右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者麻醉后恢復期躁動情況的影響

萬兆星

（河南省濮陽市安陽地區醫院麻醉科，河南 安陽 455000）

右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者麻醉后恢復期躁動情況的影響

萬兆星

（河南省濮陽市安陽地區醫院麻醉科，河南 安陽 455000）

目的：分析在婦科腹腔鏡手術患者術前給予右美托咪定對恢復期躁動情況的影響。方法：選取我院2015年8月 - 2016年8月收治的80例婦科腹腔鏡手術患者作為觀察對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各40例。對照組術前給予0.9%的氯化鈉水溶液靜脈滴注，觀察組術前給予右美托咪定（0.5 μg/kg）靜脈滴注，兩組患者手術方法、麻醉方式相同。記錄兩組患者拔管時間、蘇醒時間、麻醉后監護病房（postanesthctic care unit，PACU）停留時間、恢復期躁動及不良反應發生率。結果：觀察組拔管時間、蘇醒時間、PACU停留時間、恢復期躁動及不良反應發生率均低于對照組（P＜0.05）。結論：右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者的鎮靜效果明顯，患者恢復期躁動發生率低，不良反應少，蘇醒時間短，效果安全可靠。

婦科腹腔鏡手術；右美托咪定；恢復期躁動

腹腔鏡手術屬于微創手術，具有術野清晰、創傷性小、患者術后恢復速度快、并發癥少的特點，在婦科疾病中應用廣泛[1]。但是術中建立CO2氣腹對血流動力學影響大，患者應激反應強烈。加大麻醉藥物劑量可以減輕應激反應，同時也增大了對意識影響作用[2]。尋找安全的減輕應激反應的麻醉藥物是臨床關注的焦點。通過臨床長期觀察發現，右美托咪定是較為理想的麻醉藥物[3]，其麻醉效果好，蘇醒期患者躁動、嘔吐等不良反應低。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月 - 2016年8月收治的80例婦科腹腔鏡手術患者作為觀察對象，所有患者均符合手術適應證，簽署知情同意書。排除對治療藥物過敏、實質性臟器損傷患者。患者年齡26～79歲，平均年齡（45.1±2.2）歲；已婚58例，未婚22例。采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各40例，兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者行腹腔鏡手術前禁食12 h，對患者進行心電圖檢查，開通靜脈補液通道。觀察組在術前1 h時靜脈滴注右美托咪定0.5 μg/kg，30 min內輸注完畢。對照組在術前1 h時靜脈滴注0.9%的氯化鈉水溶液20 mL，30 min內輸注完畢。按照常規腹腔鏡手術麻醉方式進行全身麻醉，腦電圖雙頻指數（BIS）監測麻醉深度，麻醉誘導藥物有芬太尼、維庫溴銨、芬太尼、咪唑安定，維持麻醉藥物有七氟烷、瑞芬太尼、丙泊酚，根據手術時間選擇給藥次數，BIS控制在40～60。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者拔管時間、蘇醒時間、麻醉后監護病房（post-anesthctic care unit，PACU）停留時間、恢復期躁動發生率、不良反應發生率（疼痛、寒戰、惡心嘔吐）。采用Ricker鎮靜-躁動評分（SAS）評估躁動發生率，1分：不能喚醒；2分：非常鎮靜；3分：鎮靜；4分：安靜合作；5分：躁動；6分：非常躁動；7分：危險躁動。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組PACU停留時間、拔管時間、蘇醒時間均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組拔管時間、蘇醒時間、PACU停留時間比較

2.2 兩組不良反應、恢復期躁動情況比較

觀察組恢復期躁動及不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應、恢復期躁動比較

3 討論

婦科腹腔鏡手術創傷性小，對生理功能干擾少，美觀度高，患者恢復速度快，相對于傳統開放手術具有明顯的優勢[4-5]。但是腹腔鏡手術要求全麻、建立CO2氣腹，容易引起恢復期躁動、寒戰等癥狀，延長拔管時間。蘇醒期躁動是因拔管引起的機體應激反應，會引起血壓升高、心動過速，影響患者的術后恢復[6]。所以，有效降低麻醉引起的躁動，幫助患者平穩度過蘇醒期是臨床麻醉醫師關注的重點。

通過臨床長期對麻醉藥物研究發現，術前麻醉輔助用藥可以降低術后躁動[7]。阿片類藥物鎮痛效果明顯，但是對呼吸有抑制作用，容易引起胃腸道不適、便秘等不良反應，影響治療效果。可樂定鎮靜鎮痛效果明顯，對氣管插管引起的不良刺激有明顯抑制作用。右美托咪定對α2受體的親和性遠遠高于可樂定，內在活性更強，半衰期僅為5 min，可以有效地降低恢復期躁動發生率[8-9]。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動劑，對α2受體具有較強的選擇性[10]。通過激動α2受體減少去甲腎上腺素釋放量，對交感神經有抑制作用，抑制神經興奮性，從而阻斷疼痛的傳導，減輕患者疼痛感覺，起到鎮靜、鎮痛效果，臨床主要用手術患者麻醉時的輔助鎮靜治療[11]。靜脈滴注的生物利用度高，半衰期只能維持5 min，與其他麻醉藥物聯合使用可以增強鎮靜鎮痛功效，降低其他麻醉藥物使用劑量。從而減少麻醉劑引起的心血管不良反應，維持血液動力學平衡狀態[12-13]。同時，右美托咪定可以隨時喚醒，對呼吸無抑制，削弱插管、拔管引起的血流改變，降低心血管事件發生率[14]。本文通過觀察發現，術前注射右美托咪定對呼吸頻率、心率的影響小，縮短了患者PACU停留時間、拔管時間及蘇醒時間[15]。減輕了患者應激反應。同時術后患者的躁動發生率（5.00%）明顯低于對照組（22.50%），且不良反應發生率低，安全性更高。

綜上所述，右美托咪定的鎮靜效果安全可靠，起效快，對呼吸系統無抑制，患者恢復期躁動發生率低、不良反應少，值得婦科腹腔鏡手術患者選用。

[1] 萬利芹,陳宇,周巧林,等.右美托咪定復合亞麻醉劑量氯胺酮對開胸術患者麻醉恢復期躁動的影響[J].中華麻醉學雜志,2015,35(2):161-164.

[2] 朱雅平.右美托咪定不同給藥劑量在婦科腹腔鏡手術中的應用效果比較[J].中國醫師進修雜志,2014,37(35):1-4.

[3] 余潔,邵雪泉,鄭麗花,等.右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術患者七氟烷麻醉復蘇期躁動的影響[J].中國內鏡雜志,2015,21(2):159-162.

[4] 夏小萍,朱蓓蓓,梁櫻,等.右美托咪定靜脈輸注聯合羅哌卡因局部浸潤在腹腔鏡婦科手術鎮痛的效果[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(10):973-976.

[5] 邱珍,夏中元,孟慶濤,等.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者術后恢復期影響的meta分析[J].山西醫科大學學報,2016,47(10):944-950.

[6] 鐘寶琳,黃桂明,李以平,等.Narcotrend監測下右美托咪定在語言功能區手術中喚醒麻醉的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2015,31(19):1916-1918.

[7] 申展,姚繼紅.不同用法用量右美托咪定對腹腔鏡子宮肌瘤患者術后蘇醒質量的影響[J].中國社區醫師,2016,32(6):81,83.

[8] 李夢良,紀宇,胡志向,等.鼻竇內窺鏡手術術中應用右美托咪定對患者術后蘇醒期的影響[J].中國醫師進修雜志,2015,38(7):529-530.

[9] 張俊.右美托咪定對神經外科手術患者全身麻醉后蘇醒期躁動的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(36):7449-7450.

[10] 許濤,楊濤,曹好好,等.咪達唑侖或丙泊酚聯用右美托咪定對顱腦創傷患者鎮靜作用的比較[J].中國醫院藥學雜志,2015,35(4):326-329.

[11] 馮楓,唐祎航,關雷,等.右美托咪定對淋巴水腫胸導管探查術患者全麻效應的影響[J].實用醫學雜志,2016,32(5):815-818.

[12] 陳君,佟小光.右美托咪定聯合全身麻醉在頸動脈內膜切除術中的應用[J].中國現代神經疾病雜志,2014,14(2):87-92.

[13] 魏光武,宋米娜,王世英,等.右美托咪定與芬太尼預防七氟醚麻醉術后躁動的作用分析[J].中國醫藥導刊,2016,18(3):276-277.

[14] 任江,江華.不同劑量右美托咪定持續靜脈注射對甲狀腺癌手術患者全麻恢復期的影響[J].實用癌癥雜志,2017,32(1):143-146.

[15] 周民偉,洪勇,張華,等.右美托咪定和異丙酚對脊柱后路手術患者蘇醒期躁動的影響比較[J].中國臨床醫學,2014,21(4):452-453,456.

本文編輯：魯守琴

Infuence of Dexmedetomidine on Restlessness during Convalescence after Anesthesia of Patients Receiving Gynecological Laparoscopic Surgery

Wan Zhao-xing
(Department of Anesthesiology, Hospital of Anyang Region, Puyang City, Henan Province, Henan Anyang 455000, China)

Objective：To analyze the infuence of dexmedetomidine on restlessness during convalescence after anesthesia of patients receiving gynecological laparoscopic surgery. Methods：A total of 80 patients receiving gynecological laparoscopic surgery in Hospital of Anyang Region, Puyang City, Henan Province from August 2015 to August 2016 were divided into trial and control groups, 40 for each. The patients in control group were administered with 0.9% sodium chlorde aqueous solution by intravenous drip before surgery, while those in trial group with dexmedetomidine (0.5 μg/kg). The methods for surgery and anesthesia in two groups were identical. The time durations for extubation, waking up, residence in post-anesthetic care unit (PACU), restlessness during convalescence and adverse reaction rate of the two groups were recorded. Results：The time durations for extubation, waking up, residence in post-anesthetic care unit (PACU), restlessness during convalescence and adverse reaction rate in trial group were less than those in control group (P＜0.05). Conclusion：Dexmedetomidine showed obviously sedative effect in patients receiving gynecological laparoscopic surgery, and caused low in restlessness rate during convalescence, less adverse reactions and short time for waking up, which was safe and reliable.

Gynecologic Laparoscopic Surgery; Dexmedetomidine; Restlessness During Convalescence

R614

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.06.012

2017 - 05 - 16

萬兆星，男，副主任醫師。研究方向：臨床麻醉。E-mail：wanzhaoxing196604@163.com