幽門螺桿菌防治靠分餐

文/陳偉慶

“為什么感染幽門螺桿菌？要不要治療？這個病會不會惡變成胃癌？”這是臨床體檢中，不少幽門螺桿菌呈陽性的患者最擔心的問題。

中國傳統的飲食習慣不流行分餐制，也不強制使用公筷，經常性的聚餐使許多人感染了幽門螺桿菌。其主要的傳染源直接來自家庭成員之間。不過，發現感染幽門螺桿菌不必恐懼，只要規范治療，90%以上患者可根除。

感染后果不容輕視

臨床上，大多數幽門螺桿菌患者是在體檢中發現的，有的沒有臨床癥狀，有臨床癥狀也沒引起重視。幽門螺桿菌，是定植于人類胃黏膜的一種螺旋樣桿菌，人是它的唯一宿主和傳染源。數據表明，有70%的人感染幽門螺桿菌后沒有癥狀，10%的人可能有消化不良，10%～20%的人可能有消化道潰瘍。

雖然癥狀不明顯，但是人體一旦感染幽門螺桿菌，正常的胃黏膜會產生組織學上的炎癥，即發生慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。有數據表明，90%以上的慢性胃炎都是由幽門螺桿菌引起的。

經過規范治療，此類癥狀可以逆轉，但如果不進行干預治療，慢性炎癥在反復感染過程中，胃黏膜細胞不堪重負，完成不了修復任務，只能用腸道細胞去修復，即出現所謂的腸化生。這時若炎癥仍未得到控制，就會導致胃黏膜異型增生，即發生低級病變、高級病變等癌前病變，最后甚至惡變為癌。

感染幽門螺桿菌后，胃黏膜細胞會發生一系列變化：正常胃黏膜——慢性淺表性胃炎——慢性萎縮性胃炎——腸化生——異型增生——胃癌。這個過程是國際學術界公認的，但目前只有1%的幽門螺桿菌被證實和胃癌有直接的因果關系。

哪些患者需要治療

哪些幽門螺桿菌患者需要治療？今年發布的第五次全國幽門螺桿菌共識對此做了特別的修訂。

具體來說，發現幽門螺桿菌呈陽性，醫生強烈推薦治療的癥狀包含：消化性潰瘍（不論是否活動和有無并發癥史）；胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤。推薦治療的癥狀包含：慢性胃炎伴消化不良癥狀；慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛；早期胃腫瘤已進行內鏡下切除或手術胃次全切除；長期服用質子泵抑制劑；有胃癌家族史；計劃長期服用NSAID（包括低劑量阿司匹林）；不明原因的缺鐵性貧血；特發性血小板減少性紫癜；其他幽門螺桿菌相關性疾?。ㄈ缌馨图毎晕秆住⒃錾晕赶⑷?、Menetrier?。蛔C實有幽門螺桿菌感染。

一半以上國人被感染

據統計，全球約有44億幽門螺桿菌感染者。在中國，這一數字更是達到了令人吃驚的7.68億，幽門螺桿菌人群感染率高達50%～60%，相當于一半以上的國人都被感染了。

目前，幽門螺桿菌治療現狀存在幾個問題：一是感染人群基數大，但并非所有陽性患者都必須治療。而且對所有陽性人群都進行根除治療不可行，也不符合國情。一名幽門螺桿菌感染者的治療費用約700～1000元／次，而且感染人群只有90%有效，10%無效。二是幽門螺桿菌傳播途徑一般為經口傳播、親密接觸傳播、進食被污染的食物和飲水等。所以，很多情況下，幽門螺桿菌主要的傳染源直接來自家庭成員之間。比如不愿意使用公筷，沒有分餐制，患者就會反復感染，導致治療后效果不理想，增加治療成本。三是我國幽門螺桿菌耐藥情況嚴重，以前只用3種藥，現在用4種藥，都不能達到百分之百的理想效果。而且，以前治療7天可以控制，現在至少需要14天?？股厥褂脮r間延長，雖然殺滅了幽門螺桿菌，但會造成耐藥性等其他問題。此外，一旦幽門螺桿菌適應現在用的抗生素藥物環境，一段時間后，藥物可能又沒效果了。

最好跟家人分餐

幽門螺桿菌是人胃內唯一能夠產生大量尿素酶的細菌，尿素酶分解胃內尿素生成氫和二氧化碳，使尿素濃度降低、氨濃度升高，故可通過C13和C14為代表呼氣試驗檢測尿素酶來診斷幽門螺桿菌感染。

同時，已有研究表明，中藥制劑、生物制劑等有助提高幽門螺桿菌的根除率。另外，幽門螺旋桿菌感染或有感染史的病人應定期復查，必要時要進行胃鏡檢查。

對大部分人來講，應重視幽門螺桿菌的感染問題。如果自己或家人中有人感染了幽門螺桿菌，應在醫生指導下規范治療，并注意防護，最好跟家人分餐，或用公筷、公勺盛飯夾菜，不要相互夾菜，杜絕用嘴喂孩子，碗筷注意清洗干凈，高溫消毒。愛人之間接吻也會直接感染。盡量減少在外就餐。