基于平衡計分卡的醫(yī)院成本控制體系的構(gòu)建解析

任紅梅

摘要：近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)單位體制改革不斷深化，在日益激烈市場環(huán)境中，醫(yī)院作為維持國家社會穩(wěn)定主要單位，要想在激烈的市場中占得一席之地，就必須向公益性的方向轉(zhuǎn)變，才能獲得更多的經(jīng)濟效益，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。所以醫(yī)院越來越重視成本控制。本文通過查閱大量的文獻，就基于平衡計分卡的醫(yī)院成本控制體系的構(gòu)建進行解析，希望對相關(guān)醫(yī)院的發(fā)展有一定幫助。

關(guān)鍵詞：平衡計分卡；成本控制體系；構(gòu)建方式

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，國家越來越重視醫(yī)院成本控制體系的構(gòu)建，平衡計分卡具有公平、公正、科學合理優(yōu)勢，所以被廣泛應(yīng)用在醫(yī)院成本控制體系中。平衡計分卡在醫(yī)院成本控制體系的構(gòu)建過程中，包括財務(wù)維度、流程維度、客戶維度以及學習成長維度四個指標體系，在實際構(gòu)建過程中，需要把這四個維度緊密的聯(lián)系在一起，才能構(gòu)建出一套科學、合理、規(guī)范的成本控制體系，從而把醫(yī)院管理的成本降到最低。希望通過本文的分析，對相關(guān)單位有一定幫助。

一、醫(yī)院成本控制體系構(gòu)建的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對成本控制不夠重視

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對成本控制不夠重視主要體現(xiàn)在以下幾個方面：首先，我國醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是從各個科室中提拔上來的，具有較強的專業(yè)技術(shù)性，但是缺乏管理理念，他們在成本控制過程中，往往比較側(cè)重于業(yè)務(wù)知識的管理，而輕視精細化的管理模式，也沒有形成完整的預(yù)算管理理念，嚴重制約著醫(yī)院經(jīng)營效益的提高。其次，我國成本控制體系起步比較晚，目前還處于發(fā)展初級階段，傳統(tǒng)的醫(yī)療事業(yè)單位的思維模式還沒有打破，比如：醫(yī)院比較重視各個科室的是收入，而輕視成本的管理，更加沒有重視治療費用的成本和預(yù)算管理成本，導(dǎo)致平衡計分卡在醫(yī)院成本控制體系中未得到良好的落實。

（二）醫(yī)院缺乏有效的成本控制管理思想

很多醫(yī)院在成本控制中，比較重視事后控制，而忽略事前控制和事中控制，財務(wù)部門的會計人員在成本控制中僅僅是對成本核算的職能化和功能化進行核算，而沒有從管理會計入手進行成本控制，目前很多醫(yī)院在核算成本過程中，僅僅是根據(jù)會計報表上的數(shù)字進行分析，比較重視成本核算的結(jié)果，這樣的核算方式，雖然對控制成本、節(jié)約支出、降低費用有一定的作用，但是并不能準確的掌握臨床成本、護理成本、收費項目成本、行政后勤等成本， 這就使得成本控制只能對針對事后控制，而不能貫穿整個成本控制過程，降低成本控制體系構(gòu)建的效率。

（三）醫(yī)院信息化建設(shè)比較落后

目前醫(yī)院還沒有真正落實成本控制體系，如果在這樣的基礎(chǔ)上引進HRP軟件過程中還存在很多問題，信息系統(tǒng)的孤島化，讓各部門之間的數(shù)據(jù)還不能形成有效的對接。在這樣的基礎(chǔ)上如何把HRP系統(tǒng)應(yīng)用到成本控制體系構(gòu)建當中，就顯得尤為重要。一些科室的數(shù)據(jù)不能及時的上報給成本核算部門，甚至有的科室出于安全性和保密性的考慮，經(jīng)常會提供一些不真實的數(shù)據(jù)資源，如果這些問題長時間存在，就會嚴重制約著成本控制在醫(yī)院當中的應(yīng)用。

二、基于平衡計分卡的醫(yī)院成本控制體系的構(gòu)建

平衡計分卡是哈佛大學教師Robert Kaplan和諾郎頓研究所執(zhí)行長David Norton在上世紀90年代研究出來用于績效評價的體系，主要的目的是建立起科學合理的績效管理系統(tǒng)，從而保證企業(yè)相關(guān)的制度和政策能有效的落實，通過多年的發(fā)展平衡計分卡已成為企業(yè)管理的主要工具之一，平衡計分卡的主要內(nèi)容包括四個維度：財務(wù)維度、內(nèi)部流程維度、顧客維度、學習與承載維度[1]。

（一）財務(wù)維度

平衡計分卡的財務(wù)維度，包含四個方的內(nèi)容，即：臨床科室的收入、醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、財務(wù)發(fā)展能力、人力資源成本。財務(wù)維度作為考核績效評估的主要指標，但是并不是所有的部門都能在短時間內(nèi)產(chǎn)生經(jīng)濟盈利，也就是非財務(wù)績效指標，比如：治療的質(zhì)量、新醫(yī)學技術(shù)的研發(fā)改善和提高，平衡計分卡中財務(wù)維度的合理應(yīng)用保證醫(yī)院資金的增長、合理醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)、提高工作效率等優(yōu)點，所以被廣泛的應(yīng)用在醫(yī)院的成本控制體系構(gòu)建當中。

（二）內(nèi)部流程維度

平衡計分卡內(nèi)部流程維度是通過醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、資源使用效率來進行成本控制。這些指標在實際應(yīng)用過程中能很大程度上提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和增強醫(yī)院員工對成本控制的認知，內(nèi)部流程維度也就是建立起平衡計分卡的順序，通常情況下，要首先建立財務(wù)和客戶的相關(guān)指標，然后，制定醫(yī)院內(nèi)部流程的目標，保證醫(yī)院成本控制體系能構(gòu)建的更加順利。

（三）顧客維度

醫(yī)院的發(fā)展和運行需要客戶的支持，才能保證醫(yī)院走可持續(xù)發(fā)展道路。也是醫(yī)院獲取經(jīng)濟利益的主要來源。醫(yī)院顧客維度主要體現(xiàn)在患者的滿意度、醫(yī)院員工的滿意度、以及醫(yī)院創(chuàng)造的社會效益，這三個指標就能充分說明患者關(guān)注醫(yī)院服務(wù)態(tài)度、醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量等醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的基本要素，以便督促醫(yī)院落實以人文本的政策[2]。

（四）學習和成長的維度

學習和成長維度是衡量醫(yī)院員工的績效的主要的指標，相當于醫(yī)院的無形資產(chǎn)，也是醫(yī)院成本控制的主要內(nèi)容之一，醫(yī)院對社會市場的問題有至關(guān)重要的影響，所以在醫(yī)院中匯集了很多高學歷又優(yōu)質(zhì)的人才，對人才的培養(yǎng)和教學質(zhì)量的要求比較高。不但能控制醫(yī)院對人才培養(yǎng)的投入成本和科研經(jīng)費投入的成本，還能激發(fā)員工工作的積極性和上進心。

三、基于平衡計分卡的醫(yī)院成本控制體系的構(gòu)建的措施

（一）提高醫(yī)院成本核算人員的專業(yè)水平

所謂市場競爭主要的內(nèi)容就是人才的競爭，所以建立成本控制體系，就需要提高員工的專業(yè)知識和綜合技術(shù)水平。邀請當?shù)貦?quán)威人士對醫(yī)院財務(wù)人員進行培訓和學習，從根本上提高成本核算人員的專業(yè)水平。同時還要制定出科學合理的收費標準，嚴格控制醫(yī)院的收入成本，需要每個職工都樹立節(jié)約成本的意識。近年來，我國醫(yī)療體制改革不斷深化，加強醫(yī)院成本控制體系的構(gòu)建，從而保證醫(yī)院獲得更大的經(jīng)濟效益[3]。

（二）建立信息化的內(nèi)部流程維度

21世紀一個信息化的時代，雖然目前很多醫(yī)院已經(jīng)把HIS、LIS、PACS和醫(yī)院辦公室自動化、醫(yī)保、互聯(lián)網(wǎng)融為一體，很大程度上滿足了醫(yī)療信息化的要求，但是還存在網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定的因素。需要建立完善的成本控制體系才能實現(xiàn)內(nèi)部流程維度的信息化，提高成本控制的工作效率和準確性。醫(yī)院為了使成本核算工作更加完善，需要在醫(yī)院內(nèi)部全面應(yīng)用HRP，提高醫(yī)院員工、財務(wù)、以及資源利用的規(guī)范性。

（三）建立專項救濟基金管理制度

建立專項救濟基金管理制度對加強顧客維度，有非常重要的作用，這樣的環(huán)境下，通過專項基金對無力承擔醫(yī)藥費的患者進行救濟，建立全過程、全方位的“三好一滿意”服務(wù)活動，在提高顧客滿意程度的同時優(yōu)化患者就醫(yī)流程管理。在社會上召集有愛心的志愿者參與到顧客維度建立過程中，能夠很大程度上建立和諧醫(yī)患關(guān)系。

（四）完善學習和成長維度的多元化發(fā)展

醫(yī)院要想獲得長久的發(fā)展，就必須提高醫(yī)院人才的數(shù)量和質(zhì)量，從多個方面完善學習和成長的維度。比如：到國外專長招聘高素質(zhì)人才，通過媒體廣告的方式招聘人才、或者到高校中選擇高素質(zhì)人才，提高醫(yī)院人員的基礎(chǔ)素質(zhì)。對醫(yī)療事業(yè)做出貢獻的職工進行資金或者精神上的獎勵，從而激發(fā)所有員工的積極性和上進性。并不斷完善科研平臺績效考核的方式，提高醫(yī)院成本控制體系構(gòu)建的效率[4]。

四、結(jié)束語

綜上所述，基于平衡計分卡的醫(yī)院成本控制體系的構(gòu)建，不但能有效的克服傳統(tǒng)成本控制方法的滯后性、忽視無形資產(chǎn)收益具有非常有效的作用。本文通過查詢大量的文獻，著重分析了基于平衡計分卡的醫(yī)院成本控制體系的構(gòu)建，希望對相關(guān)單位有一定幫助。

參考文獻：

[1]高嬋.基于平衡計分卡的醫(yī)院成本控制指標體系的構(gòu)建[J].醫(yī)學與社會，2016，03：61-63.

[2]沈娟，姜新毛，張艷琴，李怡凡.運用平衡計分卡理論構(gòu)建醫(yī)院成本控制指標體系[J].經(jīng)濟師，2013，02：158-159.

[3]張愛暉.基于平衡計分卡的公立醫(yī)院績效評價體系研究[D].吉林大學，2015.

[4]劉思廷.基于平衡計分卡原理的公立醫(yī)院績效管理體系構(gòu)建研究[D].南華大學，2015.

（作者單位：海南省第三人民醫(yī)院）