流產后關愛對人工流產女性降低重復流產率的影響

黃惠斌?董秋燕?陳燕飛

[摘要] 目的 研究分析流產后關愛對人工流產女性降低重復流產率的影響。 方法 選擇2015年6月～2016年1月期間我院收治人工流產患者98例，按照入院ID號隨機分為對照組與觀察組，觀察組采用PAC服務模式，對照組采用常規流產服務模式，比較兩組患者人工流產知識掌握情況、高效避孕情況以及重復流產率。 結果 兩組患者人工流產知識掌握情況比較，觀察組患者各項評分均優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者高效避孕情況比較，觀察組患者高效避孕率69.4%，顯著優于對照組42.9%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術后重復流產率比較，術后6個月重復流產率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后12個月重復流產率比較，觀察組重復流產率2.0%，顯著低于對照組14.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 流產后關愛有助于提高女性人工流產知識掌握情況，促進高效避孕實施，降低長期重復流產率。

[關鍵詞] 流產后關愛；人工流產；重復流產；避孕

[中圖分類號] R169.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-181-03

Effect of post abortion care on the rate of repeated abortions in induced abortion women

HUANG Huibin DONG Qiuyan CHEN Yanfei

Gynecology and Obstetrics Clinic，Qingyuan Maternal and Child Health Care Hospital，Qingyuan 511500，China

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of post abortion care （PAC） on the rate of repeated abortions in induced abortion women. Methods 98 cases of abortion women cured in our hospital from June 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group according to admission number ID.Patients in observation group were treated with PAC service model，and pateints in control group were treated with routine abortion service model.Knowledge of abortion，effective contraception and rate of repeated abortion of the two groups were compared. Results Comparing the knowledge of abortion，the scores in the observation group were better than those in the control group，and there was statistical difference （P<0.05）.The effective contraception rate of the observation group was higher than that of the control group （42.9%），and the difference between the 69.4% groups was significant （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the rate of repeated abortion six months after operation （P>0.05）.The rate of repeated abortion in the observation group was 2%，which was significantly lower than that of the control group （14.3%） in December，and there was a statistical difference （P<0.05）. Conclusion Post abortion care is helpful to improve the knowledge of female flow，promote the implementation of effective contraception，and reduce the rate of long-term repeated abortion.

[Key words] Post abortion care；Induced abortion；Repeated abortion；Contraception

我國作為人口大國由于計劃生育政策以及人口基數原因，人工流產作為避孕失敗的補救措施而普遍存在[1-2]。2015年WHO調研結果顯示我國人工流產年均800萬余例，其中重復流產率高達49.8%[3]。重復流產不僅僅帶來女性生殖健康損害，對于流產并發癥以及不良妊娠發生均具有加劇影響，如何規范流產后醫療服務，促進人工流產后患者恢復以、減少非意愿妊娠發生對于提高女性生殖健康、改善重復流產率高的現狀具有極高的現實意義[4-5]。流產后關愛（post abortion care，PAC）服務模式為新提出服務理念，旨在通過流產后優質服務、強化立即避孕意識以及落實有效避孕措施，實現提高女性生殖健康，避免計劃外妊娠發生的目的，近來部分文獻報道該服務理念應用有效，效果突出[6-8]。為進一步提高臨床服務質量，本研究以常規流產服務模式為對照，研究分析流產后關愛（PAC）對人工流產女性降低重復流產率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年1月期間我院收治人工流產術后患者98例，按照入院ID號隨機分為對照組與觀察組，觀察組患者49例，平均年齡（28.3±5.6）歲，學歷層次：小學6例，初中10例，高中18例，大學15例；觀察組患者49例，平均年齡（28.6±5.5）歲；學歷層次：小學6例，初中11例，高中16例，大學16例。病例納入標準：（1）所有患者均符合《婦產科學》妊娠相關診斷標準[9]。（2）患者均為孕齡期女性，本次妊娠屬于意外妊娠。（3）患者以及家屬知情，并簽署知情同意書；研究經過醫院醫學倫理會論證并批準。排除標準：（1）患者存在先天性子宮畸形、先兆流產等不良妊娠以及合并有子宮肌瘤等疾病者。（2）患者存在嚴重心、肝、腦、肺、腎等重癥器官系統疾病以及慢性病急性發作。（3）存在精神病史、智力低下以及其他不適于進行試驗者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規流產后服務模式，主要內容為：（1）向患者詳細解釋說明人工流產術手術適應癥以及相關手術并發癥，指導簽署手術知情同意書；（2）告知患者人工流產術后1個月內禁止性生活，院后2周進行門診復查，針對陰道流血、腹痛等術后癥狀予以充分解釋說明。（3）術后1、3、6、12個月，定期電話回訪避孕以及重復流產情況。

觀察組采用PAC服務模式，主要內容為：（1）服務登記：人工流產術前1日由責任護士進行PAC服務咨詢表登記，詳細記錄患者年齡、孕產次以及此次非意愿妊娠原因等，并做好1、3、6、12個月隨訪記錄。（2）宣教說明：設置人工流產知識展示區，向患者及伴侶展示避孕藥品、掛圖、科普手冊等，增加患者及伴侶感性認知；集中患者于宣教室內進行集體宣教，內容包括手術過程中配合手術操作、人工流產術后注意事項等，并播放《科學避孕》等知識科普視頻。（3）咨詢指導：由手術醫師對患者以及陪同伴侶進行一對一個體化咨詢指導服務，對流產危害、手術注意事項等內容進行詳細說明，告知術后避孕措施（宮內節育器IUD或口服避孕藥）使用方法以及注意事項，解答患者及伴侶個人手術相關疑問并知情簽字。（4）術后護理：人工流產術患者蘇醒后，由責任護士告知告知避免以及盡早發現流產并發癥，并強化患者術后自我護理、人工避孕用藥知識。詳細記錄患者院后隨訪工作，發放自制《女性人工流產知識調查表》，包含女性妊娠、人工流產、藥物服用、生活事項4個部分，每個部分40題、百分制，調查患者人工流產知識掌握情況。詳細記錄患者口服避孕藥、宮內節育器以及緊急避孕情況，比較兩組患者人工流產知識掌握情況、高效避孕情況以及重復流產率。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者人工流產知識掌握情況比較

所有患者均順利完成隨訪，隨訪率100%。兩組患者人工流產知識掌握情況比較，觀察組患者各項評分均優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者高效避孕情況比較

兩組患者高效避孕情況比較，觀察組患者高效避孕率69.4%，顯著優于對照組42.9%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。兩組患者術后重復流產率比較，術后6個月重復流產率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后重復流產率比較

術后12個月重復流產率比較，觀察組重復流產率2.0%，顯著低于對照組14.3%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

多項育齡期婦女人工流產現狀調查研究顯示，我國重復流產率遠高于WHO平均標準，部分地區重復流產率可高達49.8%[10]。重復流產不僅僅帶來女性生殖健康損害，重復流產帶來的遠期生育能力損害尤為嚴重，臨床研究統計顯示，88.2%繼發不孕不育女性存在人工流產手術史，重復流產女性的生育流產率約為正常女性的2.5倍，早產率約為單次人工流產者的5.4倍[11-13]。針對于我國高重復流產率現狀，結合WHO提出的“倡導科學避孕，加強流產后計劃生育服務”理念，新提出流產后關愛（PAC）服務模式，旨在通過流產后優質服務、強化立即避孕意識以及落實有效避孕措施，提高女性生殖健康水平[14-15]。

目前人工流產患者以門診年輕女性居多，且大部分為非意愿妊娠患者，由于認為人工流產不光彩等認知原因，患者往往缺乏必要醫學知識[16]。流產后關愛服務一是通過術前進行掛圖、科普手冊等展示，提高患者對于人工流產手術的感性認知；二是通過視頻播放以及宣講演示等方式對患者進行生殖健康知識普及，了解受孕過程原理的同時理解避孕的方法原理；三則是通過醫師一對一咨詢指導，明確患者個體疑問以及手術疑慮，進一步提高患者人工流產知識掌握。同時，流產后關愛服務通過建立有效的溝通咨詢途徑，如一對一醫師咨詢、電話咨詢、隨訪等，通過以上溝通咨詢途徑能夠及時有效地進行問題回饋、專業指導，極大地促進了避孕措施的實施；在患者術后蘇醒后進行避孕意識強化，定期進行調查隨訪，有助于糾正患者避孕認知誤區，強化避孕措施的落實。本組研究結果顯示，觀察組患者各項人工流產知識掌握情況、高效避孕率以及遠期重復流產率均低于對照組，表明流產后關愛服務模式明確、有效。

綜上所述，流產后關愛（PAC）有助于提高女性人工流產知識掌握情況，促進高效避孕實施，降低長期重復流產率，提高女性生殖健康水平。

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（收稿日期：2017-04-06）