老年腸息肉高級別瘤變內鏡下處理及其安全性探討

何遠琴?梁若玲?王麗萍?賴敏莉

[摘要] 目的 探究老年患者應用內鏡下處理高級別瘤變腸息肉的臨床療效及其安全性。方法 回顧性分析我院2013年1月～2016年12月結直腸腫瘤術前病理確診為結直腸高級別上皮內瘤變息肉且年齡>60歲的患者共75例，根據治療方式的不同分為外科根治術組（n=36）和內鏡摘除術組（n=39），外科根治術組患者行外科根治術，內鏡摘除術組患者行內鏡下息肉摘除術，統計兩組患者總體術中情況、住院時間及術后并發癥（如穿孔、出血、感染等）發生率。結果 兩組所有患者均順利完成手術，其中1例內鏡摘除術組術中轉為外科根治術。內鏡摘除術組患者的平均住院時間、術中出血量、創口愈合時間明顯短于外科根治術組患者的平均住院時間（P<0.01）；內鏡摘除術組患者的術后并發癥發生率（5.13%）均明顯低于外科根治術組（25.00%），P<0.05。結論 內鏡下處理高級別瘤變腸息肉療效較外科手術切除臨床療效更好，且內鏡摘除的方法術后并發癥發生率更低，利于患者康復，且明顯縮短住院時間，減少患者經濟負擔，是一種有效便捷且安全的治療方法。

[關鍵詞] 腸息肉高級別瘤變；內鏡摘除術；術后并發癥

[中圖分類號] R574 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-191-03

Endoscopic treatment of high-grade neoplasms of senile intestinal polyps and its safety

HE Yuanqin1 LIANG Ruoling1 WANG Liping1 LAI Minli2

1. Department of Digestive System， Foshan Second People's Hospital， Foshan 528000， China； 2. Endoscopy Center， Foshan Second People's Hospital， Foshan 528000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy and safety of endoscopic treatment of advanced tumorous intestinal polyps in elderly patients. Methods A total of 75 patients with colorectal neoplasms preoperative pathology diagnosed with colorectal high-grade intraepithelial neoplasia and age >60 years of age in our hospital from January 2013 to December 2016 were retrospective analyzed. They were divided into control group（n=36） and observation group（n=39） according to different treatment. Patients in the control group underwent surgical treatment. Patients in the observation group were treated with endoscopic polypectomy. The incidence of postoperative recovery， hospitalization and postoperative complications（such as perforation， bleeding， infection， etc.） were counted. Results All the patients in two groups were successfully completed. One case in observation groups was treated with surgical radical surgery. The average hospital stay， intraoperative blood loss and wound healing time in the endoscopic group were significantly shorter than in the patients undergoing radical surgery（P<0.05）. The incidence of postoperative complications（5.13%） in the observation group was significantly lower than that in the control group（25.00%）， P<0.05. Conclusion Endoscopic treatment of high-grade neoplasia of the treatment of polyps is better than the clinical efficacy of surgical resection， and endoscopic methods of postoperative complications has lower incidence. It is conducive to rehabilitation of patients. It is an effective and convenient and safe treatment

[Key words] High-grade neoplasm of intestinal polyps； Endoscopic surgery； Postoperative complications

腸息肉是一種腸黏膜表面異常隆起的病變，主要分為非腺瘤性息肉和腺瘤性息肉，包括炎癥性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉和錯構瘤性息肉[1]。而結直腸高級別上皮內瘤變（high-grade colorectal intraepithelial neoplasia，HFCIN）指結直腸黏膜上皮出現細胞學上和組織結構上的異型性變化，一旦這種異構化變化突破黏膜侵入黏膜下肌層，則成為結直腸癌，亦表明“腺瘤-癌”之間密切的演變關系[2]。且老年患者高級別瘤變腸息肉逐年增高，而老年患者因身體機能減退，身體康復能力減弱，而傳統的開放性的手術根治外科手術常帶來許多手術并發癥，降低該病的治愈率[3]，隨著現代醫學的進步，內鏡下治療高級別瘤變腸息肉逐漸取代傳統的開腹手術，現我院就傳統外科手術與內鏡下治療高級別瘤變腸息肉臨床療效及并發癥發生率等各方面比較，現報道如下。

表2 兩組患者術后并發癥比較

組別 n 遲發性出血 感染 其他 術后并發癥發生

內鏡摘除術組 39 2（5.13） 0 0 2（5.13）

外科根治術組 36 3（8.33） 4（11.11） 2（5.56） 9（25.00）

χ2 5.91

P <0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年1月～2016年12月結直腸腫瘤術前病理確診為結直腸高級別上皮內瘤變息肉且年齡>60歲的患者共75例，根據治療方式的不同分為外科根治術組和內鏡摘除術組，外科根治術組患者共36例，其中男24例，女12例，平均年齡（69.5±10.1）歲，合并高血壓31例，冠心病29例，2型糖尿病9例，其他老年常見臨床并發癥24例；內鏡摘除術組患者共39例，其中男26例，女13例，平均年齡（70.6±7.7）歲，合并高血壓34例，冠心病21例，2型糖尿病5例，其他老年常見臨床并發癥28例。

1.2 治療方式

1.2.1 外科根治術組 應用腹腔鏡聯合傳統外科手術，或開腹切除病變腸管。

1.2.2 內鏡摘除術組 術前8h禁進食禁飲水，采用電子直腸鏡觀察瘤變息肉的具體位置、大小、表面及基底特征，根據內鏡下內鏡下治療的適應證及其息肉的形態，確定分別采取不同的內鏡下治療方案：（1）對帶蒂病變息肉釆用內鏡下高頻電息肉切除術，而亞蒂息肉多先用尼龍繩套住蒂部，再以高頻電切刀切除，若病變部位較深、體積較大的息肉或生長在腸道彎曲處，應使用針刀切除蒂部，出現術后有殘蒂出血，則打鈦夾夾閉創面止血[4-5]；（2）對于無蒂或廣基息肉，根據患者具體病變情況采用內鏡下黏膜切除術，將病變黏膜及周邊正常黏膜均行常規套圈器電切除，術后用鈦夾夾閉黏膜缺損部位，可避免人工饋蕩致出血及穿孔等并發癥的發生。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術后恢復情況、統計比較兩組患者的住院時間及術后并發癥（如穿孔、出血、感染等）發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理分析，兩組患者的平均住院時間以（）表示，采用t檢驗；兩組患者的術后并發癥發生率以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

內鏡摘除術組39例患者，除1例因息肉直徑過大，實行內鏡下套圈電切術術中出現早期出血，緊急止血后轉為外科手術治療，其余患者均順利完成內鏡治療，其中術中出現即時出血2例，均使用鈦夾夾閉止血，無死亡或腸穿孔類似例數。外科根治術組36例患者，直接行根治術34例，2例患者為局部切除后再行根治術，術中出現即時出血4例，均及時止血治療，無死亡例數。

2.1 兩組患者平均住院時間、術中出血量、創口愈合時間比較

內鏡摘除術組患者的平均住院時間（12.75±7.33）d、術中出血量（120.95±6.68）mL、創口愈合時間（7.31±2.14）d明顯短于外科根治術組患者（P<0.01），結果見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥比較

內鏡摘除術患者的術后并發癥發生率（5.13%）均明顯低于外科根治術組的（25.00%），P<0.05，見表2。

3 討論

結直腸息肉是腸道常見疾病，是一類腸黏膜表面隆起的贅生物。結直腸息肉的發病比例男女約為1.56∶1，發病率和惡變率隨著年齡的增長而升高[6]，且息肉直徑≥2cm的腺瘤性息肉癌化幾率明顯升高[7]。60歲以前大腸腺瘤高發于左半結腸，而60歲后則主要分布于右半結腸，而在各類腸息肉中尤腺瘤性息肉發生癌變幾率最高[8]，而臨床上針對該類腸息肉的治療方案主要有外科開腹手術以及內鏡下高頻電息肉切除術、射頻、微波等[9]。但老年患者因身體機能減退，身體康復能力減弱，而傳統的開放性的手術根治外科手術常帶來許多手術并發癥，降低該病的治愈率[10]，現我院就傳統外科手術與內鏡下治療高級別瘤變腸息肉臨床療效及并發癥發生率等各方面比較。

因老年患者常合并患有多種慢性疾病，如冠心病、高血壓等，術前應確認患者是否長時間服用抗凝藥物或存在凝血功能障礙，若確實服用此類藥物應在術前3d停止用藥，減少術后出現出血等嚴重并發癥[10-11]。本實驗結果中，內鏡摘除術組患者中除1例因息肉直徑過大轉為外科手術治療，其余患者均順利完成內鏡治療，其中術中出現即時出血2例。外科根治術組36例患者，術中出現即時出血4例，均及時止血治療，無死亡例數，兩組所有患者均順利完成手術，術中出血例數相當，直觀上看兩種治療方案的治療效果相當，但因本實驗人數有限，仍需要進一步大規模臨床實驗驗證。但就內鏡摘除術組患者的平均住院時間明顯短于外科根治術組患者的平均住院時間，且術中出血量、創口愈合時間均優于傳功開腹根治術治療的患者，而內鏡摘除術患者的術后并發癥發生率均明顯低于外科根治術組這兩項指標比較，可以明顯看出，內鏡下對老年瘤變腸息肉進行處理具有創口小、術后恢復快等優點[12]，相較于傳統開腹手術，避免了患者腹腔與外界環境的大范圍直接接觸，減少致病菌感染的風險[13]，有助于患者術后的康復，而內鏡下行腸息肉摘除發生術后并發癥的風險更小，且內鏡下處理腸息肉創口小，利于老年人術后的恢復。使用內鏡治療時，需在有手術前鏡下觀察需要切除息肉的部位、大小、形態等情況[14]，但相對于傳統開腹外科手術剖腹后再對瘤變息肉進行觀察，盲目性更小，可有效節約手術時間，對于高級別瘤變的腸息肉除手術切除外，還需進行對患者出院后的隨訪，預防復發或癌化[15]。

綜上所述，內鏡下處理老年患者高級別瘤變腸息肉較傳統外科手術治療，術后并發癥發生率更小，且患者住院時間更短，利于患者術后康復，是一類安全高效、且經濟實惠的治療方案。

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（收稿日期：2017-04-21）