腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床療效分析

紅霞

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床療效分析

紅霞

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

目的 探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床療效，旨在為子宮肌瘤患者尋找更有效的治療方法。方法 隨機(jī)選取2015年10月至2016年9月來我院診治的子宮肌瘤患者共120例，將這批患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各60例。對比兩組臨床療效相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥和生活質(zhì)量等情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間（79.64±32.10）mL、（19.07±4.17）h均小于對照組的（114.75±56.93）mL、（33.92±6.32）h，且視覺模擬評分(VAS）（1.06±0.08）分也要低于對照組的（5.60±2.05）分，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者經(jīng)治療后生活質(zhì)量相關(guān)各指標(biāo)的評分均得到提高，相比于對照組，觀察組的評分提高幅度更大（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，顯著低于對照組的23.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于子宮肌瘤患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療具有療效顯著、術(shù)中痛苦較輕、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低的特點(diǎn)，可以有效提高患者預(yù)后和生活質(zhì)量，是一種非常值得推廣的子宮肌瘤治療方法。

子宮肌瘤；腹腔鏡；VAS評分；療效

0 引言

子宮肌瘤是生殖系統(tǒng)發(fā)生病變而生長出來的良性腫瘤，在婦科病中是非常普遍的一種，最常見于女性生育期，發(fā)病率高達(dá)二至四成[1]。子宮肌瘤發(fā)病時(shí)患者會感覺全身酸痛、易疲勞、經(jīng)期不規(guī)律、經(jīng)期血量增多等不適癥狀。目前，對于子宮肌瘤的治療主要是采取手術(shù)切除治療，而隨著微創(chuàng)手術(shù)的廣泛普及，手術(shù)方法中最常用的就是腹腔鏡手術(shù)，其最大的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷面積小、恢復(fù)速度快。為了探究腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效，本文選取2015年10月至2016年9月來我院診治的子宮肌瘤患者共120例，治療結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)對子宮肌瘤治療具有較佳的臨床效果，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2016年9月來我院診治的子宮肌瘤患者共120例，隨機(jī)分為觀察組（60例）和對照組（60例）。其中觀察組年齡24～56歲，平均年齡（36.2±4.3）歲；病程4～23個(gè)月，平均病程（11.0±4.1）個(gè)月；對照組年齡最小26～54歲，平均年齡（38.2±5.1）歲；病程3～25個(gè)月，平均病程（9.0±2.3）個(gè)月。兩組患者的一般資料差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有入選患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中對于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除心、腦、肝等疾病和精神障礙的患者，均取得患者同意后進(jìn)行研究。

1.2 治療方法

對照組采取開腹手術(shù)進(jìn)行治療，操作步驟如下：麻醉方式采用腰硬聯(lián)合局部麻醉的方式，然后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，為了方便患者術(shù)后導(dǎo)尿，因此在手術(shù)前連接導(dǎo)尿管；患者平躺以使其腹腔處于開放狀態(tài)下以便對腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，然后選擇肌瘤突出的位置切開瘤體肌層，將瘤體切除干凈后將傷口縫合。觀察組則采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，具體方法為：選用氣管插管全麻將患者麻醉，照常進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，此處患者行膀胱截石體位，通過陰道在患者子宮內(nèi)置入舉宮器，直至腫瘤位置暴露在視野后，于患者臍部上緣縱切開長度為1cm的切口，通過人工氣腹的建立，將腹內(nèi)壓強(qiáng)保持在1.6～2.0kPa之間，置入腹腔鏡；之后通過腹腔鏡對患者盆腔進(jìn)行全面探查，在確保未發(fā)生嚴(yán)重粘連現(xiàn)象后，于肌瘤部注入5U垂體后葉素，尋找子宮肌瘤的最突出位置用單極電凝且縱行將肌瘤表面漿切開，在大力抓鉗的輔助下將肌瘤完全清除干凈。切除面選用縫合方法止血，并用生理鹽水沖洗患者腹腔，切口的縫合采用可吸收線。觀察組與對照組兩組患者在手術(shù)后止血補(bǔ)液對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效相關(guān)指標(biāo)[術(shù)中出血量（ml）、術(shù)后排氣時(shí)間（h）、疼痛評分（分)]、生活質(zhì)量評分和并發(fā)癥發(fā)生情況。患者疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）評定；患者生活質(zhì)量的評判參照美波士頓研究所的健康表（SF-36量表）給予評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效情況比較

經(jīng)治療后，觀察組術(shù)中出血量和術(shù)后排氣時(shí)間均少于對照組，前者VAS評分也要低于后者，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及VAS評分比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（3.33%）遠(yuǎn)小于對照組（23.33%），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2：

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組治療前、后生活質(zhì)量比較

經(jīng)治療后，觀察組和對照組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分都得到了提高，但觀察組的提高幅度高于對照組，即觀察組生活治療改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3：

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

3 討論

子宮肌瘤是因?yàn)槠交〖?xì)胞不斷增生引起的，因此通常也叫子宮平滑肌瘤，患者發(fā)病后臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)不調(diào)、腹痛、精神狀態(tài)差等，此外患者因受肌瘤壓迫還可能引起尿頻、尿急或便秘等不適，一旦肌瘤壓迫到宮腔將很有可能導(dǎo)致患者不孕，因此子宮肌瘤對于女性來說存在很大的威脅性[2]。子宮肌瘤最常用也最有效的治療方法就是手術(shù)治療，特別是對于采用保守方法治療失敗的患者，如果采用常規(guī)的開放性手術(shù)不僅會造成較大的創(chuàng)傷面積，而且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也相對較高，會延遲患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。近年來，隨著微創(chuàng)外科的快速發(fā)展，使得子宮肌瘤的治療方向也偏向微創(chuàng)方向，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)已經(jīng)取得了較好的臨床療效[3]。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有很多優(yōu)勢，因?yàn)檎麄€(gè)手術(shù)過程是在完全封閉的環(huán)境下進(jìn)行，因此可以避免器官的暴露和手套、紗布等對組織造成的損傷，有效減少了盆腔形成的粘連現(xiàn)象，從而能夠減輕患者的各種身體不適。此外，腹腔鏡手術(shù)還具有切口小、損傷少、術(shù)后恢復(fù)速度快以及術(shù)后感染幾率小等優(yōu)點(diǎn)。一般來說，患者在術(shù)后4至6小時(shí)后便可下床活動，4天左右即可出院。最重要的是，因?yàn)楦骨荤R建立氣腹，術(shù)中采取頭低臀高位，對腸道的干擾較少，因此患者手術(shù)后無需等待排氣便可給予半流食。鑒于腹腔鏡手術(shù)的諸多優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)有越來越多的臨床工作者和患者以及家屬選擇此法進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)[4]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間均小于對照組，且視覺模擬評分（VAS）也要低于對照組，這表明腹腔鏡手術(shù)可以減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后排氣時(shí)間，緩解患者疼痛癥狀；對于改善患者預(yù)后的意義重大。觀察組在手術(shù)過程中所有操作均在無菌條件下執(zhí)行，因此降低了術(shù)中感染的幾率，而且在腹腔鏡輔助下能夠降低開腹手術(shù)盆腔與腹腔粘連發(fā)生概率，此外由于是微創(chuàng)技術(shù)因此切口小，有利于術(shù)后恢復(fù)，縮短了患者康復(fù)時(shí)間，也減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。兩組患者經(jīng)治療后生活質(zhì)量各指標(biāo)的評分均有所提高，相比于對照組，觀察組的評分提高幅度更高（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，這表明子宮肌瘤患者行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療安全性較高，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，促進(jìn)患者康復(fù)[5]。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤創(chuàng)傷面積較小、術(shù)中出血少、患者康復(fù)速度快、可以減輕患者痛苦、提高患者預(yù)后，對于患者來說是一種非常人性化的治療方式，值得臨床推廣。

[1] 郭清,趙瑋,徐鋒,等.子宮肌瘤和子宮腺肌瘤高強(qiáng)度聚焦超聲的療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(9):693-696．

[2] MaruoT,OharaN,WangJ,etal.Sex steroidal regulation of uterine leiomyoma growth and apoptosis[J].Hum Reprod Update,2004;10(3):207-220.

[3] 姚霞，郝敏.手術(shù)治療特殊部位子宮肌瘤82例臨床分析[J].中華腔鏡外科雜志電子版, 2015(1):49-53.

[4] Yamada T,Nakago S,Kurachi O,etal.Progesterone down-regulates Insulin.like growth factor-1expression incultured human uterine leiomyoma cells[J].Hum Reprod,2004,19(4):815-821.

[5] 徐志文,張智虹,孫亞男.腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(2):237-238.

Clinical analysis of laparoscopic Minimally Invasive Surgery in the Treatment of Uterine Fibroids

HONG Xia
(The People’s Hospital of Xing’an League,Xing’an League,Inner Mongolia,137400,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic minimally invasive surgery in the treatment of uterine myoma, in order to find a more effective treatment for the patients with uterine leiomyoma. Methods Randomly selected from October 2015 to September 2016 in our hospital for diagnosis and treatment of uterine leiomyoma patients in 120 cases, the patients were randomly divided into observation group and control group, 60 cases in each group relevant indicators. Compared two groups of clinical curative effect, complications and quality of life. Results The amount of bleeding in the observation group, postoperative exhaust time（79.64±32.10）mL、（19.07±4.17）h were less than those of the control group （114.75±56.93）mL、（33.92±6.32）h, and visual analogue scale (VAS) （1.06±0.08） is lower than that in the control group [(5.60 + 2.05)%], the above differences were statistically significant (P＜0.05); the two groups of patients after treatment, quality of life score of each index was increased, compared to the control group observation Group were more greatly enhanced (P＜0.05); the patients in the observation group the overall complication rate was 3.33%, significantly lower than the control group 23.33%, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The treatment has obvious curative effect by minimally invasive laparoscopic surgery in patients with uterine myoma, with less pain, lower incidence characteristics the postoperative complications, can effectively improve the prognosis and quality of life, is a very worthy of the promotion of uterine fibroids treatment.

Uterine fibroids; Laparoscopy; VAS score; Curative effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.02.10