幽門螺桿菌防治靠分餐

文/陳偉慶

“為什么感染幽門螺桿菌？要不要治療？這個(gè)病會不會惡變成胃癌？”這是臨床體檢中，不少幽門螺桿菌呈陽性的患者最擔(dān)心的問題。

中國傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣不流行分餐制，也不強(qiáng)制使用公筷，經(jīng)常性的聚餐使許多人感染了幽門螺桿菌。其主要的傳染源直接來自家庭成員之間。不過，發(fā)現(xiàn)感染幽門螺桿菌不必恐懼，只要規(guī)范治療，90%以上患者可根除。

感染后果不容輕視

臨床上，大多數(shù)幽門螺桿菌患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)的，有的沒有臨床癥狀，有臨床癥狀也沒引起重視。幽門螺桿菌，是定植于人類胃黏膜的一種螺旋樣桿菌，人是它的唯一宿主和傳染源。數(shù)據(jù)表明，有70%的人感染幽門螺桿菌后沒有癥狀，10%的人可能有消化不良，10%～20%的人可能有消化道潰瘍。

雖然癥狀不明顯，但是人體一旦感染幽門螺桿菌，正常的胃黏膜會產(chǎn)生組織學(xué)上的炎癥，即發(fā)生慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。有數(shù)據(jù)表明，90%以上的慢性胃炎都是由幽門螺桿菌引起的。

經(jīng)過規(guī)范治療，此類癥狀可以逆轉(zhuǎn)，但如果不進(jìn)行干預(yù)治療，慢性炎癥在反復(fù)感染過程中，胃黏膜細(xì)胞不堪重負(fù)，完成不了修復(fù)任務(wù)，只能用腸道細(xì)胞去修復(fù)，即出現(xiàn)所謂的腸化生。這時(shí)若炎癥仍未得到控制，就會導(dǎo)致胃黏膜異型增生，即發(fā)生低級病變、高級病變等癌前病變，最后甚至惡變?yōu)榘?/p>

感染幽門螺桿菌后，胃黏膜細(xì)胞會發(fā)生一系列變化：正常胃黏膜——慢性淺表性胃炎——慢性萎縮性胃炎——腸化生——異型增生——胃癌。這個(gè)過程是國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的，但目前只有1%的幽門螺桿菌被證實(shí)和胃癌有直接的因果關(guān)系。

哪些患者需要治療

哪些幽門螺桿菌患者需要治療？今年發(fā)布的第五次全國幽門螺桿菌共識對此做了特別的修訂。

具體來說，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌呈陽性，醫(yī)生強(qiáng)烈推薦治療的癥狀包含：消化性潰瘍（不論是否活動和有無并發(fā)癥史）；胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。推薦治療的癥狀包含：慢性胃炎伴消化不良癥狀；慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛；早期胃腫瘤已進(jìn)行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除；長期服用質(zhì)子泵抑制劑；有胃癌家族史；計(jì)劃長期服用NSAID（包括低劑量阿司匹林）；不明原因的缺鐵性貧血；特發(fā)性血小板減少性紫癜；其他幽門螺桿菌相關(guān)性疾病（如淋巴細(xì)胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病）；證實(shí)有幽門螺桿菌感染。

一半以上國人被感染

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有44億幽門螺桿菌感染者。在中國，這一數(shù)字更是達(dá)到了令人吃驚的7.68億，幽門螺桿菌人群感染率高達(dá)50%～60%，相當(dāng)于一半以上的國人都被感染了。

目前，幽門螺桿菌治療現(xiàn)狀存在幾個(gè)問題：一是感染人群基數(shù)大，但并非所有陽性患者都必須治療。而且對所有陽性人群都進(jìn)行根除治療不可行，也不符合國情。一名幽門螺桿菌感染者的治療費(fèi)用約700～1000元／次，而且感染人群只有90%有效，10%無效。二是幽門螺桿菌傳播途徑一般為經(jīng)口傳播、親密接觸傳播、進(jìn)食被污染的食物和飲水等。所以，很多情況下，幽門螺桿菌主要的傳染源直接來自家庭成員之間。比如不愿意使用公筷，沒有分餐制，患者就會反復(fù)感染，導(dǎo)致治療后效果不理想，增加治療成本。三是我國幽門螺桿菌耐藥情況嚴(yán)重，以前只用3種藥，現(xiàn)在用4種藥，都不能達(dá)到百分之百的理想效果。而且，以前治療7天可以控制，現(xiàn)在至少需要14天。抗生素使用時(shí)間延長，雖然殺滅了幽門螺桿菌，但會造成耐藥性等其他問題。此外，一旦幽門螺桿菌適應(yīng)現(xiàn)在用的抗生素藥物環(huán)境，一段時(shí)間后，藥物可能又沒效果了。

最好跟家人分餐

幽門螺桿菌是人胃內(nèi)唯一能夠產(chǎn)生大量尿素酶的細(xì)菌，尿素酶分解胃內(nèi)尿素生成氫和二氧化碳，使尿素濃度降低、氨濃度升高，故可通過C13和C14為代表呼氣試驗(yàn)檢測尿素酶來診斷幽門螺桿菌感染。

同時(shí)，已有研究表明，中藥制劑、生物制劑等有助提高幽門螺桿菌的根除率。另外，幽門螺旋桿菌感染或有感染史的病人應(yīng)定期復(fù)查，必要時(shí)要進(jìn)行胃鏡檢查。

對大部分人來講，應(yīng)重視幽門螺桿菌的感染問題。如果自己或家人中有人感染了幽門螺桿菌，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療，并注意防護(hù)，最好跟家人分餐，或用公筷、公勺盛飯夾菜，不要相互夾菜，杜絕用嘴喂孩子，碗筷注意清洗干凈，高溫消毒。愛人之間接吻也會直接感染。盡量減少在外就餐。