短期小劑量糖皮質激素在兒童難治性肺炎支原體肺炎治療中的療效觀察

時利玲，張俊霞，馮敏，柴煥然，陳穎，崔慧敏

（濮陽市人民醫院，河南 濮陽 457000）

短期小劑量糖皮質激素在兒童難治性肺炎支原體肺炎治療中的療效觀察

時利玲，張俊霞，馮敏，柴煥然，陳穎，崔慧敏

（濮陽市人民醫院，河南 濮陽 457000）

目的：探討短期小劑量糖皮質激素聯合阿奇霉素治療兒童難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）的臨床效果。方法：選取2014年1月 - 2015年12月就診于本院兒科的RMPP患者135例，按治療方法不同，分為對照組（55例）和試驗組（80例），對照組患者給予阿奇霉素抗炎治療，輔以吸氧、祛痰、退熱等對癥治療；試驗組患者在對照組基礎上聯合使用甲潑尼龍，1～2 mg/kg，連續3～5 d。對兩組的治療效果及住院天數、發熱持續時間、臨床癥狀好轉時間及胸部影像學恢復時間進行比較。結果：試驗組住院時間、發熱持續時間、臨床癥狀好轉時間、胸部影像學恢復時間均低于對照組（P＜0.05）；對照組有效率為74%，試驗組有效率為90%，試驗組有效率高于對照組（P＜0.05）。結論：適量、短療程使用糖皮質激素有助于縮短兒童RMPP的治療時間。

難治性肺炎支原體肺炎；糖皮質激素；兒童

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是兒童社區獲得性肺炎的重要病原之一，肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）占住院兒童社區獲得性肺炎（CAP）的10%～40%[1]。大多數MPP經大環內酯類抗菌藥治療后病情控制，但一些MPP患兒即使及時應用大環內酯類抗菌藥治療，病情仍進展，表現為持續高熱、肺部影像學加重等，稱難治性肺炎支原體肺炎（refractory mycoplasma pneumoniae pneumo-nia，RMPP）[2-4]。目前臨床對RMPP的治療主要采用大環內酯類抗菌藥物，輔以糖皮質激素制炎癥反應和免疫調節。本研究選取2014年1月 - 2015年12月就診于我院兒科的RMPP 135例患兒作為研究對象，進一步探討糖皮質激素在RMPP治療中的作用，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月 - 2015年12月就診的符合納入標準的RMPP住院患者135例，按治療方式不同分為對照組（55例）和試驗組（80例）。依據第8版《諸福棠實用兒科學》中MPP診斷標準[5]。結合RMPP目前在國內臨床基本達成的共識作為RMPP診斷標準[6-7]，此次試驗入選條件：①臨床符合肺炎支原體肺炎表現，病程＞2周。②采用PCR法檢測患兒咽拭子標本中支原體的DNA陽性且血清MP-IgM檢測陽性，確診為支原體感染者。③對于MPP患兒住院7天評估病情，應用大環內酯類抗菌藥治療1周不能控制病情，持續發熱≥38.5℃，或肺部影像學無好轉甚至進展。其中對照組男29例，女26例；平均年齡（6.5±3.1）歲；試驗組男38例，女32例；平均年齡（5.9±3.6）歲，兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，患兒家長均簽訂了知情同意書，本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施阿奇毒素治療，＜5歲口服，10 mg/kg，口服3 d停4 d，序貫治療2～4周，＞5歲靜脈應用，連續用藥5 d，qd，之后改為口服阿奇霉素序貫治療2～4周。輔以吸氧、祛痰、退熱等對癥治療。試驗組在對照組基礎上聯合用糖皮質激素（甲潑尼龍琥珀酸鈉），1～2 mg/kg，靜脈滴注，1～2次/d，3～5 d。

1.3 療效評價標準

顯效為治療7～10 d后臨床癥狀、體征減輕或消失，胸部X線片部分或完全恢復；有效為治療11～15 d后臨床癥狀、體征減輕或消失，胸部X線片部分或完全恢復；無效為治療15 d后臨床癥狀、體征仍未消失，胸部X線片無改善。

1.4 觀察指標

觀察入院后住院天數、發熱持續時間、臨床癥狀好轉時間及胸部影像學恢復時間。

1.5 統計處理

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善時間比較

試驗組在住院天數、發熱時間、咳嗽好轉時間及肺部影像學好轉時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 試驗組與對照組在臨床改善時間比較 （d）

2.2 兩組患兒治療效果情況

試驗組有效率90%；對照組有效率74%，兩組有效率比較有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 試驗組與對照組治療效果比較

3 討論

有關RMPP的發病機制目前仍無統一的意見。近年來眾多研究結果認為RMPP的發病機制與細胞免疫介導的炎癥反應有關，人體免疫功能損傷在MP感染的發生、發展中起著重要作用[8]，MP感染后可導致細胞因子過量分泌，體內免疫功能紊亂[9]。但近年來一些病例，尤其是年長兒童，由于其免疫系統發育相對完善，可出現針對MP的較強的免疫反應，除了肺部炎癥表現外，常伴有肺外多系統的損害。因此，抑制過強的炎癥反應是治療RMPP的重要措施之一。

RMPP患兒發病年齡多發于學齡兒童，均有發熱、刺激性干咳癥狀，發熱多表現為持續高熱，影像學改變多表現為肺實變，合并少量及中量胸腔積液，本研究對135例符合納入標準的患兒按不同治療方式分為對照組、試驗組，試驗組患兒治療有效率明顯高于單純使用大環內酯類藥物對照組，平均住院時間、肺部影像學恢復程度、咳嗽好轉時間、發熱持續時間較顯著短于對照組，能改善臨床癥狀及影像學表現，減少后遺癥。

綜上所述，本研究顯示短期內應用小劑量糖皮質激素可縮短病程、緩解各項病癥，減輕患兒的疾病痛苦，且實驗期間未發現不良事件發生，安全有效，應用激素時注意排除結核等感染。小劑量糖皮質激素治療能改善大部分RMPP臨床癥狀及影像學表現，減少后遺癥，但當肺CT提示整葉以上均一致實變影、CRP≥100 mg/L，需嚴密觀察炎癥指標好轉情況，根據熱峰下降情況及炎癥指標好轉情況評估是否存在小劑量激素無效風險。

[1] Liu WK,Liu Q,Chen dH,et a1.Epidemiology of acute respiratory infections in children in Guangzhou:a threeyear study[J].PLoS One,2014,9(5):e96674．

[2] Lee KY,Lee HS,Hong JH,et al. Role of prednisolone treatment in severe Myco-plasma pneumoniae pneumonia in children[J]. Pediatr Pulmonol,2006,41(3):263-268.

[3] Tamura A,Matsubara K,Tanaka T,et al. Methylprednisolonepulse therapy for refractory Mycoplasma pneumoniae pneumo-nia in children[J].J Infect,2008,57(3):223-228.

[4] 趙順英,馬云,張桂芳,等.兒童重癥肺炎支原體肺炎11例臨床分析[J].中國實用兒科雜志,2003,18(7):414-416.

[5] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1204-1205.

[6] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015版)[J].中華實用兒科臨床雜志,2015,30(17):1304-1308．

[7] 劉金榮,趙順英.難治性肺炎支原體肺炎判斷與藥物治療[J].中國實用兒科雜志,2013,28(12):881-883.

[8] 孫紅,孫紅妹.肺炎支原體直接損傷及其免疫學致病機制研究進展[J].中華微生物學和免疫學雜志,2015,31(1):65-68．

[9] You SY, Jwa HJ, Yang EA, et al. Effects of methylprednisolone pulse therapy on refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J].Allergy Asthma Immunol Res, 2014,6(1):22-26.

本文編輯：魯守琴

Curative Effect of Short-term Treatment with Glucocorticoids on Refractory Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia in Children

Shi Li-ling, Zhang Jun-xia, Feng Min, Chai Huan-ran, Chen Ying, Cui Hui-min
(The People’s Hospital of Puyang City, Henan Puyang 457000, China)

Objective：To investigate the curative effect of short-term treatment with glucocorticoids at a low dosage on refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia (RMPP) in children. Methods：A total of 135 children with RMPP visiting The People’s Hospital of Puyang City from January 2014 to December 2015 were divided into control (n＝55) and trial (n＝80) groups. The children in control group were treated with azithromycin combined with symptomatic treatment such as oxygen inhalation, dispelling phlegm and defervesce, while those in trial group with methylprednisolone based on the same therapy as that in control group, at a dosage of 1～2 mg/kg for 3～5 d. The curative effects, days for hospitalization, time duration for fever, time for improvement of clinical symptoms and time for recovery proved by chest imaging in two groups were compared. Results：The time for hospitalization, time duration for fever, time for improvement of clinical symptoms and time for recovery proved by chest imaging in trial group were signifcantly shorter than those in control group (P＜0.05). The effective rate in trial group was 90%, which was signifcantly higher than that in control group (74%) (P＜0.05). Conclusion：The short-term treatment with glucocorticoids at a low dosage was helpful to shortening the time for therapy of RMPP in children.

Refractory Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia (RMPP); Glucocorticoids; Children

R725.6

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.06.011

2017 - 05 - 02

時利玲，女，主治醫師。研究方向：小兒呼吸及支氣管鏡。E-mail：djz006@126.com

馮敏，女，主任醫師。研究方向：小兒呼吸及支氣管鏡。E-mail：luoye007@163.com