正念減壓對系統性淀粉樣變性患者知覺壓力和焦慮抑郁水平的影響

汪 瓊，周 虹

·護理園地·

正念減壓對系統性淀粉樣變性患者知覺壓力和焦慮抑郁水平的影響

汪 瓊，周 虹

目的 探討正念減壓療法對系統性淀粉樣變性患者知覺壓力和焦慮抑郁水平的影響。 方法 選取2015年11月至2016年11月入住我科進行治療的102例淀粉樣變病患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組51例。對照組行常規護理，觀察組在常規護理基礎上進行4周的正念減壓訓練。干預前后采用知覺壓力量表(CPSS)、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者進行測評，評價2組干預效果。 結果 與對照組比較，觀察組患者在經過4周的正念減壓療法后壓力知覺評分[(41.08±5.12vs34.68±4.46)分]、焦慮評分[(56.28±5.06vs47.27±4.63)分]、抑郁評分[(61.18±5.16vs53.96±5.01)分]均明顯降低(P<0.05)。 結論 正念減壓療法能有效降低系統性淀粉樣變性患者知覺壓力和焦慮抑郁水平。

正念減壓；淀粉樣變；知覺壓力；抑郁

系統性淀粉樣變性(amyloidosis,AMY)是由多種原因造成的淀粉樣物(Amyloid)在體內各器官細胞間的沉積，致使受累器官功能逐漸衰竭的一種臨床綜合征[1-2]。該疾病是進行性的，且幾乎總是致死性的，有研究表明患者中位存活時間為33.6個月(1～98個月)，1年、2年、3年及5年生存率分別為68.3%、52.7%、47.8%及30.7%[3-4]。患者從疾病診斷、治療到康復階段需承受來自身體、心理、家庭、社會等各方面的壓力，導致患者產生焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響其生存質量[5]。目前，國內針對淀粉樣變患者的心理治療主要是心理護理和疏導。正念減壓療法(mindfulness-based stress reduction, MBSR)作為一種系統性的疏解壓力、管理情緒、促進臨床疾病適應的正念冥想訓練方法，能夠有效緩解患者壓力及負性情緒，改善患者身心問題[6-8]。本研究將MBSR應用于AMY患者，觀察其對患者壓力知覺、焦慮、抑郁的緩解情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月至2016年11月入住我科進行治療的102例淀粉樣變病患者作為研究對象。納入標準：①符合AMY的診斷標準[3]；②近期家庭無重大變故；③無語言障礙，溝通良好；④患者知情同意。剔除標準：①被隱瞞病情者；②合并其他器官嚴重并發癥者；③中途退出者。本次研究采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組51例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

項目對照組(n=51)觀察組(n=51)P值性別 >0 25 男2931 女2220年齡(歲)51 84±7 9852 82±7 29>0 50文化程度>0 25 小學及以下2925 初中及高中1719 大專、本科及以上57病程>0 75 <1年2427 1～2年1715 >2年109

1.2 方法 對照組采用常規護理方法進行護理，觀察組在常規護理的基礎上實施4周的MBSR。正念訓練有具備心理咨詢師資質的護士進行實施。干預方案基于MBSR的理論框架[9]，實施時間為4周。每周在病區宣教室進行集體訓練1次，每次2～2.5 h。MBSR鼓勵患者在日常生活中堅持練習。住院期間，責任護士督促患者每天進行30～60 min的正念課程復習，患者離院期間由負責隨訪護士電話督導，保證患者每日進行正念減壓訓練。具體練習安排如下。

第1周，講授：講解MBSR的理論知識，發放講義與音頻資料。使患者正確認識MBSR。練習：正念呼吸訓練，通過讓意識跟著呼吸，當練習者正常而自然地吸氣時，去感受空氣的吸入；當練習者呼氣時，去感受氣體的排出，并且注意吸氣時身體的上升和呼氣時的下降。第2周，討論：交流學習心得，提出學習中遇到的問題，分享學習的收獲。練習：步行冥想，注意行走時身體是怎樣移動的以及雙臂怎樣前后擺動的，培養對自己身體的細致覺察。第3周，討論：同第2周。練習：身體掃描，按照一定順序把注意力放在身體上，從左腳開始并且終止于頭頂，覺察和認同體內的任何感受或感覺。第4周，討論：同第2周。練習：正念瑜伽，學習8個經典的正念站姿瑜伽和正念躺姿瑜伽動作，將覺察帶入呼吸、運動、姿勢、思維和情緒中。

1.3 觀察指標

1.3.1 壓力知覺 采用中文版壓力知覺量表(Chinese Version Perceived Stress,CPSS)對患者進行測評[10]。該表由14個反映壓力的緊張感和失控感的條目組成，采用5級計分法，總分0～56分，得分越高代表壓力越大[11]。其中0～28：正常；29～42：壓力較大；43～56：壓力過大。

1.3.2 焦慮 采用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale,SAS)對患者進行測評。該表共20個條目，包括焦慮狀態的精神性情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙、抑郁的心理障礙4組特異癥狀[12]。采用4級評分法，1分：無或很少，2分：有時有，3分：時常有，4分：經常或時刻有。SAS標準分為50，其中50～59：輕度焦慮；60～69：中度焦慮；70+：重度焦慮[13]。

1.3.3 抑郁 采用抑郁自評量表(Self-rating depression scale,SDS)對患者進行測評。該表共20個項目，包括情緒低落、沮喪、易激怒、焦慮、睡眠障礙以及對現在和將來悲觀消極態度等，采用4級評分法，1分：無或偶然有，2分：有時有，3分：時常有，4分：經常有或時刻有。SDS標準分為53分，其中53-62：輕度抑郁；63～72：中度抑郁； 72+：重度抑郁。

1.4 資料收集 征得患者同意后，在患者入院時與實驗結束時分別發放調查問卷，問卷由患者自行填寫，當場檢查并回收。問卷共發放102份，有效回收102份，有效回收率100%。

2 結 果

2.1 2組患者干預前后壓力知覺評分比較 干預前2組患者CPSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組CPSS評分較對照組明顯降低(P<0.05)；對照組干預前后CPSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預后CPSS評分較干預前明顯降低(P<0.05)。見表2。

組別n干預前干預后對照組5142 86±6 5741 08±5 12觀察組5143 22±6 4934 68±4 46?#與觀察組干預前比較，?P<0 05；與對照組比較，#P<0 05

2.2 2組患者干預前后焦慮評分比較 干預前2組患者SAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組SAS評分較對照組明顯降低(P<0.05)；干預前后對照組SAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預后SAS評分較干預前明顯降低(P<0.05)。見表3。

組別n干預前干預后對照組5158 06±6 0756 28±5 06觀察組5157 91±5 9847 27±4 63?#與觀察組干預前比較，?P<0 05；與對照組比較，#P<0 05

2.3 2組患者干預前后抑郁評分比較 干預前2組患者SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組SDS評分較對照組明顯降低(P<0.05)；干預前后對照組SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05) ；觀察組干預后SDS評分較干預前明顯降低(P<0.05)。見表4。

組別n干預前干預后對照組5163 06±5 3961 18±5 16觀察組5162 61±5 4153 96±5 01?#與觀察組干預前比較，?P<0 05；與對照組比較，#P<0 05

3 討 論

MBSR在西方被廣泛應用于治療焦慮抑郁、職業倦怠、情緒管理等方面。其本質思想是讓患者有目的地將注意力聚焦于當下，不加批判地覺知每個瞬間自身呈現的體驗，保持心境平和，思慮穩定[14]。本研究中為患者進行了為期4周的MBSR訓練，對患者的知覺壓力、焦慮抑郁情緒有明顯的改善。

3.1 正念減壓能改善淀粉樣變患者知覺壓力 知覺壓力是個人對緊張刺激事件產生的威脅感的一種認知評估[15]。患者在了解自身疾病之后不但要承受自身疾病的痛苦、還要承受來自個人、家庭、社會等的精神壓力，通常會精神緊張甚至失控，無法與親屬和醫護人員進行情感和病情的溝通交流，負面情緒無法排解[6]。本研究中，干預前兩組患者知覺壓力整體分值較高，說明知覺壓力比較大，且差異無統計學意義。實施MBSR時指導者親切、誠懇、友好地與患者進行溝通交流，對于內向、不善于表達的給予更多的疏導、鼓勵，訓練時耐心示范，及時關心課后的訓練，讓患者充分地感受到正念的力量。干預后觀察組患者知覺壓力的得分明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。說明與常規護理相比，MBSR對改善患者知覺壓力的效果更為顯著，與相關研究利用MBSR干預能緩解患者知覺壓力水平、焦慮抑郁情況一致[16-18]。究其原因在于MBSR通過正念冥想、正念呼吸等方法引導患者與身體狀態達到和平共處，不加判定，保持信任、接受、無為的狀態，很多程度上減少負面情緒產生的心理困擾，降低知覺壓力[13]。

3.2 正念減壓易于改善淀粉樣變患者的焦慮和抑郁癥狀 本研究中，患者入院后多表現出焦慮、敏感、抑郁等情緒。干預前兩組焦慮得分、抑郁得分均高于正常水平，說明疾病帶來的焦慮、抑郁比較顯著，且組間比較，差異無統計學意義。正念減壓訓練時通過身體掃描、察覺呼吸、伸展運動，加之訓練過程中指導者的誠懇、耐心、溫和創造出的自如、閑適的氛圍讓患者身心得到放松。正念減壓護理干預后，觀察組患者的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)。說明相較于常規護理正念減壓訓練在緩解患者焦慮、抑郁效果方面更為明顯。分析原因，正念訓練讓患者改變認知的偏差，增強自我的調控能力，時刻保持內心處于寧靜祥和的狀態，自行處理好焦慮、抑郁等負面情緒。張佳娟等[7]研究顯示，MBSR能改善癌癥患者的焦慮抑郁水平；王淑霞等[19]研究顯示，MBSR對改善腫瘤患者焦慮抑郁情緒有明顯效果，與本文研究結果一致。

綜上所述，MBSR能有效降低淀粉樣變病患者知覺壓力水平，改善其焦慮、抑郁心理，從而提升治療效果。由于人力、時間等條件所限研究的樣本容量較小，且MBSR訓練和觀察的時間較短，遠期效果不明。今后可通過增加樣本量及延長訓練和觀察時間，為MBSR對淀粉樣本病患者的壓力知覺、焦慮及抑郁情緒的影響提供更為詳實的證據。

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(本文編輯：劉玉巧)

210002南京，南京軍區南京總醫院腎臟科 國家腎臟疾病臨床醫學研究中心 全軍腎臟病研究所

周 虹,E-mail:zhouhong139129@126.com

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10.3969/j.issn.1672-271X.2017.04.021

2017-03-03；

2017-04-10)