宮腔鏡與開腹手術治療黏膜下子宮肌瘤臨床有效性探討

藍潔珍??華海紅

[摘要] 目的 探討分析應用宮腔鏡以及開腹手術治療黏膜下子宮肌瘤的臨床效果及其安全性。方法 將我院2014年1月～2016年12月期間收治的黏膜下子宮肌瘤患者68例作為研究對象并隨機分組，研究組34例患者均以宮腔鏡電切術進行治療，對照組34例以常規開腹手術實施治療。結果 與對照組進行比較，研究組患者的手術過程出血量、手術進行時間、肛門排氣時間以及住院治療時間等均顯著偏少（P<0.05）。完成手術治療后，兩組均具有一定比例的發熱、陰道出血量多等相關并發癥，研究組并發癥發生率為5.88%，顯著低于對照組的23.53%（P<0.05）。結論 針對黏膜下子宮肌瘤患者實施治療，宮腔鏡電切術可以產生顯著的臨床療效，安全性高，值得推廣應用。

[關鍵詞] 宮腔鏡；開腹手術；黏膜下子宮肌瘤

[中圖分類號] R713.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-80-03

Clinical efficacy of hysteroscopy and laparotomy in the treatment of submucous myoma of uterus

LAN Jiezhen HUA Haihong

Department of Obstetrics and Gynecology， Chang'an Hospital， Dongguan 523843， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect and safety of hysteroscope and laparotomy in the treatment of submucous myoma of uterus. Methods 68 patients with submucous myoma of uterus cued in our hospital from January 2014 December -2016 year were selected as the research object， and they were randomly divided. 34 cases in study group underwent hysteroscopic resection， and 34 cases in control group were treated with conventional open surgery. The clinical efficacy and prognosis were compared. Results The amount of bleeding， operation time， anal exhaust time and hospital stay in the study group were significantly less than those in the control group（P<0.05）. After the completion of the operation， the two groups had a certain proportion of fever， vaginal bleeding and other complications， the incidence of complications in the study group was 5.88%， which was significantly lower than that in the control group of 23.53%（P<0.05）. Conclusion In the implementation of the treatment of submucous myoma of uterus patients， compared with open surgery， the hysteroscopic surgery has more significant clinical effect， low complication rate， and high safety. It has great application value.

[Key words] Hysteroscopy；Open surgery；Submucous myoma of uterus

近年來，由于相關因素的交互作用，導致子宮肌瘤發病率相對較高。嚴重影響患者健康以及正常生活[1-2]。該病是一類較為常見的婦科良性腫瘤，育齡婦女中的患病比例大約20%～25%，其病變程度不盡相同[3]。黏膜下子宮肌瘤是子宮肌瘤的典型類型之一。其主要臨床癥狀是腫瘤表面包覆于子宮內膜之上[4]。與漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤進行比較，盡管黏膜下子宮肌瘤的瘤體體積更小，但很容易造成出血癥以及貧血癥狀，具有更高的危險性，對患者的生命健康產生嚴重威脅并同時嚴重影響其生活質量[5]。臨床治療過程中，一般實施傳統開腹手術。盡管能夠獲得一定效果，但還不夠滿意[6]。宮腔鏡電切術屬于一類新型微創手術。其同開腹手術相比，對患者所造成的創傷更小、出血量更少、并發癥發生率更低，同時不會對患者正常的卵巢正常構成任何不良的影響，對于保護患者子宮具有重要意義。滿足患者可能存在的生育需求等，效果明顯。我院積極開展研究，探討分析應用宮腔鏡以及開腹手術治療黏膜下子宮肌瘤的臨床效果及其安全性，取得了有價值的經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究患者均屬于我院2014年1月～2016年12月所收治的黏膜下子宮肌瘤患者，共計68例。年齡26～39歲，平均（30.8±4.6）歲。所有患者均具有明顯的子宮內突壁間肌瘤臨床癥狀，均經彩超檢查確診為子宮肌瘤，均具有生育需求。子宮大小均如妊娠10周以內，宮腔深度為12cm以內；黏膜下或內突肌壁肌瘤均為5cm以內、黏膜下肌瘤瘤蒂大小均為3cm以內；均無相關手術禁忌癥。已排除并發子宮癌變、術前并發癥以及盆腔炎病史患者。經本院倫理委員會審批同意，隨機分兩組，各34例。研究組年齡26～38歲，平均（30.5±4.2）歲；肌瘤數量為3～4個；肌瘤直徑為3～6cm。對照組年齡27～39歲，平均（31.1±4.5）歲。肌瘤數量為2～4個；肌瘤直徑為3～6cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有研究對象均于術前口服米非司酮（湖北葛店人福藥業有限責任公司，H20033551），每次劑量為25mg，間隔1日口服1次，連續用藥4周。在其月經干凈3～7d左右擇期接受手術。實施手術治療前2h，均予以口服米索前列醇（華潤紫竹藥業有限公司，H20000668），劑量為0.6mg[7]。（1）對照組患者均接受傳統開腹手術治療[8]。麻醉成功后，患者取平臥位，常規消毒鋪巾，完成準備后，于恥骨上橫切口方式進入盆腔，按照子宮肌瘤的具體部位、數量以及大小等相關因素決定子宮切口。在完成剔除肌瘤后，妥善縫合瘤腔。手術過程中，要盡量避開黏膜層，防止子宮內膜植入子宮肌層，從而造成人為的子宮內膜異位。完成手術后，以常規方式逐層關閉腹腔。完成術后相關抗感染處理。（2）研究組均實施宮腔鏡電切術治療[9]。根據實際情況進行硬膜外麻醉，麻醉成功后，予以常規方式陰道消毒。應用宮頸擴張棒對宮口實施適度的擴張，以生理鹽水膨宮液實施持續性灌流。針對患者具體情況予以合適的電切環。將電切鏡緩慢地置入到患者的宮腔，仔細觀察肌瘤部位、大小體積以及肌瘤體與肌層的位置關系等，按照肌瘤大小及附著部位等，選擇對應的術式。手術過程中，應用B超檢查作為輔助，預防術中子宮穿孔。完成手術后，予以常規術后處理，防止發生感染。

1.3 觀察指標[10]

將兩組實施相應手術治療所切除瘤體送病理檢查。將兩組患者手術情況以及并發癥情況予以對比。手術情況主要內容為手術過程出血量、手術進行時間、肛門排氣時間及住院治療時間等。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0實施數據的分析和處理。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

與對照組進行比較，研究組患者的手術過程出血量、手術進行時間、肛門排氣時間以及住院治療時間等均顯著偏少（P<0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

接受治療后，在并發癥發生率方面，研究組為5.88%，明顯性少于對照組的23.53%（P<0.05）。

3 討論

臨床實踐結果表明，子宮肌瘤患者群體主要集中于35歲以上的婦女，該病具有較高的發病率，大約為這一年齡階段女性的51%～60%[11]。若未得到及時有效的治療，不但會威脅患者健康以及正常生活，嚴重情況下甚至會威脅患者生命安全。該病的產生，也對女性的生育需求造成了嚴重障礙[12]。近年來隨著醫學的發展，針對子宮肌瘤進行治療的方式以及手段均得到了進步。在臨床手術治療過程中，越來越傾向于不僅要實現良好的手術效果，達到治療的目的，同時還要提升患者的生命質量以及精神狀態等。針對該類患者實施治療，既往采取開腹手術方式。予以該手術，需要打開患者腹腔，并切開患者子宮。盡管可以產生一定的臨床效果，但手術創口較大，手術時間相對較長，術中出血量較多，患者需要較長的住院時間，其費用也較高。尤其是在完成手術后，大約有20%以上的患者存在著發熱、陰道出血量增加以及宮腔粘連等相關并發癥，嚴重影響患者預后。而宮腔鏡電切術屬于一種新的微創型術式，手術過程中以影像設備配合輔助。其在臨床中得到了越來越廣泛的應用[13]。

同既往臨床實踐中常用的傳統開腹手術相比，宮腔鏡電切術的優勢非常明顯。該手術方式可以有效避免切開子宮所形成的創傷，在微創條件下成功切除肌瘤，能夠有效地保全子宮，且不會傷及健康的卵巢等組織。完成手術后，患者也不會承受切開感染的痛苦[14]。在接受該手術治療后，可以有效防止瘤體的再生長。同時還可以有效改善患者的術后月經情況[15]。要實現手術成功，關鍵是要準確掌控宮腔鏡電切術的適應證，嚴格按照患者的具體情況選擇針對性的手術方法。在開展手術治療前，需嚴格按醫囑服用針對性劑量的米非司酮4周。在術前2h服用針對性劑量的米索前列醇，可以有效減少術中以及術后的出血量，同時還能有效避免由于操作失誤等所產生的宮頸以及宮體損傷。手術過程中，以B超輔助，能夠防止漏切或子宮穿孔等。本研究中，對照組患者均實施常規開腹手術治療，研究組患者均實施宮腔鏡電切術治療。結果顯示同對照組比較，研究組術中出血量、手術時間以及肛門排氣時間和住院時間等均明顯性更少。這證明了針對黏膜下子宮肌瘤患者實施宮腔鏡電切術治療的科學性和有效性。完成手術治療后，兩組均具有一定比例的發熱、陰道出血量多等相關并發癥。研究組患者術后的并發癥發生率僅有5.88%，明顯性低于對照組的23.53%。這一結果證明了針對黏膜下子宮肌瘤患者開展宮腔鏡電切術的安全性。

綜上所述，以手術方式治療黏膜下子宮肌瘤，宮腔鏡電切術的臨床療效更加顯著。其并發癥發生率低，安全性高，值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-03-28）