客觀聽功能測試對聽力正常的主觀性耳鳴患者的臨床意義研究

趙曙毅?莊穎穎?余圓?李創偉?張慕冰

[摘要] 目的 探究客觀聽功能檢測對于聽力正常的主觀性耳鳴患者的臨床意義。 方法 按標準選取2014年1月～2016年12月在我院耳鼻喉科就診的主觀性耳鳴患者60例（107耳）作為試驗組，另外選取60名（120耳）健康無耳鳴者作為對照組。所有患者均行耳聲發射檢測（OAE），具體包括TEOAE和DPOAE，以及聲導抗及聽性腦干電位，數據進行統計學分析。 結果 對照組TEOAE和DPOAE檢出率均高于試驗組，差異具有統計學意義（P<0.05）；當頻率為3～8kHz時，對照組DPOAE頻率幅值均高于試驗組，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組各頻帶的TEOAE幅值平均值，差異具有統計學意義（P<0.05）；與對照組相比，試驗組Ⅰ波潛伏期明顯延長，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間期與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 主觀性耳鳴患者主要病變位于耳蝸，且OAE檢測可以盡早地反應外毛細胞的功能狀態，為患者的診斷和鑒別提供有力依據，而DPOAE在高頻段更有優勢，而TEOAE的優勢頻帶則需要我們今后進一步研究來確認

[關鍵詞] 客觀聽功能測試；主觀性耳鳴；聽力正常；聽功能檢測

[中圖分類號] R764.45 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-225-04

Study on the clinical significance of objective listening function test in patients with hearing-induced subjective tinnitus

ZHAO Shuyi ZHUANG Yingying YU Yuan LI Chuangwei ZHANG Mubing

Department of otolaryngology head and neck surgery，Shantou city central hospital，Guangdong 515031，China

[Abstract] Objective To explore the clinical significance of objective auditory function test in patients with subjective tinnitus with normal hearing. Methods Sixty patients （107 ears） of subjective tinnitus who were treated with ENT in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as the experimental group.60 patients（120 ears） with no tinnitus were selected as the control group The All patients were treated with otoacoustic emissions after admission，including TEOAE and DPOAE，as well as acoustic impedance and auditory brainstem potential，the data were analyzed statistically. Results The detection rate of TEOAE and DPOAE in the control group was higher than that in the experimental group（P<0.05）.When the frequency was 3～8kHz，the amplitude of DPOAE in the control group was higher than that in the experimental group， the difference was statistically（P<0.05）.Compared with the control group， the latency of the group Ⅰ was significantly longer than that of the control group（P<0.05））.The difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the experimental group Ⅰ～Ⅲ，Ⅲ～Ⅴ，Ⅰ～Ⅴ and the control group（P>0.05）. Conclusion The main lesion of the subjective patients is located in the cochlea，and the OAE test can respond to the functional status of the outer hair cells as soon as possible.It provides a strong basis for the diagnosis and identification of the patients，while DPOAE is more advantageous in the high frequency band，and the dominant band of TEOAE needs us In the future to further study to confirm

[Key words] objective listening function test；subjective tinnitus；hearing normal；listening function test

耳鳴是臨床上一種常見的癥狀，是指在無任何聲源刺激或電刺激的環境下，患者感覺到有聲音[1]，分為主觀性和客觀性耳鳴。客觀性耳鳴一般多由血管搏動或肌肉痙攣等引起，較為少見，而臨床上的絕大多數耳鳴患者為主觀性耳鳴。主觀性耳鳴發病原因復雜，很多全身性疾病和耳部疾病皆可導致其出現，且該病診斷困難，目前也并不能明確其發病機制。

客觀聽功能測試可用來檢測耳部結構和聽覺通路有無損害，客觀聽功能測試包括耳聲發射（OAE）、聲導抗及聽性腦干電位（ABR）[2-4]。這些檢查手段通過不同的方法可以客觀的反應患者的耳部受損情況，可以用來鑒別多種耳部疾病。但目前臨床上對于客觀聽功能檢測在主觀性耳鳴的應用上的研究較少，因此本研究將探究客觀聽功能檢測對于聽力正常的主觀性耳鳴患者的臨床意義，為

今后臨床上耳鳴的診斷和治療提供新的切入點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標準：（1）患者主訴為耳鳴，既往無耳部疾病患病史；（2）耳鏡檢查未見明顯異常；（3）檢測聲順值及聲反射閾值均在正常范圍內；聽力計測試聽閾均≤25dB HL；純音測聽檢查正常。（4）臨床資料完整；（5）患者及家屬對本次研究知情并同意完成。排除標準：（1）有感染癥狀患者；（2）有聽神經瘤等耳部腫瘤的患者；（3）有家族遺傳性耳聾史的患者；（4）有耳毒性藥物使用史或長期暴露于噪聲環境中。（5）聽力異常者。

選取2014年1月～2016年12月在我院耳鼻喉科就診的主觀性耳鳴患者60例（107耳）作為試驗組，另外選取60名（120耳）健康無耳鳴者作為對照組。試驗組年齡17～62歲，平均（41.6±17.2）歲，其中男37例（64耳），女23例（43耳）；對照組男36例，女24例，年齡21～64歲，平均（45.1±15.4）歲；兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者入院后均行OAE檢測及ABR檢測，OAE檢測具體包括瞬態誘發耳聲發射（TEOAE）和畸變產物耳聲發射（DPOAE）[3]。

1.2.1 OAE測試 OAE測試分為TEOAE和DPOAE兩種，患者與安靜狀態下，采用丹麥Maden Capella耳聲發射儀，進行診斷測試。DPOAE：初始純音信號為f1、f2，（f1：f2=1.22），測試可以引起每個患者的敏感強度的測試音，并記錄DPOAE F0的頻率點幅值。DPOAE判定標準：信噪比>6dB。TEOAE：短聲誘發TEOAE反應，波形總相關率下限標準80%。

1.2.2 ABR測試 受試者在隔音屏蔽室內自然睡眠，采用美國ICS CHARTR誘發電位儀進行測試，短聲最大刺激強度為80dB nHL，刺激速率為21.1次/s，每耳重復兩次以上。

1.3 統計學處理

使用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 耳聲發射的檢出情況

對照組TEOAE和DPOAE檢出率分別為100%、96.7%，均高于試驗組的62.6%、78.5%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 試驗組與對照組DPOAE各頻率幅值比較

當頻率為3～8kHz時，對照組DPOAE頻率幅值均高于試驗組，差異具有統計學意義（P<0.05）。當頻率為0.5～2kHz時，對照組DPOAE頻率幅值與試驗組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組各頻帶的TEOAE幅值

兩組各頻帶的TEOAE幅值平均值，差異具有統計學意義（P<0.05）。其余各頻帶幅值試驗組與對照組差別不大，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組各波潛伏期、波間期測定值

與對照組相比，試驗組Ⅰ波潛伏期明顯延長，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間期與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

主觀性耳鳴的發病機制復雜，涉及聽覺傳導通路、耳部生理結構及中樞神經系統多個部分，目前并沒有得出明確的結論，導致耳鳴的診斷和治療都存在這一定的局限。而客觀聽功能測試則可以從多個方面對患者的聽覺系統進行檢測，可以為臨床的診斷提供依據和鑒別思路。

OAE是一種是由內耳產生并且可以在外耳道記錄到的微弱聲信號。研究發現外毛細胞的伸縮運動是哺乳動物耳聲發射形成的根本原因[5]，當外毛細胞收到損傷時，耳聲發射會減弱或消失，內毛細胞收到損傷時，耳聲發射并不會出現明顯異常[6]。因此耳聲發射可以用于檢測外毛細胞的功能，而TEOAE和DPOAE是常用的檢測手段。從本次研究結果可以看出，對照組TEOAE和DPOAE檢出率均高于試驗組，差異具有統計學意義，提示在患者聽力功能未下降時，患者的外毛細胞均已不同程度的受到損害，OAE檢測可以盡早地反應外毛細胞的功能狀態，為患者的診斷和鑒別提供有力依據。

本次研究結果提示，當頻率為3～8kHz時，對照組DPOAE頻率幅值均高于試驗組，差異具有統計學意義且兩組各頻帶的TEOAE幅值平均值，差異具有統計學意義。提示DPOAE在3～8kHz的檢出率低，這提示我們DPOAE在高頻段更有優勢。而本次研究并未發現TEOAE的優勢頻帶，但有研究認為TEOAE反應在低頻節段敏感性更高，具有一定優勢[7-8]。筆者建議TEOAE檢測以低頻節段損害的耳鳴患者為主，而DPOAE檢測以高頻聽力損害的耳鳴患者為主[9-11]，這樣的結果會更加全面且準確。本次研究提示DPOAE在高頻段更有優勢，但TEOAE的優勢頻帶則需要我們今后進一步研究來確認。

ABR是目前最常用一種聽性腦干反應，它可以客觀反映外周聽覺傳導通路的通暢及腦干功能正常，是鑒別耳蝸和蝸后病變最敏感的方法[12]。它由7個波形組成，其中波形Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ是ABR波形當中最明顯也是最為穩定的，Ⅰ波形起源于聽神經顱外段即靠近耳蝸的部分；Ⅲ波形起源于上橄欖核；Ⅴ波形起源于下丘[13]。峰間期則是各神經核團之間的傳導用時，可以有效評定腦干功能[14]。本次研究結果提示，與對照組相比，試驗組Ⅰ波潛伏期明顯延長，差異有統計學意義，而試驗組Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間期與對照組比較無顯著性差異。從本次結果可以得出，耳鳴的患者主要的病變還是位于耳蝸，聽覺傳導通路及中樞神經是沒有問題的[15]，根據本研究結果來看，筆者認為主觀性耳鳴的患者病變主要位于耳蝸。研究結果提示，ABR波幅的改變預示著耳鳴患者的一種病理性變化，早期雖無聽力損害的主觀性耳鳴患者可能已經發生了聽覺傳導通路的功能障礙。因此對聽力正常的耳鳴患者早期行ABR檢測可以發現患者病變，進而阻止或延緩疾病發展。

綜上所述，主觀性患者主要病變位于耳蝸，且OAE檢測可以盡早地反應外毛細胞的功能狀態，為患者的診斷和鑒別提供有力依據，而DPOAE在高頻段更有優勢，而TEOAE的優勢頻帶則需要我們今后進一步研究來確認。

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（收稿日期：2017-05-08）