從社會學(xué)視角探索分娩計劃的意義

[摘要] 目的 從社會學(xué)視角了解分娩計劃在中國助產(chǎn)生育服務(wù)中的意義。 方法 從社會學(xué)角度，利用質(zhì)性研究，深度訪談3位助產(chǎn)士和8位有分娩計劃的生育婦女，訪談結(jié)果采用主題分析法。 結(jié)果 升華出4個主題：分娩計劃可以激發(fā)產(chǎn)婦對生育健康知識的興趣；幫助助產(chǎn)士與產(chǎn)婦構(gòu)建互信合作關(guān)系；在分娩時促進(jìn)雙方有效溝通，是助產(chǎn)士在孕期服務(wù)專業(yè)團(tuán)隊中的生存策略。 結(jié)論 分娩計劃在中國助產(chǎn)服務(wù)意義重大，應(yīng)給于普及。

[關(guān)鍵詞] 分娩計劃；生育服務(wù)；助產(chǎn)士；社會學(xué)視角

[中圖分類號] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-251-03

Significance of delivery plan from sociological perspective

GENG Linhua

Department of Obstetrics，Shenzhen Baoan Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen 518000，China

[Abstract] Objective To explore the significance of delivery plan from sociological perspective. Methods From the sociological point of view，with the use of qualitative research，three midwives and eight fertility women with childbirth plans were given in-depth interviews，and the results were analyzed by subject analysis. Results The results include four themes：the birth planning could spur womans interests to labor and birth health knowledge，it could help to build up trust relationship between women and clinical midwives，and it could improve effective communication during childbirth，and it was the living strategy of clinic midwives in prenatal professional service teams. Conclusion Childbirth planning is significant in chinese fertility midwifery services.It should be popularized.

[Key words] Birth Planning；Midwifery；Childbirth；Sociological perspectives

國際助產(chǎn)士協(xié)會在《助產(chǎn)士倫理準(zhǔn)則》中，明確指出在生育服務(wù)中應(yīng)保障婦女的知情選擇權(quán)利，助產(chǎn)士應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦個性化的情況，了解產(chǎn)婦的需要，在分娩前充分溝通，指導(dǎo)產(chǎn)婦做出正確決策，共同制定分娩計劃，從而提高生育服務(wù)的質(zhì)量和滿意度，因此分娩計劃已經(jīng)在發(fā)達(dá)國家普及[1-4]。目前我國已經(jīng)在助產(chǎn)士門診探索性實(shí)施分娩計劃，研究依據(jù)主要探討分娩計劃對產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)的影響，如降低剖宮產(chǎn)率、側(cè)切率、提高產(chǎn)婦滿意度[5]。二胎政策開放，生育服務(wù)人力資源緊缺，助產(chǎn)專業(yè)邊緣化[6]，健康教育不足，婦女對分娩計劃的意義尚未理解[7]，缺乏普及分娩計劃的實(shí)施策略。本研究主要通過質(zhì)性研究，探討分娩計劃在目前中國助產(chǎn)服務(wù)中的意義和普及方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2017在深圳市寶安區(qū)婦幼保健院助產(chǎn)士門診進(jìn)行分娩計劃的產(chǎn)婦8例，門診的助產(chǎn)士3例。對符合本研究的條件的生育婦女進(jìn)行介紹，獲得產(chǎn)婦口頭及書面同意后，邀請進(jìn)行深度訪談。本研究采訪了3例助產(chǎn)士，均為副主任護(hù)師，產(chǎn)科工作年限分別為18，16及21年，具有豐富的生育健康咨詢的經(jīng)驗。采訪的生育婦女8例，見表1。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用現(xiàn)象學(xué)研究方法。

1.2.2 資料的收集 采用深度訪談法。邀請產(chǎn)婦在醫(yī)院安靜的單獨(dú)房間內(nèi)，開始采用開放性問題，和藹的語氣，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的身體及心理特征，避免直切主題的唐突問題而引起產(chǎn)婦不適。訪談時間約20～30min，訪談過程錄音。在訪談中注意產(chǎn)婦的面部表情等非語言行為，采用筆記隨時記錄。隨著訪談中不出現(xiàn)新內(nèi)容，訪談資料飽和后，資料收集結(jié)束。

1.2.3 資料的整理與分析 采用主題分析法，對研究資料進(jìn)行分析[8]。訪談結(jié)束后，盡快進(jìn)行文本轉(zhuǎn)錄，反復(fù)聽取錄音及閱讀文本，對照現(xiàn)場筆記，根據(jù)不同主題建立文檔，并進(jìn)行分類及編碼。多次次閱讀編碼，每例訪談后進(jìn)行反思訪談問題及訪談中語氣和方式等，盡量采取產(chǎn)婦易于接受的方法。將所有編碼進(jìn)行歸類，析出主題。

1.2.4 倫理問題 本研究通過深圳市寶安區(qū)醫(yī)院研究倫理委員會，研究前獲得研究對象的口頭及書面同意，錄音前再次獲得產(chǎn)婦同意，并匿名保護(hù)研究對象。

1.2.5 質(zhì)量控制 為了控制研究效度，盡量選取不同教育程度的婦女，及時反思訪談過程中的問題，及時修正。為了準(zhǔn)確了解產(chǎn)婦的觀點(diǎn)，與產(chǎn)婦建立互信關(guān)系，轉(zhuǎn)錄完文本后，對重點(diǎn)問題進(jìn)行再次電話確認(rèn)，同時，對于訪談的助產(chǎn)士，盡可能在下班后輕松的環(huán)境中，多次確認(rèn)訪談中的重點(diǎn)內(nèi)容，再次復(fù)述，確保信息準(zhǔn)確。

2 結(jié)果

采用主題分析法，析出4個主題：分娩計劃可以激發(fā)產(chǎn)婦對生育健康知識的興趣；幫助助產(chǎn)士與產(chǎn)婦建立聯(lián)系；促進(jìn)產(chǎn)婦和助產(chǎn)士的有效溝通；手機(jī)體促進(jìn)分娩計劃的普及。

2.1 主題1：激發(fā)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)的興趣

本研究結(jié)果顯示分娩計劃可以激發(fā)對生育健康知識的興趣，為產(chǎn)婦提供學(xué)習(xí)的框架內(nèi)容，產(chǎn)婦可以根據(jù)自己不清楚的問題，搜討相關(guān)資料，并進(jìn)一步咨詢。

“產(chǎn)前檢查中，與醫(yī)生接觸的時間就幾分鐘時間，她沒說什么，我好像沒有什么需要問的”（產(chǎn)婦B）。“我們的孕婦學(xué)校聽課人不多，花很長的時間，給產(chǎn)婦講共性的東西，到處都可以看到，所以她們不感興趣，不愿意花費(fèi)時間坐在那里聽課，她們看了分娩計劃，當(dāng)她不清楚的時候，就會來咨詢了（助產(chǎn)士C）。”

“我看到分娩計劃中，是否需要分娩鎮(zhèn)痛，我不知道什么是分娩鎮(zhèn)痛，是否真的就不疼了嗎？就去咨詢了（產(chǎn)婦F）。”

“如果沒有分娩計劃，產(chǎn)婦不知道自己需要了解哪些必備知識，你給她講的時候，她認(rèn)為就不重要，不會去仔細(xì)聽？有了分娩計劃，她們就是知道需要咨詢什么問題了，你給她講時，她就很快的理解了（助產(chǎn)士A）。”

因此，可以看出分娩計劃讓產(chǎn)婦了解，她們需要掌握的基本健康知識，激發(fā)產(chǎn)婦進(jìn)一步了解生育的過程。

2.2 主題2：幫助助產(chǎn)士與產(chǎn)婦建立聯(lián)系

助產(chǎn)專業(yè)邊緣化，助產(chǎn)士可以通過分娩計劃與產(chǎn)婦建立聯(lián)系。

“助產(chǎn)士門診主要為產(chǎn)婦提供個體化的咨詢，產(chǎn)婦看了分娩計劃后，她看到不清楚的問題，就會主動來咨詢我（助產(chǎn)士C）。”

“以前來助產(chǎn)士門診咨詢的產(chǎn)婦不多，你叫產(chǎn)婦來咨詢，大多數(shù)產(chǎn)婦認(rèn)為產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行產(chǎn)前檢查就可以了，不會過來的，只有她們看了分娩計劃后，遇到不清楚的問題時，才會過來咨詢（助產(chǎn)士A）”

2.3 主題3：促進(jìn)產(chǎn)婦和助產(chǎn)士的有效溝通

另外，進(jìn)行分娩計劃后的產(chǎn)婦，掌握基本生育知識，做好分娩前的心理準(zhǔn)備，在分娩中助產(chǎn)士更容易進(jìn)行有效溝通。

“分娩時，你告訴她什么，她很快就能理解，很容易配合（助產(chǎn)士C）”。

“沒進(jìn)行分娩計劃的產(chǎn)婦，很難理解，根本不理你，怎么說都沒用，產(chǎn)婦處于失控狀態(tài)，（助產(chǎn)士B）。”

2.4 主題4：是助產(chǎn)士在孕期服務(wù)專業(yè)團(tuán)隊中的生存策略

與助產(chǎn)士討論分娩計劃時，產(chǎn)婦更希望針對自己的問題進(jìn)行討論。研究中，助產(chǎn)士A介紹：“助產(chǎn)士門診沒人，醫(yī)生很忙，他們不會讓產(chǎn)婦來助產(chǎn)士門診的，你給產(chǎn)婦做分娩計劃時，你先做個四部初診，告訴她頭是否入盆，根據(jù)她的孕期檢查，告訴她需要注意的內(nèi)容，她就很喜歡聽，產(chǎn)婦就會慕名而來（助產(chǎn)士A）。”“助產(chǎn)士門診很難開展，很多產(chǎn)婦并清楚助產(chǎn)士干什么，認(rèn)為在產(chǎn)前根本不需要助產(chǎn)士（助產(chǎn)士C）”。

3 討論

3.1 分娩計劃讓產(chǎn)婦了解學(xué)習(xí)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

本研究顯示產(chǎn)婦作為成年人，學(xué)習(xí)需要明確的目的性，通過分娩計劃，可以了解在生育過程中需要面對的問題，及必須掌握的健康知識，激發(fā)產(chǎn)婦進(jìn)一步學(xué)習(xí)。中國在法律上，產(chǎn)婦具有知情選擇權(quán)利，根據(jù)研究Fen等研究，產(chǎn)婦也希望主動選擇，但不具備選擇的能力[9-10]。因此，本研究結(jié)果顯示，分娩計劃在短暫的時間讓產(chǎn)婦了解自己需要的知識框架，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，實(shí)現(xiàn)知情選擇，最終獲得高質(zhì)量的生育服務(wù)，這對產(chǎn)婦的順利分娩，以及醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦建立良好護(hù)患關(guān)系均具有促進(jìn)意義。

3.2 分娩計劃幫助助產(chǎn)士與產(chǎn)婦建立聯(lián)系，促進(jìn)有效溝通

分娩計劃可以幫助助產(chǎn)士與產(chǎn)婦建立互信關(guān)系。對于絕大多數(shù)的婦女，生育是一個正常的生理過程，不需要過多醫(yī)療干預(yù)，而需要咨詢和教育，提高自護(hù)能力[11]。然而我國助產(chǎn)專業(yè)邊緣化，大多數(shù)助產(chǎn)士僅在產(chǎn)房內(nèi)工作，助產(chǎn)士無法在孕期提供咨詢和教育職責(zé)，主要為產(chǎn)科醫(yī)生在孕期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，因此產(chǎn)婦誤認(rèn)為孕期只需要進(jìn)行產(chǎn)前檢查。近幾年助產(chǎn)士門診開始探討，但由于產(chǎn)科醫(yī)生通常需要接診大量孕婦，無暇將孕婦轉(zhuǎn)診給門診助產(chǎn)士，因此，如同本研究結(jié)果所示，助產(chǎn)士門診咨詢的產(chǎn)婦很少，當(dāng)助產(chǎn)士主動邀請產(chǎn)婦咨詢時，產(chǎn)婦并不清楚需要咨詢的內(nèi)容。相反，只有當(dāng)產(chǎn)婦了解到生育過程中需要面對的問題時，希望進(jìn)一步知道自己的情況，才會主動與助產(chǎn)士討論分娩計劃，當(dāng)助產(chǎn)士進(jìn)行個性化的指導(dǎo)中，會與產(chǎn)婦建立起互信關(guān)系。另外，在分娩時，劇烈疼痛、焦慮和恐懼讓產(chǎn)婦處于失控狀態(tài)，只有在分娩前進(jìn)行充分準(zhǔn)備，并互相信任關(guān)系基礎(chǔ)，產(chǎn)婦才能迅速理解溝通的內(nèi)容，并作出相應(yīng)反應(yīng)，促進(jìn)雙方的有效溝通和互動，進(jìn)一步建立互信合作關(guān)系[12]，提高產(chǎn)婦和助產(chǎn)士在服務(wù)中的滿意度，此研究結(jié)果與李潔研究一致[13]。

3.3 分娩計劃是助產(chǎn)士在產(chǎn)前服務(wù)團(tuán)隊中的生存策略之一

本研究顯示分娩計劃可以成為助產(chǎn)士在產(chǎn)前生育服務(wù)團(tuán)隊中的生存策略之一。助產(chǎn)專業(yè)邊緣化，大多數(shù)僅在產(chǎn)房內(nèi)，近幾年助產(chǎn)士探索性地進(jìn)入產(chǎn)前服務(wù)團(tuán)隊中，但由于缺乏產(chǎn)科醫(yī)生的支持，產(chǎn)婦缺乏對助產(chǎn)專業(yè)價值的認(rèn)識，因此助產(chǎn)士在產(chǎn)前生育服務(wù)團(tuán)隊中很難找到恰當(dāng)?shù)亩ㄎ唬蔀楫a(chǎn)前生育服務(wù)團(tuán)隊中的一員。在我國只有產(chǎn)婦需要助產(chǎn)士的產(chǎn)前服務(wù)時，助產(chǎn)士才能像本研究中顯示持續(xù)存在于產(chǎn)前服務(wù)團(tuán)隊中。當(dāng)助產(chǎn)通過分娩計劃，為產(chǎn)婦提供個性化的咨詢和支持，尊重產(chǎn)婦的選擇[14]，最終才能夠在產(chǎn)前生育服務(wù)團(tuán)隊中持續(xù)發(fā)展。

本研究從社會學(xué)的角度，利用深度訪談，發(fā)現(xiàn)分娩計劃可以激發(fā)產(chǎn)婦對健康知識的興趣，促進(jìn)產(chǎn)婦與助產(chǎn)士建立互信關(guān)系，促進(jìn)雙方有效溝通，是助產(chǎn)士在產(chǎn)前生育服務(wù)團(tuán)隊中持續(xù)發(fā)展的策略，但本研究未涉及分娩計劃中的具體內(nèi)容，以及助產(chǎn)士與產(chǎn)婦討論分娩計劃的過程，需要進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2017-05-08）