球拍形切口乳房成形術在早期乳腺癌女性患者中的應用效果分析

程少萍??蘇國森??李上芹

[摘要] 目的 探討球拍形切口乳房成形術在早期乳腺癌女性患者中的應用效果。 方法 選擇2015年4月～2017年2月我院收治的104例早期乳腺癌女性患者，根據治療方式不同，將所有患者分為兩組，每組各52例。對照組實施傳統保乳手術，觀察組實施球拍形切口乳房成形術。比較兩組手術情況、并發癥發生率及美容效果。 結果 觀察組和對照組的手術時間和術中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組術后切口感染率、脂肪壞死率、皮膚退縮率比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組切口愈合不良率、血清腫和血腫形成率、乳房疼痛率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組美容效果優良率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對早期乳腺癌女性患者實施球拍形切口乳房成形術治療，能提高乳房美容效果，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 球拍形切口乳房成形術；早期乳腺癌；腫瘤擴大切除術

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-181-03

Application effect of racket-shape incision mammaplasty in patients with early breast cancer

CHENG Shaoping SU Guosen LI Shangqin

Gaozhou People's Hospital， Guangdong， Gaozhou 525200， China

[Abstract] Objective To investigate the application effects of racket-shape incision mammaplasty in patients with early breast cancer. Methods 104 patients with early breast cancer who admitted into our hospital from April 2015 to February 2017 were selected， and they were divided into two groups by different treatment methods， 52 cases in each. Patients in control group were treated with traditional breast conservative surgery， and patients in observation group were treated with racket-shape incision mammaplasty. The surgical situation， incidence of complications and cosmetic results of two groups were compared. Results The surgery time and intraoperative bleeding volume of two groups were compared， and there was no statistical difference （P>0.05）. The infection rate of postoperative incision， rate of fat necrosis， rate of skin retraction of two groups were compared， and there was no statistical difference （P>0.05）. The rate of poor incision healing， rate of seroma and hematoma， rate of breast pain in observation group were significantly lower than those in control group， and there was statistical difference （P<0.05）. The excellent rate of cosmetic results in observation group was significantly better than that in control group， and there was statistical difference （P<0.05）. Conclusion Racket-shape incision mammaplasty in treatment of patients with early breast cancer is able to increase breast cosmetic results， and decrease the incidence of postoperative complications. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Racket-shape incision mammaplasty； Early breast cancer； Extended tumor resection

乳腺癌為臨床常見的惡性腫瘤之一，其發病率在女性惡性腫瘤中位居首位，對女性健康造成嚴重的危害[1]。外科手術是目前臨床治療本病的首選方式，主要目的在于根治腫瘤的同時，最大限度保留乳房生理功能和美觀[2]。早期乳腺癌多以保乳手術與術后放療聯合治療，其區域和局部控制率、無病生存率和總生存率與全乳房切除術相比療效相當。腫瘤擴大切除術在保乳手術中較為多見，與全乳切除術相比，該手術能盡可能將腺體組織保留，以避免乳房外形發生變化[3]。但其存在一定的局限性，如保乳手術切除的組織過少，則會增加局部復發風險；切除組織過多，則會導致乳房嚴重變形[4]。近年來，隨著醫療建設的快速發展，整形保乳手術逐漸在保乳手術中應用，可有效改善傳統保乳手術的不足[5]。本研究選擇在我院接受治療的部分早期乳腺癌女性患者為研究對象，分組實施傳統保乳手術和球拍形切口乳房成形術，比較兩組臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月～ 2017年2月我院收治的104例早期乳腺癌女性患者，根據治療方式不同，將所有患者分為兩組。觀察組52例，年齡20～64歲，平均（42.36±2.55）歲；腫瘤病理類型：浸潤性導管癌44例，導管原位癌7例，混合性癌或其他類型癌1例。對照組52例，年齡22～63歲，平均（42.38±2.54）歲；腫瘤病理類型：浸潤性導管癌45例，導管原位癌6例，混合性癌或其他類型癌1例。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 入選和診斷標準

（1）診斷標準：所有患者均符合《中國常見惡性腫瘤診斷規范》[6]中關于乳腺癌的診斷標準，通過病理學診斷確診；（2）入選標準：①納入標準：均確診為乳腺癌；年齡≥18歲；無手術禁忌者；均為早期乳腺癌：腫瘤直徑<2cm；腋窩未觸及轉移淋巴結，或僅有微小轉移；無遠處轉移；包括非浸潤癌；伴有無痛性腫塊、乳頭溢液、乳腺外形改變、乳頭近中央伴有乳頭回縮等表現。均知情并自愿參與本次研究并簽署知情同意書；無凝血功能障礙者；②排除標準：精神異常者；心、腎功能不全；血液系統疾病；腋窩手術史；胸壁乳房放射治療史。

1.3 方法

觀察組實施球拍形切口乳房成形術：以雙環乳暈切口為基礎，將腫瘤位置的組織和皮膚以及乳暈周圍皮膚整塊切除。根據患者腫瘤位置、大小等選擇適宜的切口，而后將乳腺腺體瓣填充，腺體縫合，對乳房重新塑形，并將移位的乳暈、乳頭移至中央位置。針對部分乳腺腫瘤未侵及皮膚的患者，無需將腫瘤表面皮膚切除，選擇隱蔽切口予以手術。術中根據患者腫瘤具體位置選擇垂直切口乳房成形術、“J”字形切口乳房成形術、內/外側腫瘤切除乳房成形術。對照組實施傳統保乳手術，根據患者病情選擇不同術式，如需將患者腫瘤位置的表面覆蓋的皮膚和象限乳腺組織切除，則實施象限切除術；如需將患者腫瘤、以及鄰近>1cm正常乳腺組織切除，則實施腫瘤擴大切除術。術中對殘腔作部分縫合，但不強行閉合殘腔，以便纖維蛋白和血清滲出將殘腔填充，為維持患者原有的乳房外形。如患者的腫瘤在乳頭平面上方，則對其做弧形切口（沿Langer線），如腫瘤位于乳頭平面或其下方，則對其實施放射狀切口。

1.4 觀察指標

記錄兩組手術情況，包括手術時間、術中出血量等；比較兩組患者術后并發癥發生情況，包括近期并發癥（切口愈合不良、切口感染、血清腫形成及血腫形成）、遠期并發癥（脂肪壞死、皮膚退縮、乳房疼痛）；記錄兩組術后美容效果，從乳頭移位距離、雙側皮膚感覺、乳房質地、乳房順應性差值等方面進行評價，其中未實施保留乳頭乳暈復合體患者，以手術瘢痕中點為乳頭位置測量乳頭移位距離，總分為35分，美容效果優：31～35分；良：26～30分；一般：21～25分；差：≤20分。優率與良率之和為美容效果總優良率。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組和對照組手術時間和術中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者并發癥比較

兩組術后切口感染率、脂肪壞死率、皮膚退縮率比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組切口愈合不良率、血清腫和血腫形成率、乳房疼痛率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組美容效果比較

觀察組美容效果優良率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

據統計，全球范圍內的每年約有138萬人患乳腺癌，占女性惡性腫瘤之首，具有較高的病死率[7-8]。隨著診療技術的提高和定期體檢的普及，早期乳腺癌的發現率明顯提高。臨床針對早期乳腺癌治療的首選方式為保乳手術，在術后聯合放療其療效與全乳房切除術相當，能較好的保留患者乳房外形[9]。但保乳手術在切除腫瘤后，仍有20% ～ 40%患者存在切緣陽性，增加術后放射治療劑量，部分患者甚至需實施全乳切除術[10-11]。保乳手術后美容效果欠佳率高達14%～35%，因乳房對女性的特殊意義，將直接影響患者的生活質量[12]。

球拍形切口乳房成形術為臨床常見的整形保乳手術手術類型之一，其能通過相應的整形技術和乳房自身的腺體瓣修復乳房局部缺損，進而獲取更佳的乳房外觀效果[13]。該手術是以雙環乳暈切口為基礎，將腫瘤周圍的組織和皮膚以及乳暈鄰近皮膚整塊切除，適應范圍更廣，可對以往定性為保乳手術禁忌證的部分患者實施手術，如乳房和腫瘤機體加大者、多中心病灶腫瘤者、腫瘤位于中央區者等，均可達到理想的保乳效果[14-15]。本研究結果顯示，觀察組和對照組手術時間和術中出血量相比無統計學意義；兩組術后切口感染、脂肪壞死、皮膚退縮等發生率相當，觀察組切口愈合不良率、血清腫和血腫形成率、乳房疼痛率明顯低于對照組，可見球拍形切口乳房成形術與傳統保乳手術相比，不會增加手術時間和術中出血量，能降低術后并發癥發生率，安全性更高。觀察組美容效果優良率明顯優于對照組，這可能與傳統保乳手術中允許纖維蛋白和血清滲入殘腔，以保障患者乳房美容效果，但纖維蛋白和血清填充殘腔后，會提高殘腔壓力，對切口愈合造成影響有關。

綜上所述，對早期乳腺癌女性患者實施球拍形切口乳房成形術治療，能提高乳房美容效果，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-07）