障礙[9]。對于普通人群，這種發音障礙往往不易察覺，對生活質量影響不大，但對于一些專業領域工作者，如播音、朗誦等則應引起重視[10-12]。另外，過長的椅旁治療時間，托槽的定位，昂貴的診治費用等，都是舌側正畸難以避免的不足[13-15]。本研究結果顯示，患者每次復診時因弓絲結扎和彎制的操作時間明顯長于唇側矯治器。但基于臨床醫師操作中的簡單化及對患者治療中的舒適性兩方面的原因，舌側正畸材料和技術正歷經著不斷的革新，涌現出LSW系統、Ormco-Kurz第8代托槽系統、STb系統的設計力量各異的技術體系，可以推測，隨著生物力學機制的深入研究，舌側正畸技工制作計術的不斷改進，臨床矯治技術的不斷積累成熟，其勢必會成為口腔正畸治療的一種常規療法，臨床應用會得到極大的提升。

綜上所述，進食困難和發音障礙是舌側正畸最大的不足，在2個月以后可逐漸適應，然而其在美觀方面具有顯著的優勢，在成人正畸中具有價高的應用價值。

[參考文獻]

[1] 王海燕.舌側正畸與唇側正畸非拔牙治療錯頜的臨床對比[J].中國實用醫刊，2016，43（4）：71-73.

[2] 紀永芳，李紅梅，丁銳，等.個性化護理在舌側矯治技術中的臨床應用[J].全科護理，2013，11（28）：2597-2598.

[3] 許凈雯.骨性Ⅲ類錯合畸形下中切牙區牙槽骨形態與垂直骨面型相關性研究[D].重慶醫科大學，2014.

[4] 徐冰，秦科.骨性Ⅲ類錯上頜拔牙與不拔牙去代償對雙頜手術矯治效果的影響[J].華西口腔醫學雜志，2012，30（2）：143-147.

[5] 周靖，方志欣，周嫣，等.骨性安氏Ⅱ類錯（牙合）矯治后牙頜指標變化與上氣道矢狀徑關系的研究[J].實用口腔醫學雜志，2013，29（5）：706-709.

[6] 張錚，鐘桂洪，李颯，等.無托槽隱形矯治對非拔牙病例矯治療效的臨床研究[J].臨床口腔醫學雜志，2014，30（1）：43-46.

[7] 周升梅，李煌.上頜側切牙過小不同正畸治療方法療效的美學評估[J].實用口腔醫學雜志，2013，29（6）：807-810.

[8] 孟秀英.多曲方絲弓與直絲弓治療安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯牙合畸形患者療效比較[J].浙江創傷外科，2014，19（1）：129-131.

[9] 徐宏.牙列中度擁擠病人拔牙與非拔牙矯治前后牙弓寬度及長度變化比較[J].青島大學醫學院學報，2012，48（1）：67-68，70.

[10] 陳周煥，南小思，張玲，等.安氏Ⅲ類錯頜畸形中螺旋擴弓器的應用效果分析[J].中國醫學創新，2016，13（15）：131-133.

[11] 付素偉，郭宇紅，曾慶磊，等.青少年錯頜畸形患者牙齒美觀期待的前瞻性研究[J].中國實用護理雜志，2013，29（6）：48-50.

[12] 楊湲波，谷建琦，廖囡囡，等.兒童和青少年錯頜畸形患者正畸疼痛的影響因素分析[J].山東醫藥，2013，53（3）：45-47.

[13] 鄭學汜.固定正畸治療矯治前后錯頜畸形嚴重程度與患者滿意度相關研究[J].局解手術學雜志，2013，22（5）：513-514，517.

[14] 楊昭霞.成人正畸聯合種植修復治療前牙錯頜畸形及牙列缺損的臨床觀察[J].中外醫療，2013，32（2）：44，46.

[15] 劉筠.6～10歲兒童錯頜畸形與口腔不良習慣關系探究[J].中國婦幼保健，2016，31（4）：768-769.

（收稿日期：2017-04-17）