右美托咪定聯合瑞芬太尼應用于腹腔鏡下闌尾切除術對鎮痛效果和血流動力學的影響

張友高??李美榮??張靜??王勇剛??步宏??李伶芳??盧奉文??陸燕娜

[摘要] 目的 探討右美托咪定聯合瑞芬太尼應用于腹腔鏡下闌尾切除術對鎮痛效果和血流動力學的影響。方法 選取2016年6月～2017年2月我院行腹腔鏡下闌尾切除術患者90例隨機分為干預組和常規組，干預組于術前10min靜脈泵入右美托咪定0.8μg/kg，常規組給予同等劑量生理鹽水泵入，兩組患者均用瑞芬太尼、丙泊酚復合全憑靜脈麻醉，比較兩組患者術前（T0）、術后即刻（T1）、術后1d（T2）、術后3d（T3）及術后1周（T4）疼痛評分、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、心臟指數（CI）、心搏指數（SI）水平及并發癥發生情況。結果 T1、T2時間節點，干預組患者VAS評分、MAP、HR低于常規組， CI、SI水平高于常規組（P<0.05）。干預組心動過速、躁動發生率低于常規組（P<0.05）。結論 右美托咪定聯合瑞芬太尼應用于腹腔鏡下闌尾切除術可顯著減輕患者疼痛，維持患者血流動力學穩定，降低相關并發癥發生率。

[關鍵詞] 右美托咪定；瑞芬太尼；腹腔鏡；闌尾切除術；鎮痛；血流動力學

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-93-03

Effects of dexmedetomidine combined with remifentanil on on analgesia and hemodynamics in laparoscopic appendectomy

ZHANG Yougao LI Meirong ZHANG Jing WANG Yonggang BU Hong LI Lingfang LU Fengwen LU Yanna

Department of Anesthesiology， Tanzhou Zhongshan Hospital， Zhongshan 528467， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of dexmedetomidine combined with remifentanil on on analgesia and hemodynamics in laparoscopic appendectomy. Methods 90 patients， who were underwent laparoscopic appendectomy in hospital from June 2016 to February 2017，were selected and randomly divided into intervention group and routine group. Before the operation 10 minutes， the intervention group was given intravenous infusion of dexmedetomidine 0.8μg/kg， and the routine group was given the same dose of normal saline pump. Two groups were treated with remifentanil and propofol combined with total intravenous anesthesia. The pain score， mean arterial pressure（MAP）， heart rate（HR）， heart index（CI）， heart beat index（SI） and complications were compared between the two groups in preoperative（T0）， immediately after operation（T1）， after 1 day（T2）， postoperative 3d（T3） and postoperative 1 week（T4）. Results At T1 and T2， the scores of VAS， MAP and HR in the intervention group were lower than those in the conventional group， and the levels of CI and SI were higher than those of the conventional group（P<0.05）. The incidences of tachycardia and restlessness in the intervention group were lower than that in the routine group（P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine combined with remifentanil for laparoscopic appendectomy can significantly alleviate pain， maintain hemodynamic stability， and reduce the incidence of related complications.

[Key words] Deemethomidine； Remifentanil； Laparoscopy； Appendectomy； Analgesic； Hemodynamics

腹腔鏡下闌尾切除術為臨床中常見手術方式，相對傳統開腹手術具有創傷小、操作簡便、術后恢復快、疼痛輕等優點。行腹腔鏡下闌尾切除術的手術應激強且手術時間短，對麻醉深度、肌肉松弛等具有較高要求，同時應減輕對患者呼吸、循環影響[1-2]。臨床研究指出，手術對患者造成創傷及術后麻醉藥物消退后引起疼痛均能增加患者手術痛苦，可引起

患者煩躁等麻醉并發癥[3]。右美托咪定為臨床麻醉中常用藥物，具有較強鎮靜、鎮痛效果，可減輕手術創傷、疼痛等對患者造成應激狀態，降低患者麻醉蘇醒期煩躁、疼痛等并發癥，提高麻醉質量[4]。為探究右美托咪定聯合瑞芬太尼在腹腔鏡下闌尾切除術中鎮痛效果及對血流動力學影響，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年2月我院行腹腔鏡下闌尾切除術患者90例為研究對象，采用信封抽簽法分為干預組和常規組，每組45例。兩組患者均有腹腔鏡下闌尾切除術手術指征，均為首次就診，無絕對禁忌癥；患者均簽署知情同意書并經醫藥倫理委員會審核通過；排除合并有心、肺、肝、腎功能異常患者；排除血液生化及電解質檢測值異常患者；排除近期運用鎮靜、鎮痛藥物史患者；排除拒絕參與研究或中途終止完成本次研究患者。干預組中男26例，女19例；年齡20～62歲，平均（38.4±6.3）歲；ASA分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級16例。常規組中男25例，女20例；年齡21～63歲，平均（38.2±6.6）歲；ASA分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級14例。兩組患者基礎資料比較無明顯差異（P>0.05），具有有可比性。

1.2 方法

入室后開放靜脈通路，行左橈動脈和右頸內靜脈穿刺，用 Philips MP50 監護儀連續監測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SPO2）、呼吸末二氧化碳（PETCO2）和腦電雙頻指數（BIS）。麻醉前均預輸注 6mL/kg 乳酸鈉林格氏液，干預組給予右美托咪定0.8μg/kg靜脈泵注 10min 后，改為 0.4μg/（kg·h）維持至術畢前 40min 停藥，常規組給予等量的生理鹽水。常規麻醉誘導及氣管插管后接麻醉機行機械通氣，通氣頻率 10～12次/分，潮氣量為 8～10mL/kg，維持 PETCO2在4.67～5.99kPa 之間。麻醉維持給予瑞芬太尼 0.2～0.3μg/（kg·min）、丙泊酚TCI：濃度為2.0～2.5μg/mL、順阿曲庫銨 0.1μg/（kg·min）；術中維持血壓波動在基礎值的±20%，BIS 值在 45～55 之間；術中液體選擇乳酸林格氏液和 6%羥乙基淀粉 8～10mL/（kg·h），晶體和膠體液比 1∶1；術中根據BIS值及血流動力學調整丙泊酚和瑞芬太尼的用量，必要時給予尼卡地平或麻黃堿控制BP 在基礎值的 20%以內，若術中 HR>100次/min或<50次/min，給予適量艾司洛爾或阿托品。關腹時停用順阿曲庫銨，術畢停用丙泊酚和瑞芬太尼。兩組患者均在切皮前和術畢前 30min 分別給予嗎啡 0.06mg/kg，并予以患者靜脈自控鎮痛（PCIA）： 舒芬太尼 2.5μg/kg，配制至 100mL，速度 2mL/h，負荷量 2mL。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者術前（T0）、術后即刻（T1）、術后1d（T2）、術后3d（T3）及術后1周（T4）疼痛評分、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、心臟指數（CI）、心搏指數（SI）水平。疼痛評分采用視覺模擬量表（VAS），0～10分標注在0～10cm刻度尺上，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，由患者主觀進行評定[5]。（2）統計并比較兩組患者心動過速、躁動、呼吸抑制并發癥發生率。

1.4 統計學方法

本次研究用SPSS22.0軟件包對所得數據進行分析，采用（）表示VAS評分、MAP、HR、CI、SVRI、SI水平，采用t檢驗，率表示并發癥，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間VAS評分、MAP、HR、CI、SI水平比較

T1、T2時間節點，干預組患者VAS評分、MAP、HR低于常規組，CI、SI水平高于常規組（P<0.05）。在T0、T3、T4時間節點，兩組患者VAS評分、MAP、HR、CI、SI水平比較無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

干預組心動過速、躁動發生率低于常規組（P<0.05），但兩組患者呼吸抑制發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

隨著腹腔鏡技術成熟，腹腔鏡下闌尾切除術為臨床中常規治療方法，相對傳統開腹手術可降低患者手術創傷，促進術后康復，減輕患者手術痛苦[6]。腹腔鏡下闌尾切除術手術時間短，但術中應激反應強，對麻醉深度、腹部肌肉松弛度具有較高要求，應確保患者在整個手術過程中生命體征平穩、安靜，并盡可能減輕或消除人工氣腹對患者呼吸和循環造成影響[7]。瑞芬太尼輸注后在體內分布容積較小，進入機體后能快速被非特異性酯酶融解，具有起效快、代謝快特點，易于臨床控制，無遲發型呼吸抑制特點，在臨床麻醉中廣泛應用[8]。但近年研究發現，瑞芬太尼在治療疼痛同時可誘發術后疼痛過敏現象，進而影響血流動力學穩定[9-11]。

腹腔鏡下闌尾切除術患者生理平衡主要受到人工氣腹CO2、手術創傷及疼痛影響，可反射性引起皮質醇、兒茶酚胺、血管加壓素等水平升高，引起血壓升高、心率增快、心排量降低等，對手術療效及安全性造成影響[12-13]。右美托咪有較強鎮靜、鎮痛、抗焦慮及抑制交感神經元興奮效果[14-15]。本研究在腹腔鏡下闌尾切除術患者麻醉中給予右美托咪定，顯著減輕患者術后疼痛，維持患者術后血流動力學穩定。藥理學研究指出，右美托咪定主要作用于腦干藍斑核，在神經遞質傳遞中起到有效調控作用，在發揮藥理作用同時，對患者呼吸抑制和神經抑制較輕，減輕患者疼痛，維持血流動力學穩定，進而降低躁動、心動過速等并發癥發生率[16]。

綜上所述，右美托咪定聯合瑞芬太尼應用于腹腔鏡下闌尾切除術可顯著減輕患者疼痛，維持患者血流動力學穩定，降低相關并發癥發生率。

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（收稿日期：2017-03-31）