LASIK術前行視網膜氬藍綠激光光凝治療的護理要點總結

李艷艷?董文杰?韓峰

[摘要] 目的 研究對接受LASIK（準分子激光角膜原位磨鑲術）手術患者提供術前視網膜氬藍綠激光光凝治療期間的護理要點。 方法 將我院于2016年2～12月間收治58例LASIK術前行視網膜氬藍綠激光光凝治療患者，按照隨機數字表法將患者劃分為一般組29例與觀察組29例，為一般組患者提供常規手術護理服務，為觀察組患者加強圍術期護理干預措施，總結兩組患者滿意度評價結果、對比兩組患者術后并發癥出現情況、對比兩組患者經護理干預前后心理焦慮評分、總結手術治療有效率。 結果 一般組患者對臨床護理服務滿意度為65.52%，觀察組患者滿意度為93.10%，觀察組患者滿意度較高（P<0.05）。一般組患者術后并發癥發生率為41.38%，觀察組為13.79%，觀察組患者并發癥發生率低于一般組（P<0.05）。兩組患者入院時焦慮評分結果對比無統計學意義（P>0.05），經護理干預后，觀察組患者焦慮評分結果低于一般組（P<0.05）。一般組患者經手術治療及護理干預后，治療有效率為75.86%，觀察組有效率為93.10%，觀察組患者有效率高于一般組（P<0.05）。 結論 通過對接受LASIK手術患者術前實施視網膜氬藍綠激光光凝治療期間，加強圍手術期護理干預措施，大部分患者均表示對臨床護理工作感到滿意、且術后并發癥發生率較少、患者經護理干預后心理焦慮情緒得到良好改善、治療有效率較高。

[關鍵詞] LASIK術；視網膜氬藍綠激光光凝術；護理干預；滿意度；并發癥；焦慮

[中圖分類號] R473.77 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-151-04

Nursing points summary of treatment of retinal photocoagulation with argon blue green laser before LASIK

LI Yanyan1 DONG Wenjie2 HAN Feng1

1.Department of Ophthalmology， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 2. Department of Dental， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To explore the nursing points of treatment of retinal photocoagulation with argon blue green laser before LASIK （laser in situ keratomileusis）. Methods 58 cases of patients with treatment of retinal photocoagulation with argon blue green laser before LASIK in our hospital from February 2016 to December 2016 were selected and divided into general group with 29 cases and observation group with 29 cases according to random digital table method. Patients in general group were treated with Rroutine surgical nursing service， and pateints observation group were treated with strengthening perioperative nursing intervention measures. Satisfaction evaluation results， the two groups of patients with postoperative complications， the comparison of the two groups of patients before and after the nursing intervention psychological anxiety score， summed up the effectiveness of surgical treatment of the two groups were summaried. Results Clinical nursing service satisfaction of general group was 65.52%， which was lower than that of observation group with 93.10%（P<0.05）. Postoperative complication rate of general group was 41.38%， which was higher than that of observation group with 13.79%（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups on admission anxiety score（P>0.05）. After nursing intervention， the anxiety score of the observation group was lower than that of the general group（P<0.05）. After the surgical treatment and nursing intervention， treatment effection of general group was 75.86%， which was lower than that of observation group with 93.10%（P<0.05）. Conclusion Strengthening perioperative nursing intervention measures during the treatment of retinal photocoagulation with argon blue green laser before LASIK has high clinical nursing satisfaction. The incidence of postoperative complications is less， and the psychological anxiety of patients after nursing intervention is improved.

[Key words] LASIK； Argon laser photocoagulation； Nursing intervention； Satisfaction； Complication； Anxiety

準分子激光角膜原位磨鑲術（ LASIK）是目前臨床針對近視常見治療術式之一，但由于大部分近視人群可能伴有眼底視網膜疾病，會影響LASIK術治療效果，導致患者術后視力恢復較差、因此臨床針對此類患者應加強LASIK術前檢查、一旦發現眼后節病變[1-2]，因早期為患者提供視網膜激光光凝治療，可有效減少術后并發癥。激光光凝手術原理為利用生物熱凝固效應，對視網膜病變進行破壞，控制眼底疾病；激光手術操作簡單，但手術對醫護人員配合要求較高[3-4]。本文研究對接受LASIK（準分子激光角膜原位磨鑲術）手術患者提供術前視網膜氬藍綠激光光凝治療期間的護理要點，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2016年2～12月間收治58例LASIK術前行視網膜氬藍綠激光光凝治療患者，所有患者均自愿參加本次研究，本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。按照隨機數字表法將患者劃分為一般組29例與觀察組29例，一般組包括男18例、女11例，年齡20～51歲，平均（36.5±4.0）歲，共58眼近視，其中格子樣病變18眼、霜樣病變20眼、視網膜干性裂孔20眼；觀察組包括男19例、女10例，年齡21～50歲，平均（37.5±5.0）歲，共58眼，格子樣病變19眼、霜樣病變19眼、視網膜干性裂孔20眼。兩組患者基本資料結果對比均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究納入標準[5]：兩組患者入院后均接受眼底及視力檢查，得出結果為屈光度-2. 00～-18. 00D，散光≤-5.50D；兩組患者均接受視網膜激光光凝治療；符合光凝手術治療適應證。

1.2 護理

1.2.1 治療方法 首先術前應為患者使用復方托品酰胺滴眼液進行散瞳處理，每隔十分鐘滴眼一次，堅持四次滴眼，直至徹底散瞳，需注意的是，滴注散瞳藥物后，應壓迫患者淚囊部5min左右，防止藥物被鼻腔吸收而發生中毒反應。做好散瞳處理后遵醫囑提供鹽酸丙美卡因滴液進行表面麻醉。指導患者取適宜坐位，使用置角膜接觸鏡觀察眼底情況，確定病變組織具體位置后進行激光治療。

1.2.2 護理 一般組患者接受常規護理服務，包括為患者提供舒適治療環境，入院后提供眼底檢查，了解病變情況，為患者提供健康教育，告知光凝手術基本過程、治療注意事項及術后可能發生的不良反應，協助患者做好術前準備，強調術后護理要點，指導患者術后眼睛保護工作，合理用眼。

觀察組患者接受臨床提供的護理干預措施，包括：（1）首先為患者提供心理護理，大部分患者對于光凝治療手術原理及過程不了解，存在術前焦慮心理，且患者對于視網膜病變嚴重性不重視，手術知識掌握度較低，導致患者遵醫意識淡薄，護士應積極指導患者學習視網膜病變相關疾病知識，告知其應及時治療，避免加速視力弱化。與患者及家屬保持溝通，幫助患者共同分析不良情緒原因，打消家屬顧慮，為患者提供科室過往接受此類手術人員成功病歷，提高患者治療信心，緩解身心不適；告知患者光凝手術治療對LASIK手術結果不會造成影響，告知其氬藍綠激光治療相關事項，強調術后并發癥出現可能性，讓患者有一定心理準備，提前說明二次手術可能性，取得患者理解及配合[6]。（2）為患者做好光凝術前準備工作，保證室內溫濕度適宜，拉起窗簾，杜絕光線刺激，術前積極仔細檢查患者眼部情況，提供散瞳準備，需保證充分散瞳，做好麻醉工作，避免影響手術效果。（3）做好術中護理服務，一般激光手術過程需維持30min，在此期間患者維持坐位，可能會感到身心不適，護士應及時幫助患者取舒適臥位，固定頭位，調整至舒適高度；治療期間囑咐患者應固定位置，禁止移動。護士應及時告知患者治療進展，詢問患者主訴，對于出現惡心、心慌等不適癥狀患者及時指導其保持深呼吸，關心患者，采用暗示法幫助患者轉移注意力，緩解疼痛感[7]。（4）做好術后護理干預措施，為患者強調激光手術后眼部應禁止受外界光線刺激，術后常規留置半小時觀察，囑咐患者保持坐位休息，為患者強調術后可能發生的機體反應，采取措施緩解身心不適感；囑咐患者術后2h內應禁止用手揉眼，對于主訴眼痛、頭痛等表現患者，應及時復查，強調術后生活注意要點，如術后避免從事重體力活動，保護頭部，防止發生碰撞，做好術后飲食指導，囑咐家屬為患者提供高蛋白、豐富維生素食物。促進眼部恢復，為LASIK手術做好準備。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較滿意度 比較兩組患者對護理服務滿意度評價，科室自制調查問卷，出院時發放，要求患者本人填寫，護士回收，評價指標包括圍手術期護理干預、服務態度、術前訪視及術后護理等，均為100分，包括非常滿意（90～100分）：患者主訴對臨床服務感到滿意，患者基本需求得到滿足，身心舒適度較好；一般（70～89分）：患者主訴對臨床護理提出改進意見；不滿意（<69分）：主訴護理服務態度較差[8]。

1.3.1.1 調查表效度分析 由我院護士長及10位資深護士組成專家小組進行效度分析，采用表面效度及內容效度進行分析。表面效度：調查表共10個條目，分為“適合”“較適合”及“不適合”三個選項，表面效度評定中度以上條目占100%，可基本反映我院護士的護理工作滿意度情況。內容效度：由護士長、護理專家對調查表內容進行修改、審核，保證調查表的內容效度。

1.3.1.2 調查表信度分析 采用重復測量信度對調查表進行信度分析，通過SPSS18.0軟件分析兩組數據，得到內部信度，r=0.967，P<0.05，信度較高。

1.3.2 比較并發癥發生率 常見術后并發癥反應包括眼壓升高、出血、炎癥反應。

1.3.3 比較兩組心理焦慮評分 為入院后、經護理干預后患者心理情緒進行測評，采用心理焦慮自評表（SAS）進行判斷，此種表格包括20題，每題均為1～4分，患者本人填寫后護士計分，將兩組患者得分總數乘以1.25取整數，得出參考值，<50分表示無焦慮；50～60分表示輕度；61～70分為中度，>70分以上者為重度[9]。

1.3.4 對比兩組療效 指標包括顯效：病灶消失，原病灶部位出現激光瘢痕；有效：病變無進展，恢復較好；一般：治療無效[10]。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度評價比較

觀察組患者滿意度較高（P<0.05），結果具有統計學意義，見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥情況比較

一般組患者術后并發癥發生率為41.38%，觀察組為13.79%，觀察組患者并發癥發生率低于一般組，結果具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者經護理干預前后心理焦慮評分比較

兩組患者入院時焦慮評分結果對比無統計學意義（P>0.05），經護理干預后，觀察組患者焦慮評分結果低于一般組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后療效比較

觀察組患者有效率高于一般組（P<0.05），見表4。

3 討論

光凝術后常見并發癥包括炎癥、出血、眼壓升高等，而一旦發生炎癥反應，患者眼部在裂隙燈下可出現瞳孔區內纖維素樣滲出物，檢查發現睫狀體充血，視力下降，而一旦發生此種情況，護士應積極為患者解釋視力下降是暫時性表現，經過一段時間恢復可逐漸緩解，術后每2小時遵醫囑為患者滴注眼液[11]。對于發生術后眼球出血患者，發生原因包括術中傷及視網膜血管，導致出血反應，出現此情況，護士應安撫患者情緒，緩解焦慮緊張感，指導患者保持足夠休息，避免過度活動，飲食應堅持清淡易消化為主。視患者出血表現選擇藥物治療，指導患者保持半臥位[12-13]。

出現眼壓升高可能與手術刺激及炎癥反應有關，術后需及時詢問患者眼部疼痛刺激表現，一旦出現嚴重疼痛并伴有其他表現患者應及時報告醫師處理，遵醫囑提供降眼壓藥物干預，指導患者定期返院復查[14]。

LASIK 手術主要收治人群包括各類中高度近視，但此類患者均可能伴有不同程度的視網膜病變表現，如果針對此類患者直接實施LASIK術治療，會影響患者術后視力恢復，因此首先為近視伴有視網膜病變患者提供光凝手術干預[15]。本文對我院接受LASIK手術術前視網膜氬藍綠激光光凝治療的患者進行護理，包括對術前準備、健康宣教、用藥指導及疼痛護理、術中觀察及術后并發癥處理、飲食指導等，結果發現，觀察組滿意度、并發癥發生率心理焦慮評分以及術后恢復情況均明顯優于對照組，提示觀察組通過一系列護理干預措施，有效降低了患者術后并發癥的發生，改善患者心理狀態，促進預后恢復。

綜上所述，通過良好的護理干預可有效促進治療效果，值得臨床應用及推廣。

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（收稿日期：2017-03-31）