紐扣鋼板技術與鉤鋼板治療肩鎖關節脫位的對比研究

劉志彬??李毅??王家梁??黃杰華

[摘要] 目的 對比研究紐扣鋼板技術與鉤鋼板治療肩鎖關節脫位的臨床效果。 方法2014年1月～2015年12月，選取符合納入標準的肩鎖關節脫位（TossyⅢ型）患者40例，隨機分為紐扣鋼板組、鉤鋼板組兩組，每組各20例。觀察和比較兩組患者平均手術時間、術中出血量、平均住院時間、治療優良率、并發癥發生率。 結果 （1）兩組患者在平均手術時間、平均住院時間、術中出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）。（2）與鉤鋼板組75%比較，紐扣鋼板組治療優良率95%明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。（3）與鉤鋼板組25%比較，紐扣鋼板組并發癥發生率5%明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 和鉤鋼板比較，紐扣鋼板技術治療肩鎖關節脫位具有更為顯著的療效，并且并發癥少，適合臨床應用和推廣。

[關鍵詞] 紐扣鋼板技術；鉤鋼板；肩鎖關節脫位；療效

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-159-03

A comparative study on the treatment of acromioclavicular joint dislocation with the technique of button plate and hook plate

LIU Zhibin LI Yi WANG Jialiang HUANG Jiehua

Huizhou Central People's Hospital，Huizhou 516001，China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of the technique of the button plate and hook plate in the treatment of acromioclavicular joint dislocatio. Methods Selected 40 cases with acromioclavicular joint dislocation （Tossy Ⅲ） from January 2014 to December 2015 were randomly divided into the button plate group and the hook plate group，20 cases in each group.The average operation time，amount of bleeding，hospitalization time， excellent treatment rate，incidence of complications of the two groups were observed and compared. Results （1）The average operation time，average hospitalization time amount of bleeding of two groups showed no significant difference （P>0.05）.（2）Compared with the hook plate group 75%，the excellent rate of the button plate group 95% was significantly higher，and the difference was statistical significance （P<0.05）.（3）Compared with the hook plate group 25%，the incidence of complications of button plate group 5% was significantly lower，and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the hook plate，button plate technique for acromioclavicular joint dislocation has a more significant effect and fewer complications，which is suitable for clinical application and promotion.

[Key words] Button plate；Hook plate；Acromioclavicular joint dislocation；Curative effect

治療肩鎖關節脫位（Tossy Ⅲ型）的手術方式較多，鉤鋼板固定是目前比較常用的方法，臨床效果較好，但是術后發癥并不少見[1]。紐扣鋼板技術是目前臨床新興的一種手術治療肩鎖關節脫位的方法，具有創傷小、符合肩關節生物力學特點、并發癥少、不用二次手術等優點[3]。本研究就我院2014年1月～2015年12月收治的40例Tossy Ⅲ型肩鎖關節脫位患者，分別采用紐扣鋼板和鉤鋼板進行手術治療，現將兩組患者的臨床效果及并發癥，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

開展時間為2014年1月～2015年12月，選取符合納入標準的肩鎖關節脫位（TossyⅢ型）患者40例。納入標準[1]：單側肩關節損傷；參與研究者均知情同意；RockwoodⅢ型以上脫位。排除重要器官疾病或其他外科疾病患者；排除神經損傷、鎖骨骨折患者。隨機分為紐扣鋼板組、鉤鋼板組兩組，每組各20例。紐扣鋼板組男13例，女7例，年齡22～58歲，平均（39.1±2.8）歲；鉤鋼板組男12例，女8例，年齡25～56歲，平均（37.2±2.6）歲。所有患者均為新鮮閉合性損傷，不伴肩部神經血管損傷，不伴多部位損傷；嚴重骨質疏松和喙突骨折為手術禁忌證。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究通過醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

紐扣鋼板組，臂叢麻醉，患者取沙灘椅位，自鎖骨遠端向喙突方向作弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織，顯露肩鎖關節、鎖骨遠端，清理肩鎖關節后直視下復位，自肩峰端打入克氏針臨時固定。以喙突為中心鈍性剝離部分三角肌并牽開，顯露喙突。于喙突體部用直徑3.5mm的鉆頭由上向下鉆孔，同樣用3.5mm的鉆頭于鎖骨的錐狀韌帶附著處鉆孔，用直徑2.5mm的鉆頭于斜方韌帶附著處鉆孔。測量長度后選一近等長度的帶絆ENDOBUTTEN紐扣鋼板（施樂輝），用2根5號關節縫線，穿過紐扣鋼板的第一和第四個孔。用鋼絲先穿過喙突隧道，鋼絲反折形成“U”形將紐扣鋼板及關節縫線拉起，紐扣鋼板橫扣在喙突下方。同樣用鋼絲將絆拉至鎖骨表面，插入第2塊紐扣鋼板，將預留的其中1根關節縫線穿入并打結固定完成錐狀韌帶重建，用另1根預留的關節縫線穿過斜方韌帶附著處的隧道，打結重建斜方韌帶，拔出克氏針，沖洗切口，依次縫合。

鉤鋼板組采取同樣的麻醉及體位，切口取肩鎖關節上方，自肩峰至鎖骨遠段，顯露肩峰、肩鎖關節和鎖骨遠端，清理肩鎖關節，將鎖骨鉤插入肩峰的下后方，下壓鋼板，利用杠桿原理使鎖骨復位，并與鎖骨伏貼，擰入相應螺釘固定。沖洗切口，依次縫合。術后所有患者均用肩頸腕吊帶懸吊4周。術后第1天起指導患者漸進性行肩關節非負重功能鍛煉，4周后開始抗阻力訓練，逐漸過渡到正?；顒印Ｐg后1、3、6、12、15個月隨訪，平均隨訪13.2個月，攝肩鎖關節/肩關節正位片了解喙鎖間隙有無異常，肩鎖關節有無再脫位，鎖骨遠端或肩峰是否有應力性骨折，紐扣鋼板或鉤鋼板有無移位等情況。鉤鋼板組患者平均術后10.2個月拆除鉤鋼板，紐扣鋼板組無需二次手術拆除拆除鋼板。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者平均手術時間、術中出血量、平均住院時間、治療優良率、并發癥發生率（肩峰撞擊征、創傷性關節炎、應力性骨折、再脫位等）。

1.4 療效判斷標準

術后采用Constant評分評定肩關節功能[4]：總分為100分，>90分為優，80～89分為良，70～79分為一般，<70分為差。分數越高表明功能越好。

1.5 統計學方法

錄入兩組患者的基本資料、平均手術時間、術中出血量、平均住院時間、治療優良率、并發癥發生率等數據，采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，兩組患者的平均手術時間、術中出血量、平均住院時間的對比采用t檢驗，兩組患者的治療優良率、并發癥發生率的對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標評估比較

兩組患者在平均手術時間、平均住院時間、術中出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者治療效果評估比較

與鉤鋼板組75%比較，紐扣鋼板組治療優良率95%明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

與鉤鋼板組25%比較，紐扣鋼板組并發癥發生率5%明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

治療肩鎖關節（Tossy Ⅲ型）的手術方式較多，但是療效不一[5]。由于肩鎖關節是一種非剛性、微動關節，理想的手術方法是既能解剖復位、持續穩定固定，又能保證肩鎖關節微動。鉤鋼板是目前手術治療肩鎖關節脫位（Tossy Ⅲ型）比較常用的方法，具有解剖型設計、固定牢靠、符合肩關節微動的特性，術后可進行早期功能鍛煉等優點，遠期隨訪效果較好[6]。但是不少的患者術后會出現肩峰下撞擊征、肩峰下骨磨損、應力性骨折、再脫位及創傷性關節炎、術后肩部疼痛、活動受限等并發癥，影響患者的日常生活[7-11]。本對比研究中，鉤鋼板組術后出現肩峰下撞擊征2例、創傷性關節炎關節炎1例、鎖骨遠端應力性骨折1例、鉤鋼板脫鉤導致再脫位1例，與上述參考文獻臨床治療結果基本一致。

臨床治療中有必要尋求一種并發癥更少、更加符合肩鎖關節生物力學的手術方法。紐扣鋼板技術曾長期用于膝關節前交叉韌帶的重建，在喙鎖韌帶修復中使用紐扣鋼板技術是目前臨床新興的一種手術治療肩鎖關節脫位的方法[12]，可同時重建斜方韌帶和錐狀韌帶，且強度超過原有的韌帶。該方法具有創傷小、并發癥少、符合肩關節生物力學要求、可避免應用鎖骨鉤鋼板固定時鋼板鉤對肩峰下的干擾、術后康復時間明顯縮短、不用二次手術等優點[13-15]。本研究中，雖然紐扣鋼板組的平均手術時間、術中出血量、平均住院時間與鉤鋼板組比較，差異有統計學意義（P<0.05），但是與鉤鋼板組比較，紐扣鋼板組并發癥發生率明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）；與鉤鋼板組比較，紐扣鋼板組治療優良率明顯更高，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，和鉤鋼板比較，紐扣鋼板技術治療肩鎖關節脫位有更為顯著的療效，并且并發癥少，更為可靠安全，且不用二次手術拆除內固定物，是一種值得推廣的治療肩鎖關節脫位（Tossy Ⅲ型）的較好選擇。

[參考文獻]

[1] 劉憲民，張賀恒，劉松波，等.肩鎖關節脫位兩種方法療效比較[J].中國矯形外科雜志，2003，11（5）：312.

[2] 王磊，張皓，申自權.鎖骨鉤鋼板切割肩峰致肩鎖關節再脫位l例報告[J].中國矯形外科雜志，2006，14（6）：85.

[3] 王斌，高益，沈鵬飛，等.改良雙Endobutton鋼板技術治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位[J].實用醫學雜志，2014，30（2）：222-224.

[4] Constant CR，Murley AH.A clinical method of functional assessment of the shoulder[J].Clin Orthop Relat Res，1987（214）：160-164.

[5] 凌為其，何雙華，丁亮華，等.紐扣帶袢鋼板內固定治療肩鎖關節脫位短期臨床療效[J].中國骨與關節損傷雜志，2014，29（3）：238-239.

[6] 章曉云，陳躍平，董盼鋒，等.鎖骨鉤鋼板與其他內固定方式治療Ⅲ型肩鎖關節脫位的系統評價[J].中國組織工程研究，2014，18（13）：2104-2112.

[7] Nadarajah R，Mahaluxmivala J，Amin A，et al.Clavicular hook plate：complications of retaining the implant[J].Injury，2005，36：681-683.

[8] 張煒，信維偉，韓曉峰，等.鉤鋼板治療Rockwood Ⅲ型肩鎖關節脫位后內固定物的去留[J].中國組織工程研究，2012，16（22）：4057-4061.

[9] ElMaraghy AW，Devereaux MW，Ravichandiran K，et al. Subacromial morphometric assessment of the clavicle hook plate[J].Injury，2010，41：613-619.

[10] 張成亮，朱寶林，陳德權，等.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折脫位并發應力性骨折分析[J].中國骨與關節 損傷雜志，2008，23（2）：157-158.

[11] 肖謙，向芳友，陳尉.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位術后肩關節疼痛原因分析[J].中國現代醫學雜志，2007，17（5）：633-634.

[12] 梁吉華，史源欣，邵偉忠，等.使用帶袢紐扣鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位[J].實用骨科雜志，2013，19（6）：514-517.

[13] 陳云豐，陸葉，王海明，等.Endobutton技術重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節脫位[J].中華創傷骨科雜志，2011，13（6）：539-543.

[14] 王治洲，曲廣華，韓亞軍，等.紐扣鋼板與其他內固定方式修復肩鎖關節脫位比較的Meta分析[J].中國組織工程研究，2014，18（40）：6553-6560.

[15] 唐延軍，唐雨晴.雙帶袢紐扣鋼板雙重固定治療完全性肩鎖關節脫位的體會[J].中國綜合臨床，2014，30（11）：1202-1204.

（收稿日期：2017-04-12）