全麻下行ERCP術采用腦電意識監測與人性化護理干預效果

李愛紅??陳守堅??蔡德輝??胡艷??鄭淑娟??傅仕華??尹云歡

[摘要] 目的 探討全麻下行ERCP術采用腦電意識監測與人性化護理干預效果。 方法 選取2015年4月～2017年2月我院全麻下行ERCP術患者66例隨機分為人性化組和常規組，兩組患者均采用腦電意識監測，人性化組配合人性化護理，常規組實施常規護理，比較兩組患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、不良情緒變化情況及護理滿意度。 結果 術前及術畢人性化組患者MAP、HR水平均低于常規組，并更趨于穩定（P<0.05）。入院時，兩組患者SDS、HAMA評分差異無統計學意義（P>0.05）；術前，人性化組患者SDS、HAMA評分均低于常規組（P<0.05）。人性化組患者護理滿意度高于常規組（93.94% vs.72.73%，P<0.05）。 結論 全麻下行ERCP術采用腦電意識監測配合人性化護理，可協助維持患者生理、心理穩定，提高患者護理滿意度。

[關鍵詞] 全麻；ERCP；腦電意識監測；人性化護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-108-03

The effect of computerized awareness monitoring and humanistic nursing intervention in ERCP under general anesthesia

LI Aihong CHEN Shoujian CAI Dehui HU Yan ZHENG Shujuan FU Shihua YIN Yunhuan

Dongguan Qingxi Hospital，Dongguan 523660，China

[Abstract] Objective To explore the effect of computerized awareness monitoring and humanized nursing intervention in ERCP under general anesthesia. Methods 66 case of patients undergoing general anesthesia with ERCP in our hospital from April 2015 to February 2017 were selected and randomly divided into human group and control group. Two groups were treated with EEG monitoring. The humane group was gives humane care， and the control group was given routine nursing care. The mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR） ， unhealthy emotions and nursing satisfaction were compared between. Results The levels of MAP and HR in the humanized group before operation and after operation were lower than those in the control group， and tended to be more stable （P<0.05）.At admission， there were no significant differences in SDS and HAMA scores between the two groups （P>0.05）. Before operation， the scores of SDS and HAMA in the humanized group were lower than those in the control group （P<0.05）. Patient care satisfaction in the humanized group was higher than that in the conventional group[93.94% vs.72.73%，P<0.05]. Conclusion computerized awareness monitoring and humanistic nursing intervention in ERCP under general anesthesia can help maintain the patients physical， psychological stability，improve patient care satisfaction.

[Key words] Anesthesia；ERCP；Computer awareness monitoring；Humanized care

ERCP為膽道、胰腺等疾病診治微創方法，在臨床中應用越來越廣泛。全身麻醉為ERCP患者常用麻醉方式之一，腦電意識監測系統能反映患者麻醉和睡眠深度，指導麻醉藥物合理應用，降低麻醉相關并發癥發生率[1]?；颊咴诿鎸β樽?、手術，可產生不良情緒，同時ERCP操作時間長、體位要求高，可引起患者發生應激反映，影響患者正常心理、生理平衡，進而增加麻醉和手術風險[2]。臨床護理工作在減輕患者不良情緒，維持患者生理平衡方面有

重要應用價值，人性化護理以“患者為中心”實施護理干預，在全麻下行ERCP患者中配合實施能減輕患者圍手術期應激反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年2月我院全麻下行ERCP術患者66例進行研究，采用計算機抽取住院號法分為人性化組（33例）和常規組（33例）。兩組患者經評估后均有全麻、CRCP指征，無絕對禁忌癥；患者及家屬均在護士告知下自愿配合完成本干預和研究；排除合并有嚴重肝腎功能不全，心肺功能障礙患者；排除有語言溝通障礙、認知功能障礙、精神疾病及癡呆等不能配合完成研究和護理患者。人性化組中男19例，女14例；年齡32～67歲，平均（48.3±5.3）歲；ASA分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級12例。常規組中男20例，女13例；年齡30～65歲，平均（48.2±5.6）歲；ASA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級11例。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），分組有可比性。

1.2 方法

兩組患者在腦電意識監測下給予丙泊酚、瑞芬太尼進行全身麻醉，維持腦電意識監測水平正常，由同一組醫師完成ERCP術。人性化組配合人性化護理干預：（1）術前人性化護理：患者入院開始實施人性化護理干預，主動迎接患者，帶領患者到病房，并詳細講解病房結構、醫護團隊，消除患者陌生感；向患者講解疾病、麻醉及ERCP術相關知識；對患者心理狀態進行評估，通過講解健康知識、心理疏導等多種方式減輕患者不良情緒，保持患者積極、樂觀、健康心態；對ERCP術需要配合麻醉、體位等相關注意事項進行講解，提高患者對麻醉和手術了解程度，消除患者對麻醉和手術恐懼、緊張等心理。（2）術中人性化護理：全程配合麻醉醫師、手術醫師完成手術，協助患者完成體位擺放，通過調節溫度、濕度等方式提高患者舒適度。（3）術后人性化護理：術后麻醉蘇醒后，親自送患者回病房，及時向患者及家屬講解手術結果，消除患者及家屬對手術結果擔憂；對術后飲水、飲食、體位等相關注意事項實施詳細護理干預；患者出院時，對出院后用藥、飲食、隨訪相關事項進行指導。常規組患者實施常規護理，圍繞患者疾病和ERCP術實施。

1.3 觀察指標

（1）檢測并比較兩組患者術前及術畢MAP、HR水平。（2）評估并比較兩組患者入院時及術前抑郁、焦慮情緒。抑郁：抑郁自評量表（SDS），對患者可能存在抑郁心理，如自卑、悲傷、內疚、自尊等進行評估，0～45分，≥11分表示有抑郁情緒，得分越高表示抑郁情緒越重[3]。焦慮：漢密頓焦慮量表（HAMA），按照電腦設定程序進行評估，0～34分，≥7分表示有焦慮，得分越高表示焦慮情緒越重[4]。（3）護理滿意度：在出院時，采用自制護理滿意度問卷進行評估，包括護理技術、護理態度、病房環境等，0～50分。0～29分為不滿意，30～39分為滿意，40～50分為非常滿意。

1.4 統計學處理

本次研究用SPSS24.0軟件對所得數據進行分析， MAP、HR、SDS、HAMA水平等計量資料以（）表示，采用t檢驗，護理滿意度等計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前及術畢MAP、HR水平比較

術前及術畢人性化組患者MAP、HR水平均低于常規組，并更趨于穩定，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者入院及術前SDS、HAMA評分比較

入院時，兩組患者SDS、HAMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；術前，人性化組患者SDS、HAMA評分均低于常規組（P<0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

人性化組患者護理滿意度高于常規組[93.94% vs.72.73%，P<0.05]。

3 討論

采用腦電意識深度監測系統對麻醉、鎮靜深度進行連續監測，指導全麻患者用藥劑量，以最小藥物劑量獲得最佳麻醉效果，減輕麻醉相關不良反應，提高麻醉安全性[5]。ERCP術為膽道、胰腺疾病微創診治方法之一，包括膽管引流術、十二指腸乳頭括約肌切開術等，具有創傷小、恢復快等優點，全身麻醉為ERCP術常用麻醉方式之一。但ERCP術操作程序繁瑣、操作時體位特殊、操作時間長等，易引起患者在圍手術期發生應激反應，影響患者生理、心理平衡。護理工作在協助減輕患者不良情緒，減輕患者圍手術期應激狀態，維持患者圍手術期生理、心理平衡具有重要臨床價值[6-7]。

隨著醫療模式轉變及護理理念改變，以“患者為中心”護理理念指導臨床護理工作，以患者為中心實施護理干預，在協助患者完成疾病治療同時，相對常規護理可減輕患者不良情緒、維持患者生理功能[8]。研究指出，人性化護理符合現代醫學提倡護理原則，可協助減輕患者不良情緒，維持患者生理功能穩定[9-12]。另有學者在ERCP患者圍手術期實施人性化護理，能顯著減輕患者術前不良情緒，維持術中血流動力學穩定[13-14]。人性化護理相對常規護理，打破傳統護理工作模式，針對患者本身實施護理，在維持患者血壓、心率穩定同時，提高患者護理滿意度。

綜上所述，全麻下行ERCP術采用電腦意識監測配合人性化護理，可協助維持患者生理、心理穩定，更好提高患者圍術期安全性和護理滿意度。

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（收稿日期：2017-05-12）