羥考酮復合局麻藥用于臂叢神經阻滯的臨床觀察

郭海峰，王 凱，洪壽劍，周彬彬，王國軍

·臨床經驗·

羥考酮復合局麻藥用于臂叢神經阻滯的臨床觀察

郭海峰，王 凱，洪壽劍，周彬彬，王國軍

目的 探討羥考酮復合局麻藥用于臂叢神經阻滯的臨床效果及安全性。 方法 擇期上肢手術患者44例，隨機分為對照組和觀察組，每組22例，均在超聲引導下行肌間溝入路的臂叢神經阻滯。對照組藥物為1%鹽酸利多卡因+0.447%甲磺酸羅哌卡因，觀察組為1%鹽酸利多卡因+0.447%甲磺酸羅哌卡因+復合羥考酮10 mg。記錄2組感覺與運動阻滯起效時間，感覺與運動阻滯持續時間，術后4、8、12 h的VAS評分及相關不良反應。 結果 與對照組相比，觀察組的感覺和運動阻滯起效時間縮短，感覺、運動阻滯作用時間延長，且術后4、8、12 h的VAS評分明顯降低，不良反應發生率低，差異均有統計學意義(P<0.05)。 結論 羥考酮復合局麻藥用于臂叢神經阻滯起效迅速、作用時間長，不良反應少。

超聲檢查；臂叢神經阻滯；羥考酮；局麻藥

近年來，阿片類藥物在外周神經系統的作用越來越受到學術界的關注。有研究證實，阿片受體不僅在中樞神經系統中表達，外周神經、交感神經、免疫細胞、胃腸道細胞、生殖系統也表達阿片受體產生效應[1-2]。有學者研究阿片類藥物復合局麻藥用于外周神經阻滯，結果證明其能明顯縮短阻滯起效時間，延長作用時間，增強術后鎮痛效果[3-4]。本研究實施阿片類藥物羥考酮復合局麻藥用于肌間溝入路臂叢神經阻滯臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇我院2015年3月到2016年6月手足外科上肢手術患者44例，美國麻醉醫師協會(ASA) 分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡20～65(39.4±11.8)歲，體重44～85(64.9±9.1)kg。隨機分為對照組和觀察組，每組22例。2組患者性別構成、年齡、體重差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。排除標準：對局麻藥和羥考酮過敏者，既往有嚴重心肺腦疾病及凝血功能障礙者，穿刺部位皮膚感染者，臂叢神經損傷者，臂叢阻滯效果不佳需更改麻醉方式的患者。本研究經我院醫學倫理委員會研究批準(批準號：20150321-014)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 術前禁食禁飲8～10 h。入室后開放靜脈通道，常規監測血壓(BP)、心率(HR)、心電圖(ECG)和血氧飽和度(SpO2)，面罩吸氧。麻醉時患者去枕平臥，頭偏向健側，顯露頸部，以超聲定位臂叢神經，消毒浦巾后行肌間溝入路臂叢神經阻滯，注入藥物15 mL。

1.2.2 局麻藥配方 對照組藥物為1%鹽酸利多卡因+0.447%甲磺酸羅哌卡因，觀察組為1%鹽酸利多卡因+0.447%甲磺酸羅哌卡因+復合羥考酮10 mg。

1.2.3 觀察指標 于藥物注射結束后每隔3 min觀測一次阻滯效果，直至感覺和運動神經阻滯起效。記錄感覺阻滯起效時間T1(阻滯完成至相關神經支配區域針刺痛感減弱),運動阻滯起效時間T2(阻滯完成至手腕部不能完全活動)。于手術結束后每隔10 min觀測一次，直至感覺和運動神經阻滯恢復正常。記錄感覺阻滯持續時間T3(阻滯完成至相關神經支配區域痛覺恢復),運動阻滯持續時間T4(阻滯完成到患者手腕部恢復運動能力)。疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)[5],0分表示無痛，10分表示無法忍受的劇烈疼痛，記錄術后4、8、12 h的VAS評分及相關不良反應。

2 結 果

2.1 麻醉起效時間、作用時間的比較 觀察組T1及T2時間明顯短于對照組(P<0.05)，T3及T4時間明顯長于對照組(P<0.05)。見表1。

組別nT1(min)T2(min)T3(h)T4(h)對照組223 9±0 95 8±1 23 4±0 82 5±0 7觀察組222 0±0 5?3 1±0 7?6 3±1 0?3 9±0 8?與對照組比較，?P<0 05

2.2 術后VAS評分比較 觀察組術后4、8、12 h的VAS疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

組別nVAS評分4h8h12h對照組222 3±1 53 6±1 84 7±0 9觀察組220 1±0 3?1 5±0 9?2 3±0 9?與對照組比較，?P<0 05

2.3 不良反應 觀察組發生腹脹1例(4.5%)；對照組發生惡心5例(22.7%)，嘔吐2例(9.0%)，頭暈和頭痛各1例(4.5%)。觀察組患者術后不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

超聲定位技術能為目標區域提供實時解剖學檢查，使其在神經阻滯麻醉中的應用受到更多的關注和使用。麻醉醫師通過超聲技術可以實時分辨神經和其周圍組織，提高神經阻滯的準確性，并且有效縮短操作時間，加快起效速度，減少并發癥的發生[6-7]。為了減少了盲探反復穿刺誤傷周圍血管，加快局麻藥的吸收，影響實驗結果的可能，本研究采用超聲引導下神經阻滯。

羥考酮為半合成蒂巴因衍生物，是純阿片μ和κ受體激動藥，因其具有不導致組胺釋放，不抑制副交感神經，不導致心動過緩，安全性高的優勢，而廣泛應用于中、重度急慢性疼痛，癌痛的治療及術后鎮痛[8-9]。本研究采用羥考酮復合局麻藥用于神經阻滯，結果顯示羥考酮復合局麻藥較單純局麻藥效果好。這可能與阿片類藥物可經外周血管吸收進入血液循環激發內源性阿片肽釋放有關，但其機制仍需進一步探究。

本研究中對照組不良反應的發生明顯多于觀察組，復合阿片類藥物羥考酮并未增加惡心嘔吐的發生率。這可能與腦內μ受體主要分布在與痛覺和呼吸(及惡心、嘔吐)有關區域[10-11]，而羥考酮與阿片μ受體親和力不高有關。而觀察組中有1例患者出現腹脹，這可能與阿片類藥物抑制胃腸蠕動有關[12]，但也不能排除個體差異的可能。

綜上所述，本研究提示，在臂從神經阻滯的局麻藥中，加入羥考酮可縮短感覺、運動阻滯起效時間，延長感覺、運動阻滯作用時間,且未明顯增加不良反應。但由于本研究樣本例數較少，可能存在統計偏差，有關大樣本的研究仍將繼續，以及羥考酮與局麻藥的最佳配伍劑量仍需進一步探索。

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(本文編輯：葉華珍)

210002南京，解放軍第454醫院麻醉科

王國軍，E-mail：guojun454@163.com

郭海峰，王 凱，洪壽劍，等.羥考酮復合局麻藥用于臂叢神經阻滯的臨床觀察[J].東南國防醫藥，2017,19(4): 405-406.

R614.2

B

1672-271X(2017)04-0405-02

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.04.018

2016-12-26；

2017-04-08)