70歲后，不再需要降血脂？

張華

不少老年人對(duì)高血壓、高血糖很重視，對(duì)血脂異常卻不以為然，覺(jué)得老年人血脂高一點(diǎn)沒(méi)事，不需要擔(dān)心，甚至還認(rèn)為70歲以后不要再降血脂了，因?yàn)檎{(diào)脂藥副作用大，不如不吃……事實(shí)果真如此嗎？

血脂異常會(huì)誘發(fā)心血管病

血脂異常在老年人群中較為常見。流行病學(xué)調(diào)查顯示，60歲以上老年人血脂異常（高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥）的總檢出率為男性13.8%、女性23.5%。

廣東省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師黎勵(lì)文指出，血脂異常的最大危害主要是會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病。60歲以后的老年人，常合并高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等，若同時(shí)合并血脂在一個(gè)比較高的水平，不加以積極控制，肯定會(huì)影響心血管的健康。

值得注意的是，由于老年人自身生理功能衰減等特點(diǎn)，在診斷和治療老年性血脂異常時(shí)，的確存在著某些特殊考慮及原則。這大概是一些老年人認(rèn)為70歲以后不用進(jìn)行降血脂的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的來(lái)源吧。

老年人調(diào)脂有特殊要求

通常在體檢中檢測(cè)的血脂有4項(xiàng)，最基本的血脂異常是指總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯升高，還有高密度脂蛋白膽固醇的降低。黎勵(lì)文說(shuō)，對(duì)于膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高指標(biāo)，不能僅看是否超過(guò)檢驗(yàn)單的參考值范圍，而是需要根據(jù)既往是否發(fā)生過(guò)包括冠心病、腦卒中、糖尿病、吸煙等進(jìn)行危險(xiǎn)分層，醫(yī)生最終確定是否需要啟動(dòng)調(diào)血脂治療。

其次，治療后血脂需要調(diào)節(jié)到何種程度，實(shí)際上還取決于老年人的基礎(chǔ)疾病及危險(xiǎn)分層。比如，同樣是血脂異常患者，如果伴有心梗、腦梗的老年人，治療的要求就要更嚴(yán)格一點(diǎn)；如果既往身體很健康，對(duì)膽固醇水平降低的要求就沒(méi)有那么嚴(yán)格。比如患者得過(guò)心梗，如果其低密度脂蛋白膽固醇水平在1.8mmol/L以上，肯定要開始治療；但是對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇水平在1.8mmol/L左右的，既往很健康的血脂異?；颊撸瑢?duì)他來(lái)講這個(gè)膽固醇水平就是正常的水平，可能不需要治療?？傊?，70歲以后的老年人是否需要用藥調(diào)節(jié)血脂，要看其基礎(chǔ)病和危險(xiǎn)分層，需要專科醫(yī)生評(píng)估。

關(guān)注調(diào)脂藥副作用，每年復(fù)查1次血脂

對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，不想調(diào)血脂最大的考慮還是藥物的副作用。黎勵(lì)文說(shuō)，調(diào)脂藥物的不良反應(yīng)有兩大類：第一類不良反應(yīng)與個(gè)體的敏感性有關(guān)系，有些患者服用他汀類藥物后肝酶會(huì)升高；第二類不良反應(yīng)是服藥后引起肌酶的升高。有些患者服用他汀類藥物后會(huì)有不明原因的肌肉酸痛或者是沒(méi)有勁（醫(yī)學(xué)上叫肌無(wú)力），有些患者檢查發(fā)現(xiàn)肌酸肌酶（客觀反映肌肉損傷的指標(biāo)）的水平升高。如果肌酸肌酶升高，高出正常值上限的3～5倍時(shí)候，通常會(huì)建議患者減量或者停藥。

對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，經(jīng)常有很多種疾病共同存在，常常需要吃很多種藥，聯(lián)合用藥可能導(dǎo)致許多藥物之間的相互作用，產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此，老年人使用調(diào)脂藥物，不良反應(yīng)的發(fā)生概率比年輕人更高。

專家建議，使用調(diào)脂藥物時(shí)宜從低劑量開始，并逐漸調(diào)整劑量，密切觀察副作用的出現(xiàn)。建議在初始服用調(diào)脂藥物一個(gè)月后復(fù)查血脂、肝腎功能、肌酸激酶等。若第一次復(fù)查后，無(wú)明顯不良反應(yīng)存在，最好能夠每半年至一年復(fù)查1次。如果發(fā)現(xiàn)異常，治療的時(shí)候要根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查，醫(yī)生可能要求患者半個(gè)月復(fù)查1次，直至檢測(cè)肝腎功能或肌酸激酶恢復(fù)正常。