前壁軟骨切除聯合分區引流治療耳廓假性囊腫的臨床療效

何利興+盧華+陳志芳

[摘要] 目的 探討前壁軟骨切除聯合分區引流治療耳廓假性囊腫的臨床療效。 方法 選擇本院2015年11月～2016年11月100例耳廓假性囊腫患者，采取隨機的方式并經倫理委員會通過，分為對照組與觀察組，對照組采取分區引流治療，觀察組采取前壁軟骨切除聯合分區引流治療，對比兩組患者各項癥狀情況、耳廓癥狀改善情況及預后情況。 結果 觀察組患者各項指標情況（治療時間、疼痛時間）均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者耳廓癥狀改善情況（局部腫脹感、局部瘙癢、局部灼燒感、局限性的隆起）。明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者預后情況（愈合、并發癥、復發）顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 采取前壁軟骨切除聯合分區引流治療耳廓假性囊腫患者，具有較好的效果，且安全性較高，值得廣泛應用。

[關鍵詞] 前壁軟骨切除；分區引流；耳廓假性囊腫

[中圖分類號] R764.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）13-192-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of anterior wall cartilage resection combined with regional drainage in treatment of auricle pseudocyst. Methods 100 cases of pseudocyst of auricle in our hospital from November 2015 to November 2016 were selected and divided into control group and observation group according to a random approach and passing by the ethics committee.Patients in control group were treated with divisional drainage，and patients in observation group were treated with anterior wall cartilage resection combined with regional drainage.The symptoms，the improvement of auricle symptoms and prognosis were analyzed of the two groups were compared. Results The indexes （treatment time and pain time） of the observation group were better than those of the control group，P<0.05.The improvement of auricle symptoms （local swelling sensation， local itching，local burning sensation and localized swelling） in observation group.Obviously better than the control group，P<0.05.The prognosis （healing，complications and recurrence） of the observation group was significantly better than that of the control group，P<0.05. Conclusion The anterior wall cartilage resection combined with regional drainage in the treatment of auricle pseudocyst is effective and safe.It is worthy of extensive application.

[Key words] Anterior wall cartilage resection；Regional drainage；Pseudocyst of auricle

耳廓假性囊腫是臨床上較為常見的一類耳鼻咽喉疾病，對于該疾病治療方式較多，療效也不相同[1]。耳廓假性囊腫患者其主要臨床癥狀為耳廓局限性隆起，位于患者的三角窩、舟狀窩及耳甲腔，且具有較為清晰的界限[2]。觸之有囊性感，患者皮膚狀態通常為正常溫度及色澤，囊腫較小患者，臨床上并無特異性癥狀；若患者囊腫較大，局部則伴有脹感[3]。前壁軟骨切除聯合分區引流為臨床上療效較好的一種手術方式，且治愈率較高[4]。本院選擇前壁軟骨切除聯合分區引流治療耳廓假性囊腫的臨床療效進行分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院100例耳廓假性囊腫患者，接受治療的時間為2015年11月～2016年11月，隨機分為兩組。且研究經倫理委員會通過。觀察組50例，對照組50例，所有入選病例囊腫均波及二個或二個以上解剖亞區。觀察組男30例，女20例，年齡18～70歲，平均（44.0±2.6）歲，病程4～23周，平均（9.31±1.36）周。對照組男31例，女19例，年齡19～70歲，平均（44.8±2.6）歲，病程4～24周，平均（9.79±1.77）周。兩組患者在各項基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組采取分區引流治療，選用激光造孔引流術-采用端坐位，再進行常規消毒鋪巾，采用1%的利多卡因溶液對患者進行局部浸潤麻醉，囊腫前壁最低點采用CO2激光造痿孔，直徑約0.3cm，將囊液排出后采用地塞米松將囊腔進行反復沖洗，將橡皮引流條放置于痿孔處，用繃帶進行加壓包扎，術后預防感染，于24h后將引流條取出，隔日換藥[5]。

觀察組前壁軟骨切除聯合分區引流治療耳廓假性囊腫：患者取仰臥位，患耳朝上，常規碘伏消毒鋪巾、局部麻醉。在耳廓前面靠近耳輪邊緣，距囊腫邊緣外側約2mm處切口，深達軟骨膜，長度達囊腫周長一半或稍長。用眼科剪在囊腫軟骨膜與皮膚間做銳性分離直至囊腫邊緣，切開囊腫，放出囊液，將囊腫前壁軟骨及軟骨膜全部切除，保留表面皮膚。用手術刀刮除囊腫后壁被覆囊腔上的漿液纖維層，清除壞死變性的軟骨，搔刮后壁軟骨使其粗糙化，但需盡量保護軟骨嵴不削低，以保留耳廓外形的基本支架。先用雙氧水沖洗術腔，后用生理鹽水沖洗術腔。0/5眼科縫線對位縫合切口，每個解剖亞區低位放置膠片引流條一條，引流口3～5mm較為適合，每個解剖亞區使用酒精干棉球壓迫成形，無菌紗布覆蓋術耳，繃帶包扎固定。預防使用抗生素48h或無需使用抗生素，48h后拔除引流條，隔日換藥。

1.3 觀察指標

對比兩組患者各項指標情況（治療時間、疼痛時間）；對比兩組患者耳廓癥狀改善情況（局部腫脹感、局部瘙癢、局部灼燒感、局限性的隆起）；對比兩組患者預后情況（愈合、并發癥、復發）。

1.4 統計學處理

本研究使用SPSS20.0軟件處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標情況比較

觀察組患者治療時間（7.23±2.01）d，疼痛時間（1.44±0.36）d，均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者耳廓癥狀改善情況比較

觀察組患者局部腫脹感4.00%（2/50），局部瘙癢2.00%（1/50），局部灼燒感2.00%（1/50），局限性的隆起2.00%（1/50），明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者預后情況比較

觀察組患者愈合率100.0%（50/50），未發生并發癥及復發的情況，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

經研究表明，耳廓假性囊腫發病機制尚未明確，可能與耳廓自身免疫性疾病、耳廓胚胎發育過程不佳及局部受壓刺激影響血液循環有關[6-9]。該疾病多發于男性，有學者認為可能與性激素參與調控耳廓假性囊腫形成的過程有關。耳廓假性囊腫主要的治療目的是為了避免囊腫再次復發及繼續發展，也是為了能夠保持耳廓正常解剖形態，目前，主要治療方式為手術治療及保守治療，保守治療包括抽液后石膏固定、紫外線照射、磁片貼敷、激光打孔放液、囊腫穿刺抽液及抽液后囊內藥物注射等，保守治療具有復發率高、療程長且多次操作，還易導致其發生耳廓軟骨感染的情況，還會引起耳廓變形及變厚等后遺癥[10]。

囊腫前壁軟骨是一種新生軟骨而非軟骨退化變形，主要是由囊腫前壁外的軟骨膜增厚所致，因此，在術中應將囊腫前壁軟骨及其軟骨膜進行切除，采用該種方式未發現遺留耳廓畸形及復發的現象，且相比保守治療，具有傷口易愈合、操作簡便、并發癥小、療效好等優勢[11]。該治療方式具有以下特點：（1）采用保留前壁軟骨膜及后壁軟骨能夠使耳廓支架具有一定的完整性，且不易導致患者術后耳廓變形。（2）采用前壁軟骨切除術將后壁軟骨囊內面內襯纖維素層刮除后，能夠使前壁軟骨與后壁軟骨緊密相連，能夠起到復發率低的效果。（3）該手術方式具有操作簡單，且在術中不需要特殊器械，有效避免了因反復操作而產生的并發癥情況。該手術方式在術中嚴格執行無菌操作，且術后保持其局部干燥，定期進行換藥，采用抗生素治療由此避免發生耳廓感染的情況[12]。對耳廓假性囊腫的治療應將新生軟骨及囊腫前壁的軟骨進行徹底切除，才能夠將病源徹底清除。將前壁軟骨膜切除主要是為了將漿液性滲出液的源頭進行消除，且將新生軟骨切除后可將耳廓囊性硬塊消除，使耳廓軟骨的彈性及耳廓解剖的形態能夠更快的恢復，且將囊腫前壁的軟骨膜及新生軟骨切除后能夠將耳廓假性囊腫的炎癥反應進行徹底清除，能夠有效終止囊腫的病理發展，留置分區引流條保證皮膚在每個解剖亞區都能與軟骨密切相貼，血腫不易形成，從而使耳廓假性囊腫的治療效果更佳，且療程短[13]。而激光造孔引流術只完成了將囊腫積液排出的目的，未能將囊腫的炎癥反應進行終止、恢復耳廓解剖形態、避免囊腫復發、避免并發癥、促進囊壁復合的目的，該方式的本質目的是在通暢引流時，達到囊腫的自然閉合的效果，即一種自愈過程，且相比來說療程較長，因此，在這較長的療程中，易引起耳廓感染性的軟骨膜炎，從而造成耳廓變形等嚴重的并發癥[14]。

通過本次研究，觀察組患者治療時間、疼痛時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者耳廓癥狀改善情況（局部腫脹感、局部瘙癢、局部灼燒感、局限性的隆起）明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者預后情況（愈合、并發癥、復發）明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，通過采取取前壁軟骨切除聯合分區引流治療耳廓假性囊腫患者，能夠有效縮短治療時間，且耳廓癥狀得到了明顯的改善，預后情況較好，值得應用。

[參考文獻]

[1] 楊莉，王榮坤，趙敏，等.前壁軟骨切除加對穿“V”型縫合治療耳廓假性囊腫[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23（3）：153-154.

[2] 王月華.耳廓假性囊腫的臨床治療-以耳廓假性囊腫前壁軟骨切除、局部開窗及“荷包”加壓術為例[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（4）：36-37.

[3] 劉玉芳.囊腫前壁軟骨切除治療耳廓假性囊腫臨床療效分析[J].醫學信息（下旬刊），2013，26（8）：341-342.

[4] 肖學豐.前囊壁軟骨切除法治療耳廓假性囊腫58例[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，19（5）：408-411.

[5] 李嘉，李鐸賢，黎雄文，等.復發性耳廓假性囊腫的手術治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（10）：851-853.

[6] Shan Yamin，Xu Jing，Cai Changping，et al.Novel Modified Surgical Treatment of Auricular Pseudocyst Using Plastic Sheet Compression[J].Otolaryngology-head and neck surgery：official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，2014，151（6）：934-938.

[7] 王海波，許珉，王曉佳，等.耳廓假性囊腫前壁軟骨切除術的療效分析[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（14）：26-27.

[8] 尹稱意，馬兵良，徐玨，等.前壁切除聯合改良荷包縫合加壓固定治療復發及復雜性耳廓假性囊腫[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23（4）：235-236.

[9] 董亦晗，劉鵬，李士新，等.前壁切除術治療耳廓假性囊腫的臨床觀察[J].求醫問藥（學術版），2013，11（2）：53.

[10] DeOliveira R.D.C.M，Beghini M，Borges C.R.B，et al. Higherexpression of galectin-3 and galectin-9 in periapical granulomas than in radicular cysts and an increased toll-like receptor-2 and toll-like receptor-4 expression are associated with reactivation of periapical inflammation[J].Journal of Endodontics： Official Journal of American Association of Endodontists，2014，40（2）：199-203.

[11] 陶春蕾.前壁軟骨層切除治療耳廓假囊腫58例[J].菏澤醫學專科學校學報，2014，26（2）：37-38.

[12] 蘇惠芹.復發性耳廓假性囊腫手術治療21例[J].四川醫學，2013，34（5）：706-707.

[13] SilvaServato JP，Cardoso SV，ParreiraDaSilva MC，et al. Orthokeratinized odontogenic cysts presenting as a periapical lesion：Report of acaseandliteraturereview[J].JournalofEndodontics：OfficialJournalofAmericanAssociation of Endodontists，2014，40（3）：455-458.

[14] 董亦晗，劉鵬，李士新，等.13例耳廓假性囊腫前壁切除術報告[J].醫學信息，2013，26（3）：280.

[15] 王建秋，徐玨，羅旭東，等.高分子石膏加壓固定治療耳廓假性囊腫[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21（8）：435-436.

（收稿日期：2017-03-29）