清遠市孕婦體內血鉛含量的影響因素調查分析

劉玉線??龍輝??湯美芬??陳瑞瓊

[摘要] 目的 了解清遠市地區孕婦體內血鉛含量的影響因素。 方法 采用原子吸收光譜法測量2016年在清遠市婦幼保健院產檢的孕婦體內血鉛含量。 結果 在受檢的854位孕婦中，平均血鉛水平為58.14μg/L，鉛中毒者2例，占總人數的0.24%，血鉛含量高于100μg/L 鉛血癥患者的有42例，占總人數的4.92%，21～30歲年齡段組574例孕婦平均血鉛水平為54.12μg/L，比 31～40歲年齡段260例孕婦的平均血鉛水平62.28μg/L低，城市孕婦的血鉛含量67.25μg/L，農村孕婦43.16μg/L，孕婦孕周晚期血鉛含量61.32μg/L，早期平均血鉛水平為57.29μg/L。結論 孕婦的生活環境、年齡以及孕周都可能影響機體內血鉛的含量。

[關鍵詞] 孕婦；血鉛；鉛中毒；孕期

[中圖分類號] R179 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-150-03

Research on the influence fators of blood Pb2+ level of pregnant women in Qingyuan

LIU Yuxian LONG Hui TANG Meifen CHEN Ruiqiong

Clinical Laboratory， Qingyuan Maternal and Child Health Care Hospital， Guangdong， Qingyuan 511500， China

[Abstract] Objective To investigate the blood Pb2+ level of pregnant women influence factors in Qingyuan. Methods Pregnant women' maternal venous blood Pb2+ level was detected by atomic absorption spectrophotometry. Results The average blood Pb2+ level was 58.14μg/L in 854 pregnant women， 2 women were lead poisoning， the lead poisoning rate was 0.24%. There were 42 cases in which the blood Pb2+ level was higher than 100μg/L， accounting for 4.92% of the sample. There were 574 pregnant women among 20-30 years old， and the average Pb2+ level of them was 54.12μg/L， it was lower than 260 women among 31-40 years old， their Pb2+ level was 62.28μg/L. City Pregnant women Pb2+ level 67.25μg/L was higher than that in country， which was 43.16μg/L. The blood Pb2+ level in later pregnancy 58.64μg/L was higher than first trimester ones' 58.64μg/L. Conclusion The environment， age and pregnancy may affect the Pb2+ level in pregnant women.

[Key words] Pregnant women； Blood Pb2+ level； Lead poisoning； Pregnancy

鉛是自然環境中常見的重金屬污染之一，對人和動物等有機體毒害作用較大[1]。隨著社會現代化的進行，工業、交通運輸等能夠產生鉛而污染環境的產業迅猛發展，人類生活環境中鉛的含量明顯增加，低水平鉛暴露可在機體內引起一系列毒副作用，如行為障礙、注意力缺陷、骨骼和肝臟的損害等[2]。孕婦這類特殊人群在低水平鉛暴露的狀態下，受到的傷害最為嚴重，直接對妊娠、子代的成長、發育等產生直接的影響。鉛對人體的傷害主要表現在神經系統，尤其是對于尚未發育完全的胎兒損害更大[3]，孕婦體內的鉛可以通過血胎屏障進入胎兒，從而可能影響胎兒中樞神經系統的正常發育。國內外已有研究表明孕婦體內的含鉛量對胎兒有著較大的影響，甚至能引起流產、死胎、死產、早產等不良妊娠結局[4-5]。另外也有研究發現，鉛對人體的聽覺系統也存在影響，研究表明聽覺系統的外周部分相對于中樞部分對鉛更敏感；鉛主要作用于人體聽覺系統的神經髓鞘和軸突，從而使得聽覺信息在聽覺傳導系統中的傳導速度減慢。此外，鉛中毒不易治愈，其對人體能夠進行持續性危害，即使人體內的血鉛含量降低后還會持續產生影響。鉛中毒的治療不能逆轉已發生或者正在發生的神經毒害，但是能夠在一定程度上緩解鉛對人體的進一步損害。

因此讓孕婦遠離鉛的毒害是當代人重要的責任之一。本文通過探討在我院自愿孕檢的854例孕婦，來自不同地區，具有隨機性因此能夠在一定程度上代表清遠市所有孕婦群體。從這些孕婦的年齡、孕周以及地區三個方面進行血鉛含量分析，可以了解我市孕期婦女血鉛含量及其影響因素，進一步提高孕期和新生兒期保健質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2016年1～12月在清遠市婦幼保健院建卡進行產檢和就診的854例年齡在17～45歲階段的健康孕婦（無并發癥或合并癥），這些孕婦來自本市不同地區，包含城市531例與鄉村323例，產檢人員包括不同孕期，懷孕早期249例（孕周<12周），中期384例（孕周13～28周），孕晚期221例（孕周29～42周），研究對象具有隨機性，因此能夠在一定程度上代表清遠市所有孕婦群體。

1.2 方法

1.2.1 采血方法 抽取孕婦肘靜脈血3mL，置于1∶1硝酸及亞氟蒸餾水清洗處理后的肝素化干燥試管中，封口并充分搖勻，置于2～8℃冰箱保存備用。

1.2.2 血清鉛測定 吸取所抽的孕婦抗凝血40μL，加入博暉全血鉛鎘元素檢測試劑中，采用原子吸收光譜法進行血鉛水平測定。儀器為北京博暉創新光電技術股份有限公司生產的BH 7100 型血鉛分析儀，以及專用檢測試劑和專用質控品。

1.2.3 血鉛評價標準 按照2002年中國疾病預防控制中心鉛中毒診斷標準，人體內血鉛≥100μg/L者，診斷為高鉛血癥；>200μg/L無論有無臨床表現，均做為鉛中毒處理。

1.3 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有受檢孕婦體內的血鉛水平

在我院進行產前檢查的854例孕婦中，體內血鉛含量的平均水平為58.14μg/L，中位數為56，最高為226μg/L，最低為2μg/L。其中血鉛含量正常的有810例，占94.84%；血鉛含量>100μg/L有42例，占總例數的4.92%。有2例孕婦體內的血鉛含量超出200μg/L，是鉛中毒患者，占總檢查孕婦例數的0.24%。見表1。

2.2 不同年齡階段的孕婦體內血鉛含量的比較

在表2的數據中可以看出，<20歲的18例，平均值為55.25μg/L，21～30歲年齡段組例數最多為574例，平均血鉛水平為54.12μg/L， 31～40

歲年齡段260例孕婦的平均血鉛水平為62.28μg/L，>40歲以上年齡組有24例，平均血鉛水平為58.31μg/L，21～30歲年齡段組與31～40歲年齡段間存在顯著性差異（P<0.05），由此可見，隨著年齡的增長，孕婦體內血鉛水平可能升高。

2.3 孕婦體內血鉛水平與孕周的關系

由表3可以看出，孕周在12以內的249例孕婦的平均血鉛水平為56.63μg/L，孕周為13～18的384例孕婦的平均血鉛水平為57.29μg/L，孕周在29～42周的221例孕婦的平均血鉛水平為61.32μg/L，孕12周以內的孕婦與孕29～42周孕婦體內有平均血鉛水平有明顯差異（t=4.778，P<0.05），然而孕12周以內的孕婦與孕13～18周孕婦體內有平均血鉛水平無顯著性差異（t=0.630，P>0.05）。由此可見，隨著孕周的增加，孕婦體內的血鉛水平可能也會隨著增加。

2.4 不同居住地區孕婦的血鉛水平

由表4可以看出，城區抽血檢查的孕婦有531例，血鉛范圍2～226μg/L，平均血鉛含量為67.25μg/L，其中高鉛血癥例數為30，最高達到226μg/L。農村受檢孕婦為323例，血鉛值范圍為2～189μg/L ，平均血鉛含量為43.16μg/L，高鉛血癥只有12例，最高為189μg/L。通過t檢驗將農村孕婦與城市孕婦關于體內血鉛水平的兩組數據進行比較分析，發現居住在城區孕婦比生活在農村的孕婦體內血鉛的水平高，且t=2.28，P<0.05，兩者間存在顯著性差異。由此可見，清遠城市環境中鉛的含量較農村高，城市居住的孕婦接觸鉛的幾率高，部分孕婦可能處于低水平鉛暴露狀態。

3 討論

工業上產生的廢物鉛不僅污染大氣，而且必然污染土壤和食物，而且作用是長期多方面的，鉛在自然環境中主要是以鉛塵和鉛煙兩種形式存在，主要通過呼吸道和消化道進入機體體內[6-8]。孕婦作為一個特殊人群，從體內胎兒角度考慮，孕婦體內的鉛暴露是沒有下線的[9]。目前尚未有研究發現鉛在機體內的功能，但是其對神經、腎臟、血液和聽覺等方面有一定程度的毒害作用，隨著對鉛的深入研究，發現孕婦懷孕12周以后，母體內的鉛可以通過母體與嬰兒間的血液交換進入胎兒體內，并隨著孕周的增加，胎兒體內的鉛也會積累增多，本文表3調查數據與其一致，鉛中毒者在一定程度上能夠威脅妊娠[8]。對于高鉛血癥的孕婦，應該常規服用鈣劑、維生素B、維生素C、維生素E等藥物，進行營養干預，減少體內鉛的含量[10]。

通過檢測孕婦體內的血鉛水平，可以在一定程度上反映清遠地區的鉛污染程度，為有效的防止鉛中毒提供理論依據。從調查資料顯示，清遠市鉛中毒者只有2例，高鉛血癥者有42例，城區與農村的雖然有差異，但是均在健康范圍內，由此可見，清遠市沒有存在較嚴重的鉛污染，均在控制范圍內。

從按年齡分組的調研結果顯示，總體上隨著孕婦年齡的增長，孕婦體內的血鉛水平有升高趨勢。隨著孕婦孕齡的增長，機體代謝能力減弱，體內鉛的含量會有所增加。孕婦體內鉛的積累也會影響其他微量元素的代謝，從而對孕婦造成較大的危害，同時鉛可以通過胎盤，而處于快速發育中的胎兒對鉛的毒性十分敏感，因此鉛在危害孕婦本身的同時對胎兒的生長發育同樣有著巨大的影響[11-12]。雖然，目前根據臨床癥狀，將>100μg/L作為鉛血癥的上限值，但是這并不意味著低于此值就為正常范圍，鉛是無安全的臨界水平，機體內理想的血鉛水平為零[13]。由于胎盤缺少對鉛的屏障作用，鉛孕婦體內的水平及其對胎兒發育的影響一直是人們關注的問題[14-15]。讓孕婦遠離鉛的毒害，是婦幼保健工作者乃至全社會的重任。

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（收稿日期：2017-04-13）